新時(shí)期口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)改革體會(huì)

何建亞 李曉杰 許諾 孔英 牛衛(wèi)東 馬國(guó)武 周萬(wàn)春 胡小倩 胡書海

新時(shí)期口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)改革體會(huì)

何建亞1李曉杰1許諾2孔英3牛衛(wèi)東1馬國(guó)武1周萬(wàn)春3胡小倩3胡書海1

培養(yǎng)新時(shí)期高素質(zhì)的口腔醫(yī)師是高校責(zé)無(wú)旁貸的責(zé)任，各級(jí)院校都在積極進(jìn)行教學(xué)改革。從優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容到改良教學(xué)方法，同時(shí)加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力，培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞目谇会t(yī)師。期望通過(guò)教學(xué)改革，有利于口腔醫(yī)學(xué)生的自我成長(zhǎng)以及我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

口腔醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革；創(chuàng)新；實(shí)踐

[Keywords]oral medicine; educationalreform; innovation; practice

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量提出更高要求，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展提出更高期望。由此，作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展也有了更高的期望。改革是社會(huì)進(jìn)步的動(dòng)力，隨著社會(huì)對(duì)新時(shí)期口腔人才需求的增加，口腔高等教育的改革勢(shì)在必行。新時(shí)期，口腔人才素質(zhì)測(cè)評(píng)已不局限于個(gè)別專家、領(lǐng)導(dǎo)，而在于社會(huì)需求力[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式只有進(jìn)行改革，才能夠培養(yǎng)出跟上時(shí)代的發(fā)展的口腔醫(yī)生，成為高素質(zhì)的口腔醫(yī)師。2010年《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》（2010—2020年）首次提出：“要提升高等教育質(zhì)量，實(shí)施卓越醫(yī)生人才教育培養(yǎng)計(jì)劃”其核心是強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體制的改革創(chuàng)新，要求從人才培養(yǎng)觀念、人才培養(yǎng)模式、課程體系建設(shè)、教學(xué)內(nèi)容更新和教學(xué)方法改革等各個(gè)方面創(chuàng)新人才培養(yǎng)體制，培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要的、國(guó)際一流的醫(yī)學(xué)專門人才[2-3]。怎樣才能響應(yīng)國(guó)家的號(hào)召，培養(yǎng)一流的口腔人才，是我們需要深刻思考的問(wèn)題，并需付諸實(shí)踐。

1 口腔醫(yī)學(xué)高等教育的現(xiàn)狀

口腔醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，作為研究和防治口腔及頜面部疾病的一門獨(dú)立的學(xué)科，他需要學(xué)生具有扎實(shí)的理論知識(shí)，還需熟練地掌握各種臨床操作技能。目前我國(guó)的口腔醫(yī)學(xué)高等教育大多采用5年制，4年的理論學(xué)習(xí)+1年臨床實(shí)習(xí)。理論學(xué)習(xí)教育的內(nèi)容包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教育、臨床醫(yī)學(xué)的教育和口腔醫(yī)學(xué)的教育。教育的形式大多還是傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得不到培養(yǎng)，創(chuàng)新能力得不到提高[4]。這種教育模式有利有弊，利在于學(xué)生能全面學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，不僅包括口腔，還包括其他臨床學(xué)科，這種模式培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)生適應(yīng)性強(qiáng)，符合基層醫(yī)院和邊遠(yuǎn)地區(qū)的需求，也符合國(guó)家對(duì)于培養(yǎng)綜合性醫(yī)生的需求；弊在于，首先，由于現(xiàn)代學(xué)科分工的細(xì)化，學(xué)科知識(shí)不斷的增長(zhǎng)，致使臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)的教育內(nèi)容多有重復(fù)之處，增加了學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)，其次由于對(duì)口腔醫(yī)學(xué)接觸時(shí)間較短，學(xué)生難以對(duì)口腔醫(yī)學(xué)有強(qiáng)烈的專業(yè)認(rèn)同感，再次由于專業(yè)課程學(xué)習(xí)時(shí)間較短，學(xué)生難以掌握全面的口腔專業(yè)知識(shí)，有礙于專業(yè)水平的提升，最后傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方式很難發(fā)散學(xué)生的思維，學(xué)生的創(chuàng)新能力得不到提高，自主學(xué)習(xí)能力得不到加強(qiáng)，而導(dǎo)致學(xué)生的后勁不足，得不到長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。

