負(fù)壓封閉引流在下肢慢性難愈性皮膚潰瘍修復(fù)中的應(yīng)用

何立兵

·診療體會(huì)·

負(fù)壓封閉引流在下肢慢性難愈性皮膚潰瘍修復(fù)中的應(yīng)用

何立兵

目的探析負(fù)壓封閉引流在下肢慢性難愈性皮膚潰瘍修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法選取我院2014年7月—2016年8月收治的50例下肢慢性難愈性皮膚潰瘍患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組采取負(fù)壓封閉引流，比較兩組治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治愈率為96.0%，對(duì)照組為60.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組治愈時(shí)間2周，對(duì)照組需3～6個(gè)月。結(jié)論負(fù)壓封閉引流在下肢慢性難愈性皮膚潰瘍修復(fù)中的效果較好，提高了治愈率，縮短了治療時(shí)間，效果優(yōu)于常規(guī)治療。

負(fù)壓封閉引流；下肢；慢性難愈性皮膚潰瘍；效果

下肢慢性皮膚潰瘍是臨床上皮膚科比較常見(jiàn)且比較棘手的疾病，相關(guān)研究顯示，下肢皮膚潰瘍70歲以上的患者患病率為1%～4%[1]，一般由于感染、外傷、下肢靜脈曲張、凍瘡及濕疹等導(dǎo)致。該疾病病程遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，目前還沒(méi)有特效藥[2]。下肢慢性難愈性皮膚潰瘍患者常常有血管神經(jīng)病變，隨之出現(xiàn)末梢血運(yùn)障礙，久經(jīng)不愈。常規(guī)的治療效果不理想，對(duì)患者生后質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。為探析負(fù)壓封閉引流在下肢慢性難愈性皮膚潰瘍修復(fù)中的應(yīng)用效果，本文將2014年7月—2016年8月收治的50例下肢慢性難愈性皮膚潰瘍患者，作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月—2016年8月收治的50例下肢慢性難愈性皮膚潰瘍患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各25例，實(shí)驗(yàn)組：男性14例，女性11例，年齡50～90歲，平均（70.54±5.73）歲，病程1個(gè)月～10年，平均（5.0±2.3）年；對(duì)照組：男性16例，女性9例，年齡52～90歲，平均（69.42±6.45）歲，病程1個(gè)月～9年，平均（4.7±2.2）年，兩組在一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組采取常規(guī)治療方式。首先，采取雙氧水、聚維酮碘進(jìn)行消毒，其次，應(yīng)用無(wú)菌的生理鹽水進(jìn)行清創(chuàng)，將表面的膿苔和壞死組織去除，最后，使用0.02%的呋喃西林溶液紗布濕敷在潰瘍面，每次時(shí)間為30 min，每日進(jìn)行4次。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 本組采取負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）治療。首先，對(duì)患者下肢潰瘍面進(jìn)行清創(chuàng)，并使用生理鹽水和雙氧水對(duì)其進(jìn)行反復(fù)沖洗。其次，操作者根據(jù)患者下肢潰瘍面的情況，對(duì)VSD材料進(jìn)行剪切，以泡沫置入患者下肢創(chuàng)面處，注意置入時(shí)應(yīng)充分與患者創(chuàng)面貼合，并超出患者皮緣的1 cm處，然后將其邊緣和患者周?chē)钠つw進(jìn)行縫合，再進(jìn)行固定。最后，應(yīng)用生物透性薄膜進(jìn)行密閉粘貼，并使用引流管接好中心負(fù)壓。如果患者采取的VSD材料出現(xiàn)了塌陷情況，則說(shuō)明引流通暢，無(wú)任何問(wèn)題，待1周之后便可將其拆除，如果患者下肢創(chuàng)面出現(xiàn)新鮮肉芽，創(chuàng)面植皮封閉創(chuàng)面。如果患者下肢創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)比較慢，應(yīng)再次使用VSD進(jìn)行覆蓋引流治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：經(jīng)治療后，患者潰瘍面完全得到愈合，疼痛感消失；無(wú)效：經(jīng)治療后，臨床癥狀無(wú)改善，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治愈24，無(wú)效1例，治愈率96.0%（24/25），對(duì)照組治愈15例，無(wú)效10例，治愈率60.0%（15/25），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.472，P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組治愈時(shí)間2周；對(duì)照組需3～6個(gè)月，說(shuō)明VSD治療能夠提高治愈率，縮短治療時(shí)間。

