12例婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系統(tǒng)損傷患者的臨床分析

楊玲

12例婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系統(tǒng)損傷患者的臨床分析

楊玲

目的針對婦產(chǎn)科臨床手術(shù)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)損傷患者的原因進(jìn)行初步探討，并提出相應(yīng)預(yù)防措施。方法采用回顧性分析方法對收集于2013年7月—2014年7月婦產(chǎn)科臨床手術(shù)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)損傷的12例患者有關(guān)資料進(jìn)行分析研究。結(jié)果12例泌尿系統(tǒng)損傷患者中有7例患者為膀胱損傷，5例患者為輸尿管損傷。大部分損傷都因炎癥、腫瘤浸潤及子宮內(nèi)膜異位癥等，導(dǎo)致患者盆腔發(fā)生粘連而影響解剖。其中輸尿管損傷患者有2例在術(shù)后1周左右發(fā)現(xiàn)，1例患者還需要實(shí)施二次手術(shù)進(jìn)行處理，1例患者放置雙J管，其它泌尿系損傷患者都在術(shù)中發(fā)現(xiàn)并得到及時(shí)處理。結(jié)論泌尿系統(tǒng)損傷在婦產(chǎn)科手術(shù)患者中發(fā)生率相對較低，其預(yù)防關(guān)鍵措施主要是對局部解剖關(guān)系熟練掌握，對操作規(guī)程更加規(guī)范，對患者組織解剖分離應(yīng)更加仔細(xì)。

婦產(chǎn)手術(shù)；泌尿系損傷；臨床治療

女性生殖器官緊密連接泌尿器官，具有十分密切的解剖關(guān)系。婦產(chǎn)科臨床手術(shù)患者易同時(shí)產(chǎn)生膀胱、輸尿管損傷，盡管發(fā)生率相對較低，但給患者也帶來較大痛苦，并增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。為有效降低婦產(chǎn)科手術(shù)患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷的可能性，使其得到及時(shí)診治，將損傷及危害明顯降低，采用回顧性分析方法對收集于2013年7月—2014年7月婦產(chǎn)科臨床手術(shù)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)損傷的12例患者有關(guān)資料進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

收集2013年7月—2014年7月婦產(chǎn)科臨床手術(shù)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)損傷的12例患者有關(guān)資料，患者都為女性。其中有7例患者為膀胱損傷，5例患者為輸尿管損傷。患者年齡25～72歲，平均年齡（42.5±2.1）歲。

1.2 方法

采用回顧性分析方法對12例婦產(chǎn)科臨床手術(shù)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)損傷患者的有關(guān)資料進(jìn)行分析研究，分析導(dǎo)致患者膀胱損傷及輸尿管損傷的各種常見原因，有針對性地提出預(yù)防及處理措施。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況對治療效果進(jìn)行評價(jià)，未產(chǎn)生其它器官及組織損傷的患者為治愈，產(chǎn)生膀胱損傷及輸尿管損傷等癥狀并在術(shù)后經(jīng)過采取有效處理措施后恢復(fù)的患者為有效，采取有效處理措施后沒有恢復(fù)的患者為無效。

2 結(jié)果

12例泌尿系統(tǒng)損傷患者中，其中有7例患者為膀胱損傷，5例患者為輸尿管損傷。大部分損傷都因炎癥、腫瘤浸潤及子宮內(nèi)膜異位癥等，導(dǎo)致患者盆腔發(fā)生粘連而影響解剖。其中輸尿管損傷患者有2例在術(shù)后1周左右發(fā)現(xiàn)，1例患者還需要實(shí)施二次手術(shù)進(jìn)行處理，1例患者放置雙J管，其它泌尿系損傷患者都在術(shù)中發(fā)現(xiàn)并得到及時(shí)處理。

3 討論

婦產(chǎn)科手術(shù)對泌尿系統(tǒng)引起的損傷是導(dǎo)致患者產(chǎn)生醫(yī)源性泌尿系統(tǒng)損傷的主要原因之一，因生殖與泌尿系統(tǒng)屬于相鄰組織，婦產(chǎn)科手術(shù)容易引起患者損傷，損傷部位與實(shí)施的婦產(chǎn)科手術(shù)類型具有一定關(guān)系[2]。

膀胱損傷的主要原因是在手術(shù)中實(shí)施的宮頸肌瘤、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)等對患者膀胱易造成一定損傷，由于大部分婦產(chǎn)科手術(shù)切口在下腹正中及恥骨聯(lián)合上橫切，若膀胱比較充盈，不具有良好視野，開腹時(shí)易導(dǎo)致患者膀胱損傷[3]。常見因素主要有：（1）術(shù)前患者沒有將膀胱排空，或下腹部實(shí)施多次手術(shù)，導(dǎo)致膀胱上推發(fā)生移位，開腹時(shí)導(dǎo)致?lián)p傷。（2）產(chǎn)程持續(xù)較長時(shí)間，由于胎頭對膀胱壓迫增加取胎頭難度，向下縱行延伸子宮下段切口，對膀胱造成一定損傷。（3）盆腔炎癥等導(dǎo)致患者膀胱粘連周圍組織，或腫瘤對膀胱浸潤，造成局部解剖關(guān)系發(fā)生變化，在粘連分離或切除腫瘤時(shí)對膀胱造成一定傷害。（4）女性節(jié)育術(shù)中易對膀胱造成損傷，主要是操作人員不具有熟練的技術(shù)，以及絕育術(shù)手術(shù)只有不足5 cm的較小切口、位置不高，局麻不具有良好的手術(shù)視野[4]。