2 提升教師的人文素質(zhì)與教學(xué)能力

人文素質(zhì)是指一個(gè)人的精神世界，包括興趣、愛(ài)好和品格等，是一種熱愛(ài)自然，積極向上，正直高潔的精神狀態(tài)[2]。教師人文素質(zhì)提高之后，才能更好地啟發(fā)、引導(dǎo)、感染學(xué)生。同時(shí)，教師的教學(xué)能力的提高有助于學(xué)生更好地學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)。組織青年教師定期參加相關(guān)培訓(xùn)和會(huì)議，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，組織專家講座等提升教師綜合素質(zhì)。在教書的同時(shí)育人，在傳授口腔專業(yè)知識(shí)的時(shí)候，能夠把自己的價(jià)值觀、人生觀更好地傳遞給學(xué)生，提高學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，養(yǎng)成良好的職業(yè)道德，為以后的口腔醫(yī)師之路打下良好的基礎(chǔ)。

3 開展一系列教學(xué)改革，培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)專門人才

3.1 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

教學(xué)改革首先應(yīng)注重教學(xué)內(nèi)容的整體優(yōu)化，注重口腔醫(yī)學(xué)的多學(xué)科的滲透性和交叉性，在學(xué)科分工細(xì)化的當(dāng)下，口腔修復(fù)學(xué)作為口腔醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，所涵蓋的知識(shí)涉及到材料學(xué)、力學(xué)、生物學(xué)等眾多學(xué)科，口腔修復(fù)學(xué)內(nèi)容繁多?？谇粚I(yè)課授課始于三年級(jí)，學(xué)生對(duì)口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)容掌握的不夠透徹且難有強(qiáng)烈的專業(yè)認(rèn)同感。因此，口腔本科生在二年級(jí)的時(shí)候就可以接觸口腔醫(yī)學(xué)基本內(nèi)容，從灌制石膏模型到雕刻蠟牙，逐步培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，強(qiáng)化口腔基本功的訓(xùn)練，為接下來(lái)高年級(jí)的學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備[5]，不至于在1年半的專業(yè)課學(xué)習(xí)期間顯得無(wú)所適從，也為繁多的專業(yè)課緩解課時(shí)壓力。

一個(gè)合格的口腔醫(yī)生只有嫻熟的臨床技能是不夠的，新時(shí)期的醫(yī)學(xué)對(duì)口腔醫(yī)生提出了更高的要求。若要保持良好的醫(yī)患關(guān)系，口腔醫(yī)生需要具有良好的人際交往能力，溝通交流能力。因此，在教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置上應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，特別是與口腔職業(yè)活動(dòng)相關(guān)的表達(dá)能力、溝通能力、分析解決問(wèn)題的能力的培養(yǎng)。增加關(guān)于醫(yī)患溝通的課程，利用教師個(gè)人的職業(yè)素養(yǎng)，在課堂上傳授學(xué)生關(guān)于口腔醫(yī)生的職業(yè)要求。

3.2 改良教學(xué)方法

“授人以魚”不如“授人以漁”，授予學(xué)生課本上已存在的內(nèi)容，介紹前人的研究成果，固然是必要的，但更重要的是授予學(xué)生獲得知識(shí)的方法，鼓勵(lì)學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)，自己去獲得。學(xué)校開展了“以問(wèn)題為中心教學(xué)法”（problem-based learning，PBL）、“案例教學(xué)法”（case-based learning，CBL）和“以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法”（team-based learning，TBL）的相結(jié)合的教學(xué)方法，學(xué)生以這種方法獲得的知識(shí)，記憶更加牢固，并且在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，增加了學(xué)生的積極性與主動(dòng)性。PBL教學(xué)法是由美國(guó)的Barrows教授于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)開始試行的教學(xué)模式，是一種在教師的指導(dǎo)下，以學(xué)生為主體，以問(wèn)題為依托進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)的教學(xué)方式[6]。在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，往往會(huì)遇到一些難以解決的問(wèn)題。這時(shí)學(xué)生通過(guò)自主查文獻(xiàn)，小組討論得出結(jié)論，最后再加上老師的補(bǔ)充，會(huì)比學(xué)生直接從老師那兒獲取答案更有益于學(xué)習(xí)。對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，醫(yī)學(xué)病例的討論往往是提高興趣，獲取知識(shí)的的方法之一。CBL教學(xué)法是一種以案例為中心的教學(xué)模式。教師廣泛收集臨床病例，并選取其中有利于學(xué)生獲取知識(shí)的一部分在課堂上展示。以病例為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)。通過(guò)病例的學(xué)習(xí)，提出有關(guān)口腔專業(yè)知識(shí)，臨床病例結(jié)合教材內(nèi)容，讓學(xué)生更透徹地理解臨床疾病的發(fā)病機(jī)制，治療方法，愈后效果。團(tuán)隊(duì)的力量往往強(qiáng)于一個(gè)人的力量，PBL教學(xué)法提倡學(xué)生組成學(xué)習(xí)小組，集思廣益。以小組為單位，在組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，全體成員共同參與到查找文獻(xiàn)，解決問(wèn)題，獲得知識(shí)的過(guò)程中。這種教學(xué)方法提高了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和人際交流能力，有利于日后口腔醫(yī)生的職業(yè)生涯。