3 討論

負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面愈合具有很大的優(yōu)勢(shì)，筆者認(rèn)為與以下幾點(diǎn)因素有關(guān)：（1）負(fù)壓封閉引流技術(shù)具有機(jī)械性引流作用，不僅減少了創(chuàng)面壞死組織與代謝產(chǎn)物對(duì)組織細(xì)胞的損傷，也保持了患者下肢創(chuàng)面的清潔，組織細(xì)菌的繁殖；（2）該方法引流對(duì)角質(zhì)蛋白生長(zhǎng)及蛋白質(zhì)合成均起到促進(jìn)的作用，同時(shí)也可以使細(xì)胞外的信號(hào)傳遞至細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)而使創(chuàng)面細(xì)胞增殖，這種負(fù)壓封閉的環(huán)境降低了創(chuàng)面周?chē)膹埩?，?duì)創(chuàng)口修復(fù)起到刺激的作用，最終創(chuàng)面愈合；（3）通過(guò)負(fù)壓吸收，能夠?qū)⒒颊呦轮珓?chuàng)面組織的液體進(jìn)行吸收，不僅會(huì)減輕患者組織腫脹的情況，同時(shí)也對(duì)患者局部血液循環(huán)，起到了改善的作用，這對(duì)于巨噬細(xì)胞和中性白細(xì)胞發(fā)揮其吞噬、殺菌能力十分有利[5]。

本研究中采取VSD治療下肢慢性難愈性皮膚潰瘍，其優(yōu)勢(shì)在于：（1）該方法不僅減少了患者換藥的次數(shù)，同時(shí)也在很大程度上減輕了患者的痛苦；（2）由于該方法采取的是生物透性薄膜，不僅可以阻止細(xì)菌入侵，還可以能夠交叉感染的概率。（3）該方法對(duì)患者的創(chuàng)傷小，痛苦小，且經(jīng)濟(jì)[6-7]。（4）VSD治療能夠提高治愈率，縮短治療時(shí)間。

隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，下肢血液循環(huán)就會(huì)越來(lái)越差，尤其是伴有糖尿病，下肢靜脈曲張等疾病者，更加容易出現(xiàn)下肢皮膚潰瘍，本研究中，實(shí)驗(yàn)組治愈24例，無(wú)效1例，治愈率96.0%（24/25），對(duì)照組治愈15例，無(wú)效10例，治愈率60.0%（15/25），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組治愈時(shí)間2周；對(duì)照組需3～6個(gè)月，此結(jié)果充分說(shuō)明，采取VSD治療下肢慢性難愈性皮膚潰瘍，效果明顯，能夠提高治愈率，縮短治療時(shí)間，這與安占天的研究結(jié)果一致[8]。

綜上所述，負(fù)壓封閉引流在下肢慢性難愈性皮膚潰瘍修復(fù)中的效果較好，提高了治愈率，縮短了治療時(shí)間，效果優(yōu)于常規(guī)治療。

[1]舒巍，周忠志，熊武，等. 負(fù)壓封閉引流在下肢慢性難愈性皮膚潰瘍修復(fù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（24）：2038-2042.

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[3]楊清風(fēng)，汪雪源，楊亞波. 下肢慢性皮膚潰瘍34例原因分析及護(hù)理[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（6）：829-830.

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[5]秦寬云，徐劍. 負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)在老年下肢慢性皮膚潰瘍中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（7）：39-40.

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Application of Vacuum Sealing Drainage in Repair of Lower Extremity Chronic Refractory Skin Ulcer

HE Libing General Surgery Department, Dafeng People's Hospital of Yancheng, Yancheng Jiangsu 224100, China

ObjectiveTo investigate the application of negative pressure closed drainage in the treatment of chronic ulcer refractory skin ulcers.MethodsIn our hospital from July 2014 to August 2016, 50 patients with chronic ulcer of leg ulcer were randomly divided into experimentalgroup and control group. The control group was treated with conventional therapy. The experimental group was treated with negative pressure closed drainage, two groups of treatment.ResultsThe cure rate was 96.0% in the experimental group and 60.0% in the control group, the difference was significant (P ＜ 0.05). In the experimental group, the cure time was 2 weeks, and the control group needed 3～6 months.ConclusionNegative pressure closed drainage in the treatment of chronic ulcer repair of skin ulcers in the effect is significant, improve the cure rate,shorten the treatment time, better than conventional treatment.

negative pressure closed drainage; lower extremity; chronic refractory skin ulcer; effect

R632.1

A

1674-9308（2017）01-0136-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.080

江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院普外科，江蘇 鹽城 224100