塌陷型脛骨平臺(tái)骨折患者采用結(jié)構(gòu)性異體骨移植術(shù)治療的臨床分析

張金剛 李爽

塌陷型脛骨平臺(tái)骨折患者采用結(jié)構(gòu)性異體骨移植術(shù)治療的臨床分析

張金剛1李爽2

目的研究分析結(jié)構(gòu)異體骨移植術(shù)治療塌陷型脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果。方法選2015年2月—2016年2月收治的塌陷型脛骨平臺(tái)骨折患者42例。所有患者均利用結(jié)構(gòu)異體骨移植術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果跟蹤隨訪了解到，患者骨折愈合平均時(shí)間為（3.8±0.8）個(gè)月，關(guān)節(jié)面再塌陷高度為（0.44±0.32）mm，術(shù)后所有患者關(guān)節(jié)面塌陷均＜2 mm，關(guān)節(jié)剖面復(fù)位率達(dá)到90.5%，脛骨髁部骨折膝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)24例，良16例，中2例。結(jié)論利用結(jié)構(gòu)異體骨移植術(shù)治療塌陷型脛骨平臺(tái)骨折對(duì)促進(jìn)關(guān)節(jié)面復(fù)位具有良好的效果，還可預(yù)防術(shù)后再塌陷，術(shù)后功能恢復(fù)良好。

結(jié)構(gòu)異體骨移植術(shù)；塌陷型脛骨平臺(tái)骨折；療效

塌陷型脛骨平臺(tái)骨通常包括了Ⅱ、Ⅲ型骨折。而Ⅱ?yàn)槌Ｒ姷拿劰瞧脚_(tái)骨折。臨床表現(xiàn)為外側(cè)平臺(tái)楔形劈裂以及外側(cè)平臺(tái)殘留部分關(guān)節(jié)面壓縮[1]。Ⅲ型骨折為外側(cè)平臺(tái)關(guān)節(jié)面壓縮而不伴有外側(cè)平臺(tái)的楔形骨折。實(shí)踐證明，關(guān)節(jié)面壓縮超過(guò)1.5 mm，就會(huì)改變關(guān)節(jié)內(nèi)壓力分布。因此，臨床治療這兩種骨折的時(shí)候，普遍進(jìn)行開放性手術(shù)[2]。本文研究分析結(jié)構(gòu)異體骨移植術(shù)治療塌陷型脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2015年2月—2016年2月收治的塌陷型脛骨平臺(tái)骨折患者42例。男26例，女16例，年齡為46～78歲，平均年齡為（52.3±14.9）歲。左膝24例，右膝18例。致傷因素包括了交通事故與高處墜落，且無(wú)開放性骨折。在治療期間，所有患者均進(jìn)行X線片與CT掃描，確定患者骨折類型。其中Ⅱ型28例，Ⅲ型14例。

1.2 方法

所有患者均利用結(jié)構(gòu)異體骨移植術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)操作期間，均進(jìn)行全身麻醉或聯(lián)合麻醉。手術(shù)需保持仰臥位，抬高患側(cè)肢體。醫(yī)護(hù)人員將患者放置在可透視化的軟墊上。手術(shù)入路選擇脛骨近端前側(cè)，從遠(yuǎn)端開始切口，順著纖維方向逐漸分離髂脛束，隨后便將骨膜從脛骨近端剝離至脛骨前肌至平臺(tái)表面，促使脛骨外側(cè)與外踝充分顯露出來(lái)。順著半月板下水平將關(guān)節(jié)囊切開，將半月板與周圍附著的關(guān)節(jié)囊向上翻，充分暴露關(guān)節(jié)面。如患者為Ⅱ型骨折，手術(shù)操作的時(shí)候就先需要復(fù)位完整邊緣的向外移位的劈裂骨折塊。手術(shù)操作需要利用到克氏針與復(fù)位鉗對(duì)周圍組織臨時(shí)固定。為預(yù)防影響塌陷的關(guān)節(jié)骨折快的復(fù)位效果，需將克氏針?lè)胖迷谒莸年P(guān)節(jié)骨塊前方與后方。利用骨刀進(jìn)行骨皮質(zhì)開窗，以此產(chǎn)生完全游離的四邊形骨皮質(zhì)蓋。在塌陷關(guān)節(jié)的軟骨下方利用骨打擊器對(duì)其近端進(jìn)行打擊，抬高塌陷的骨折塊。操作期間，需要觀察塌陷骨折的復(fù)位情況，并評(píng)估復(fù)位效果。復(fù)位效果良好，就可將真空包裝的同種異體腓骨產(chǎn)品放置到37℃的濃度為3%的過(guò)氧化氫溶液中復(fù)水15 min。復(fù)位良好，就可根據(jù)關(guān)節(jié)面下端骨塊缺損高度，將同種異體腓骨進(jìn)行加工為高度比骨塊稍微高的1～2 mm腓骨環(huán)。使用鼓錘將異體結(jié)構(gòu)敲進(jìn)骨塊下方空隙內(nèi)，并利用外側(cè)支撐鋼板進(jìn)行固定，使用螺釘穿過(guò)結(jié)構(gòu)性異體骨塊將其鎖住，這對(duì)維持關(guān)節(jié)面復(fù)位與抵抗其再塌陷起著關(guān)鍵性的作用。由此便可修補(bǔ)半月板撕裂使用可吸收縫線進(jìn)行垂直植入式修補(bǔ)。患者術(shù)后3 d常規(guī)使用抗生素，預(yù)防出現(xiàn)感染。且術(shù)后2～3 d開始進(jìn)行活動(dòng)性鍛煉，初次活動(dòng)范圍應(yīng)控制在40°，每天增加10°。醫(yī)護(hù)人員告知患者術(shù)后的3個(gè)月內(nèi)患肢禁止負(fù)重，預(yù)防對(duì)軟骨產(chǎn)生損傷。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：治療后患者關(guān)節(jié)活動(dòng)不受影響，不存在疼痛，骨折解剖復(fù)位優(yōu)；良：治療后關(guān)節(jié)疼痛消失，且活動(dòng)幅度已恢復(fù)至正常狀態(tài)的75%左右，骨折接近解剖復(fù)位；中：關(guān)節(jié)疼痛與活動(dòng)幅度恢復(fù)尚未達(dá)到70%，并且握力也不足70%，骨折移位超過(guò)2 mm。