創(chuàng)新性思維對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)不可或缺，古希臘哲學(xué)家普羅塔格曾說(shuō)：“人腦不是一個(gè)要被填滿的容器，而是一支需要被點(diǎn)燃的火把”[5]。對(duì)高等教育而言，傳授知識(shí)填滿人腦這一容器固然重要，更重要的是讓學(xué)生具有創(chuàng)新思維，點(diǎn)燃人腦這個(gè)火把[7]?？茖W(xué)研究是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維最有效的方法之一。在本科生階段，讓學(xué)生提前接觸科研，開展大學(xué)生科研活動(dòng)，不僅能夠使學(xué)生了解到學(xué)科前沿的知識(shí)，而且能發(fā)散學(xué)生的思維，在科學(xué)研究中激發(fā)學(xué)生探索的好奇心與求知欲。由此，可推出本科生導(dǎo)師制，既滿足了一部分學(xué)生早期接觸科研的需要，又滿足因材施教的需求，培養(yǎng)個(gè)性化的人才。

3.3 加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)

知識(shí)源于實(shí)踐?？谇会t(yī)學(xué)是一門注重實(shí)踐操作的學(xué)科，口腔醫(yī)生需要具有臨床診療、審美、技工等多方面的綜合能力。學(xué)生只有在實(shí)踐的過(guò)程中才能更好地提升自身綜合能力。學(xué)院通過(guò)引進(jìn)口腔臨床模擬系統(tǒng)，并不斷改善實(shí)踐教學(xué)的方法和手段。增加了實(shí)踐教學(xué)的學(xué)時(shí)數(shù)，并增加了綜合性、設(shè)計(jì)性的實(shí)驗(yàn)，提供師生互動(dòng)的空間和學(xué)生親手操作的機(jī)會(huì)?！凹磿r(shí)視頻與多媒體聯(lián)合應(yīng)用于口腔修復(fù)學(xué)實(shí)踐教學(xué)”、“立體化教學(xué)模式結(jié)合PBL教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用于口腔修復(fù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)”都已收到了滿意的效果?？谇恍迯?fù)學(xué)的學(xué)習(xí)需要學(xué)生具有設(shè)計(jì)、操作等多方面的能力，口腔修復(fù)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容繁瑣復(fù)雜。在進(jìn)行教學(xué)時(shí)，將板書，多媒體課件，教學(xué)視頻，實(shí)物模擬等多種教學(xué)方法相結(jié)合，使學(xué)生更為直觀的學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)。例如：在全冠牙體預(yù)備實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，首先把牙體預(yù)備的過(guò)程制成動(dòng)畫，讓學(xué)生具有直觀的印象，再通過(guò)展示牙體預(yù)備完成的圖片，讓學(xué)生仔細(xì)觀察其中的細(xì)節(jié)，最后由老師的現(xiàn)場(chǎng)演示，通過(guò)即時(shí)視頻技術(shù)演示給學(xué)生觀看，每個(gè)演示環(huán)節(jié)清晰可見(jiàn)。大大改善了原先學(xué)生圍繞老師觀看，而老師周邊空間不足，導(dǎo)致部分學(xué)生不能完全觀看到牙體預(yù)備的過(guò)程。

實(shí)踐教學(xué)不僅局限于課堂和實(shí)驗(yàn)室，更要深入社會(huì)。增加學(xué)生見(jiàn)習(xí)課時(shí)，去臨床觀摩教師的操作，學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通的方法，為日后成為德才兼?zhèn)涞目谇会t(yī)生打下良好的基礎(chǔ)。同時(shí)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)也是實(shí)踐教學(xué)的重要組成部分，如“愛(ài)牙日口腔義診”、“社區(qū)口腔免費(fèi)咨詢”等活動(dòng)使學(xué)生深入了解社會(huì)，感受患者的疾苦，熱愛(ài)并尊重生命[3]。通過(guò)這些改革實(shí)踐教學(xué)的方法，課堂的理論知識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，這些都對(duì)學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)、臨床思維的訓(xùn)練、臨床技能的提高及對(duì)生命的理解有著十分重要的意義。

