糖尿病患者早期腎損害指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的診斷應(yīng)用分析

梁桂平 張明明

·技術(shù)應(yīng)用·

糖尿病患者早期腎損害指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的診斷應(yīng)用分析

梁桂平 張明明

目的分析指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病患者早期腎損害的診斷應(yīng)用價(jià)值。方法選取糖尿病早期腎損害患者及體檢健康者各80例，分別對(duì)其進(jìn)行聯(lián)合指標(biāo)檢測(cè)。結(jié)果在糖尿病組的患者中視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）、血清a1-微球蛋白（a1-MG）、微量白蛋白（MA）、N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）及血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C （CysC）與健康組比較，均有不同程度的升高，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論聯(lián)合指標(biāo)檢測(cè)能夠?yàn)樘悄虿≡缙诘哪I損害提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

糖尿病；早期；腎損害；指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)

糖尿病腎病是由糖尿病引起的微血管病變，導(dǎo)致的腎小球硬化癥，臨床主要表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿及腎功能損害等癥狀，是糖尿病早期最常見的并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一[1]，因此對(duì)糖尿病患者早期進(jìn)行腎損害指標(biāo)的檢測(cè)可有效控制患者病情的發(fā)展，本次筆者將采取對(duì)照分析的方法，以糖尿病早期腎損害患者和體檢健康者為例，分別對(duì)其進(jìn)行聯(lián)合指標(biāo)檢測(cè)，分析指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病患者早期腎損害中的診應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年1月—2016年1月收治80例糖尿病早期腎損害患者，將其設(shè)為糖尿病組，另選取同期來我院體檢的健康患者80例，設(shè)為健康組。糖尿病組中男50例，女30例；患者年齡38～77歲，平均年齡（56.0±5.0）歲；患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診為糖尿病，患者的空腹血糖均≥11.1 mmol/L。健康組中男性49例，女性31例，年齡37～77歲，平均年齡（55.0±5.5）歲。本研究在實(shí)施前均向兩組人員說明，所納入人員均對(duì)本研究知情且簽署知情同意書，兩組的年齡、性別等資料經(jīng)分析后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 儀器和方法

生化分析儀（日本Olympus）、RBP檢測(cè)試劑（上海北加生化試劑有效公司）、CysC試劑、NAG試劑（寧波美康生物科技股份有限公司）、尿液MA及a1-MG使用全自動(dòng)分析儀（BECKMAN公司）。NAC采用比色法測(cè)定，MA及a1-MG采用原裝配套免疫比濁法測(cè)定，以上指標(biāo)的測(cè)定均嚴(yán)格按照試劑盒操作說明操作。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

RBP＞7 mg/L、CysC≥1.25 mg/L，MA＞1.9 mg/L、a1-MG ＞15 mg/L、NAG＞3 U/mmol結(jié)果顯示為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，組間計(jì)量資料的比較用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較

糖尿病組尿液RBP平均為（0.25±0.11）mg/L、a1-MG平均（32.10±10.24）mg/L、MA平 均（61.55±18.50）mg/L、NAG平均為（2.02±0.40）U/mmol、CysC平均為（1.20±0.30）mg/L。健康組的尿液RBP、a1-MG、MA、NAG、CysC平均為（0.08±0.04）mg/L、（7.60±2.10）mg/L、（9.45±3.42）mg/L、（0.65±0.18）mg/L、（0.70±0.10）mg/L，兩組間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.154、18.641、52.397、10.397、8.314），P＜0.05。

2.2 糖尿病組中各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢出的陽性率與聯(lián)合檢出的陽性率

RBP診斷的陽性率為43.7%（35/80）、CysC診斷的陽性率為55.0（44/80），MA診斷的陽性率為46.3%（37/80）、a1-MG診斷的陽性率為52.5%（42/80）、NAG診斷的陽性率為53.8%（43/50），將以上5項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢出的陽性率為93.8%（75/80）。

3 討論

糖尿病不僅導(dǎo)致患者出現(xiàn)代謝紊亂，還可導(dǎo)致眼、腎、心血管及全身組織器官的損害，其對(duì)血管的影響表現(xiàn)為促進(jìn)血管的硬化，同時(shí)腎血管也隨之硬化而出現(xiàn)糖尿病腎病，若未得到及時(shí)的治療可發(fā)展成為尿毒癥，因此糖尿病腎病是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一[2]。