輸尿管損傷通常在進(jìn)入盆腔與子宮動脈交叉的輸尿管及骶韌帶兩個(gè)部位[5]。其主要原因有：（1）廣泛全子宮切除術(shù)使患者輸尿管產(chǎn)生游離時(shí)可導(dǎo)致直接損傷，或過多的游離將中斷血液供應(yīng)，產(chǎn)生缺血壞死，進(jìn)而導(dǎo)致患者產(chǎn)生輸尿管瘺。（2）宮頸大肌瘤等向患者腹膜伸入，壓迫輸尿管或使其發(fā)生移位，術(shù)中容易被誤切。（3）剖宮產(chǎn)大出血患者在情況比較危急時(shí)需要切除子宮，因不具有清晰的手術(shù)視野，情況比較危急，對患者子宮旁組織進(jìn)行處理時(shí)易一并鉗夾輸尿管將其切斷而引起輸尿管瘺[6]。（4）實(shí)施二次開腹手術(shù)時(shí)，患者盆腔組織產(chǎn)生比較嚴(yán)重的粘連，不具有清晰的解剖關(guān)系，或?qū)嵤┦中g(shù)的醫(yī)生對輸尿管的正常走向不熟悉，操作比較盲目而導(dǎo)致?lián)p傷。（5）熱損傷。在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)過程中，由于電凝較長時(shí)間或較大功率，熱能傳導(dǎo)導(dǎo)致患者輸尿管產(chǎn)生血供損傷，進(jìn)而引起輸尿管瘺。

婦產(chǎn)科手術(shù)中預(yù)防泌尿系統(tǒng)損傷的措施關(guān)鍵在于提高醫(yī)生技能及識別水平，以及加強(qiáng)手術(shù)人員之間的配合協(xié)調(diào)[7]。具體為：（1）醫(yī)生應(yīng)扎實(shí)掌握解剖知識，對生殖及泌尿系統(tǒng)的相鄰關(guān)系提高認(rèn)識，并關(guān)注是否存在解剖變化。（2）針對大出血等復(fù)雜情況，對組織分離時(shí)應(yīng)心細(xì)，動作輕柔，不可用力過大而導(dǎo)致不必要的損傷。（3）術(shù)前做好各項(xiàng)輔助檢查，對手術(shù)方案進(jìn)行合理選擇。（4）盆腔手術(shù)應(yīng)將導(dǎo)尿管留置，使膀胱保持在相對較空的狀態(tài)。（5）實(shí)施粘連手術(shù)時(shí)，應(yīng)在盆腔側(cè)腹膜將輸尿管先進(jìn)行游離，以免對泌尿器官造成損傷[8]。

綜上所述，泌尿系統(tǒng)損傷在婦產(chǎn)科手術(shù)患者中發(fā)生率相對較低，其預(yù)防關(guān)鍵措施主要是對局部解剖關(guān)系熟練掌握，對操作規(guī)程更加規(guī)范，對患者組織解剖分離應(yīng)更加仔細(xì)，才能獲得明顯效果。

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Clinical Analysis of 12 Cases of Urinary Tract Injuries in Gynecologic Surgery

YANG Ling Obstetrics and Gynecology Department, Heilongjiang Provincial Land Reclamation Bureau of Mudanjiang Administration Center Hospital, Mishan Heilongjiang 158300, China

ObjectiveTo investigate the causes of urinary system injury caused by clinical operation in gynecology and obstetrics, and to put forward the corresponding preventive measures.Methods12 cases of urinary system injury caused by gynecological surgery from July 2013 to July 2014 were analyzed by retrospective analysis.Results12 cases of urinary system injury in patients with bladder injury in 7 patients, ureteral injury in 5 patients. Most of the injuries are due to inflammation, tumor infiltration and endometriosis, resulting in pelvic adhesions and affect anatomy. Among the patients with ureteral injuries were found in 2 cases in 1 weeks after operation, 1 patients still need to implement the two surgical treatment, 1 cases were placed double J tube in patients with other urological injury were found during operation and receive timely treatment.ConclusionThe urinary system injury in gynecologic surgery patients in the incidence rate is relatively low, the key to prevention measures are mainly on the local anatomy master of operating procedures more standardized, on patients with anatomical separation should be more careful.

maternity surgery; urinary tract injury; clinical treatment

R713

A

1674-9308（2017）01-0097-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.056

黑龍江省農(nóng)墾總局牡丹江管理局中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江密山 158300