3.4 改善考評(píng)體系

任何教學(xué)模式培養(yǎng)出的人才都需要考核，檢測(cè)人才能力需要科學(xué)的考核方法。傳統(tǒng)的考核方法由以分?jǐn)?shù)決定優(yōu)劣，以最終的一場(chǎng)卷面考試檢測(cè)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，往往不能準(zhǔn)確判斷學(xué)生的能力?？谇会t(yī)學(xué)教育是以實(shí)踐教學(xué)為目的的，這就決定了口腔醫(yī)學(xué)應(yīng)該采用立體化、綜合的考評(píng)體系?？己说闹攸c(diǎn)應(yīng)該關(guān)注學(xué)生的綜合素質(zhì)，包括知識(shí)、能力和素質(zhì)的綜合考評(píng)?？己朔绞綉?yīng)多樣化，可以采用筆試、口試、技能操作、書面報(bào)告等多種方式進(jìn)行[7-8]，避免傳統(tǒng)的一次考試的方法造成高分低能的現(xiàn)象。筆試的內(nèi)容除了考察基本概念的掌握，基本知識(shí)的綜合應(yīng)用，還應(yīng)增加綜合分析內(nèi)容的考核，例如以病例為基礎(chǔ)涉及多學(xué)科知識(shí)的綜合分析，以此考察學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。與此同時(shí)，教師的閱卷也應(yīng)具有一定的靈活性，不能照搬標(biāo)準(zhǔn)答案來(lái)評(píng)定學(xué)生的回答，對(duì)于有新意符合題目的回答應(yīng)給予肯定。在新的考評(píng)體系下，學(xué)生的綜合能力才能得到充分的體現(xiàn)。

3.5 總結(jié)與思考

總之，為響應(yīng)《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》的號(hào)召，培養(yǎng)一流的口腔人才，當(dāng)前的口腔醫(yī)學(xué)高等教育需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行改革，以便能夠更好地提升教學(xué)水平，培養(yǎng)出符合新時(shí)期需要的口腔醫(yī)師，造?；颊?。醫(yī)學(xué)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，口腔醫(yī)學(xué)更是要在有限的口腔中進(jìn)行操作，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力。高校的教學(xué)改革任重道遠(yuǎn)，我們必須持之以恒，不斷創(chuàng)新，為培養(yǎng)新時(shí)期口腔醫(yī)生而努力。

[1]徐袁瑾，曹霞，周春艷，等. 口腔醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)測(cè)評(píng)指標(biāo)體系構(gòu)建[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2015，22（1）：28-29.

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The Educational Reform of Higher Education in the New Era

HE Jianya1LI Xiaojie1XU Nuo2KONG Ying3NIU Weidong1MA Guowu1ZHOU Wanchun3HU Xiaoqian3HU Shuhai11 Dental College, Dalian Medical University, Dalian Liaoning 116044, China, 2 Dental Department, Zhongshan College, Dalian Medical University, Dalian Liaoning 116085, China, 3 Basic Medical College, Dalian Medical University, Dalian Liaoning 116044, China

It is the responsibility of the universities to develop high-quality oral physiciansin the new era. All universities are actively carrying out teaching reform, from the optimization of the teaching content to the improvement of the teaching methods. Strengthen practice teaching, cultivating students' hands-on operation ability at the same time. Finally, cultivate both ability and political integrity of dentists. It is hoped that it is beneficial to the self-growth of the oral medical students and the development of the oral medicine in our countrythrough the educational reform.

G642

A

1674-9308（2017）01-0009-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.006

遼寧省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2015年度立項(xiàng)課題“提升口腔本科生創(chuàng)新能力的人才培養(yǎng)模式研究”（JG15DB090）

基金項(xiàng)目：遼寧省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2015年度立項(xiàng)課題“高考改革及ESP轉(zhuǎn)型背景下教師信念調(diào)查與研究”（JG15DB088）

基金項(xiàng)目：2014年教育部人文社會(huì)科學(xué)研究規(guī)劃基金項(xiàng)目“教育信息化建設(shè)與高等教育人才培養(yǎng)模式改革相融合的探索與實(shí)踐”（14YJA880106）

基金項(xiàng)目：2014年大連醫(yī)科大學(xué)教改項(xiàng)目“PBL結(jié)合CBL及TBL教學(xué)法在口腔臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用”（DYLX14B23）

基金項(xiàng)目：2016年遼寧省高等教育學(xué)會(huì)“十三五”規(guī)劃高教科研課題項(xiàng)目“我省地方醫(yī)學(xué)本科高校轉(zhuǎn)型發(fā)展調(diào)查研究”（GHZD160025）

基金項(xiàng)目：2016年大連醫(yī)科大學(xué)教改項(xiàng)目“CBL、PBL結(jié)合seminar在口腔修復(fù)臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用”（DYLX16050）

1 大連醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，遼寧 大連 116044；2 大連醫(yī)科大學(xué)中山學(xué)院口腔系，遼寧 大連 116085；3 大連醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，遼寧 大連 116044

胡書海，E-mail：shuhaihu4141@aliyun.com