糖尿病腎病患者其腎臟受到一定的損害，在早期腎小球的過濾增加，導(dǎo)致尿量增多，同時(shí)其腎小球的過濾增加使腎小球過濾膜的通透性增加，原有的陰電荷丟失，尿液中出現(xiàn)白蛋白[3]，因此在糖尿病患者腎損害的早期會(huì)出現(xiàn)蛋白尿，在對(duì)糖尿病早期腎損害進(jìn)行臨床診斷時(shí)可通過實(shí)施生化檢測(cè)，對(duì)患者進(jìn)行確診，從而制定一系列的治療措施，改善患者的病情。

在本次的研究中主要將患者的尿液RBP、CysC、MA、a1-MG、NAG等指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢查，結(jié)果顯示糖尿病組患者以上各指標(biāo)的平均水平均高于健康組的人群。視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）是一種血漿中由肝臟分泌的小分子蛋白質(zhì)，其半衰期比較短，能夠比較敏感地反映出人體的健康狀況[4]。正常情況下RBP在人體的尿液含量較少，當(dāng)患者腎小管受到損傷時(shí)，RBP會(huì)隨著腎小球?yàn)V過率下降而增加。a1-MG是一種低分子糖蛋白，廣泛存在于淋巴細(xì)胞和人體的體液中，主要由1-MG-IgA結(jié)核型和游離型的兩種形式，游離型的a1-MG可通過腎小球的過濾膜在近曲小管被重吸收或降解[5]，因此腎小管受到損傷后尿液中的a1-MG會(huì)增加。NAG是一種廣泛存在于人體的溶酶體水解酶，其分子量比較大，在腎組織中含量比較豐富，正常情況下不能經(jīng)腎小球?yàn)V過，因此尿NAG是檢測(cè)腎功能損傷的敏感指標(biāo)[6]。MA是一種存在于血液中的帶有負(fù)電荷的蛋白，其在血液中的分子量為6 000～9 000，正常情況下尿液中含有的白蛋白水平極低，當(dāng)腎臟受損，腎小球基底膜通透性增高時(shí)可導(dǎo)致MA的增多[7]。CysC是一種分泌性的蛋白質(zhì)，在人體的腦脊液、血液、唾液、尿液等各種液體中均有較廣泛的存在，可抑制內(nèi)源性的半胱氨酸酶的活性，參與細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)的轉(zhuǎn)換，分離蛋白質(zhì)前體并降解骨膠原，主要參與人體的炎性反應(yīng)過程、腫瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移以及一些神經(jīng)性疾病，被作為評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過膜功能的內(nèi)源性標(biāo)志物，可經(jīng)腎小球自由過濾，并在近曲小管被重吸收和降解，因此也是反應(yīng)早期腎小球?yàn)V過功能受損的一個(gè)可靠指標(biāo)[8]。在研究結(jié)果中對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)單一檢測(cè)的陽性檢出率低于聯(lián)合檢測(cè)的檢出率，說明聯(lián)合檢測(cè)有利于診斷早期的腎功能損傷。

綜上所述：多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于診斷糖尿病患者早期腎損害具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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[2]林明相，趙玲敏. 3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在2型糖尿病早期腎損害的診斷價(jià)值[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（18）：2315-2317.

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Diagnostic Analysis of Combined Detection of Early Renal Damage in Diabetic Patients

LIANG Guiping ZHANG Mingming Clinical Laboratory Department, 208 Hospital of the Liberation Army, Changchun Jilin 130062, China

ObjectiveTo evaluate the diagnostic value of combined detection of serum creatinine and creatine kinase in early diabetic nephropathy.Methods80 patients with early renal damage and healthy persons were selected to detect the diabetic nephropathy. Two groups of patients were joint indicators detection.ResultsIn the diabetic group with retinol binding protein (RBP), serum a1- microglobulin (a1-MG), albumin (MA), N- acetyl β-D Glucosaminidase (NAG) and serum cystatin C (CysC) compared with healthy controls, increased in varying degrees, the difference was statistically significant between the two groups, P ＜ 0.05.ConclusionThe combined index test can provide the accurate diagnosis basis for early diabetic nephropathy.

diabetes; early; kidney damage; indicators of joint detection

R587.2

A

1674-9308（2017）01-0061-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.035

解放軍208醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 長(zhǎng)春 130062