2 結(jié)果

跟蹤隨訪了解到，患者骨折愈合平均時(shí)間為（3.8±0.8）個(gè)月，關(guān)節(jié)面再塌陷高度為（0.44±0.32）mm，術(shù)后所有患者關(guān)節(jié)面塌陷均＜2 mm，關(guān)節(jié)剖面復(fù)位率達(dá)到90.5%，脛骨髁部骨折膝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)24例，良16例，中2例。

3 討論

Ⅱ型骨折與Ⅲ型骨折的共同點(diǎn)在外側(cè)平臺(tái)關(guān)節(jié)面的壓縮，同時(shí)患者會(huì)合并存在不同程度的骨質(zhì)疏松[3]。受到臨床治療限制，骨科外科醫(yī)生在處理塌陷型脛骨平臺(tái)骨折的時(shí)候，會(huì)將不同類型的骨移植物應(yīng)用于此，以便能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)面復(fù)位，預(yù)防術(shù)后在此塌陷。在臨床逐步發(fā)展中，對(duì)填塞物的要求越來(lái)越高，不僅要具備抗壓性，還要盡早將骨組織植入，以便滿足早期負(fù)重活動(dòng)的需要[4-5]。在此次研究活動(dòng)開展的過(guò)程中，選2015年2月—2016年2月收治的塌陷型脛骨平臺(tái)骨折患者42例。所有患者均利用結(jié)構(gòu)異體骨移植術(shù)進(jìn)行治療。采用門診定期（術(shù)后1、2、3、、6、12個(gè)月） 復(fù)查的方式進(jìn)行隨訪，跟蹤隨訪1年，了解患者骨折愈合情況。跟蹤隨訪了解到，患者骨折愈合平均時(shí)間為（3.8±0.8）個(gè)月，關(guān)節(jié)面再塌陷高度為（0.44±0.32）mm，術(shù)后所有患者關(guān)節(jié)面塌陷均＜2 mm，關(guān)節(jié)剖面復(fù)位率達(dá)到90.5%，脛骨髁部骨折膝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)24例，良16例，中2例?？梢姡Y(jié)構(gòu)異體骨移植術(shù)應(yīng)用此種骨折中，效果良好。此種治療有利于肱骨內(nèi)固定物強(qiáng)度，同時(shí)增強(qiáng)結(jié)構(gòu)性移植物骨本身抗壓性，減少術(shù)后再次塌陷的發(fā)生[6-9]。

綜上所述，利用結(jié)構(gòu)異體骨移植術(shù)治療塌陷型脛骨平臺(tái)骨折對(duì)促進(jìn)關(guān)節(jié)面復(fù)位具有良好的效果，且還可預(yù)防術(shù)后再塌陷，術(shù)后功能恢復(fù)良好。

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Clinical Analysis of Treatment of Collapsed Tibial Plateau Fractures With Structural Allograft

ZHANG Jin’gang1LI Shuang21 Orthopedic Surgery Department, Jiamusi Central Hospital, Jiamusi Heilongjiang 154003, China, 2 Respiratory Department, The First Affiliated Hospital of Jiamusi University, Jiamusi Heilongjiang 154003, China

ObjectiveTo study the analysis of structural allograft bone transplantation treatment the clinical effect of fracture of tibial plateau collapse type.Methods42 patients with fracture of tibial plateau collapse type were selected from February 2015 to February 2016.ResultsFollow up to patients with fracture healing time for an average of (3.8±0.8) months, and articular surface collapse height (0.44±0.32) mm, all patients with postoperative articular surface collapse was less than 2 mm, the joint profile reduction rate reached 90.5%, tibial condylar fracture of knee joint function was excellent in 24 cases, benign in 16 cases, in 2 cases.ConclusionThe treatment of collapsed tibial plateau fractures with allograft bone allograft has a good effect on promoting the reduction of joint surface, and also can prevent postoperative recollapse.

structural allograft transplantation; collapse type tibial plateau fractures; curative effect

R687.3

A

1674-9308（2017）01-0102-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.059

1 黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院骨外科，黑龍江 佳木斯154003；2 黑龍江省佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，黑龍江 佳木斯 154003

李爽，E-mail：hanhui25450@163.com