盆腔炎性疾病后遺癥的中醫(yī)藥研究進(jìn)展※

岳秀永

盆腔炎性疾病后遺癥的中醫(yī)藥研究進(jìn)展※

岳秀永

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)系，萬州404120）

認(rèn)為盆腔炎性疾病后遺癥的主要病機(jī)為腎氣不足，帶脈失約為其本，濕、熱、瘀血、寒凝為其標(biāo)。治療方法有中藥、中成藥內(nèi)服治療、灌腸治療、陰道用藥、外敷治療、針灸推拿治療等。目前主要問題是辨證標(biāo)準(zhǔn)、療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，療效不穩(wěn)定；實(shí)驗(yàn)研究方面有待規(guī)范、提高。

盆腔炎；后遺癥；中醫(yī)藥療法；綜述；帶下??；月經(jīng)不調(diào)

盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease，PID)是指女性上生殖道及其周圍組織的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎[1]。盆腔炎性疾病后遺癥(sequelae of PID)是指盆腔炎性疾病未得到及時(shí)正確的治療而發(fā)生的一系列后遺癥，過去多稱之為慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease，CPID）[2]。本病多發(fā)生在性活躍期女性，發(fā)生率在25%左右，表現(xiàn)為慢性盆腔痛、異位妊娠、不育及PID的反復(fù)發(fā)作等。西醫(yī)運(yùn)用抗生素對(duì)PID急性期療效確切，但對(duì)CPID的一系列后遺慢性病理損害的改善作用不明顯。近年中醫(yī)在本病的治療和研究上都不斷深入，現(xiàn)就本病的中醫(yī)藥研究進(jìn)展概述如下。

1 病因病機(jī)

本病屬中醫(yī)“婦人腹痛”“月經(jīng)不調(diào)”“癥瘕”“不孕癥”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病多因房室不節(jié)，經(jīng)行、產(chǎn)后失于調(diào)攝，風(fēng)寒濕熱，或蟲毒之邪乘虛內(nèi)侵，與氣血互結(jié)，蘊(yùn)積胞脈胞絡(luò)，氣滯血瘀，正邪交爭(zhēng)，反復(fù)進(jìn)退，氣血漸耗，陰陽失調(diào)而成，病理因素主要包括“寒”“熱”“毒”“濕”“瘀”等。梁成等[3]認(rèn)為，本病多由素體腎虛，運(yùn)化不足，以致濕熱邪氣長(zhǎng)期蘊(yùn)滯體內(nèi)，使氣血瘀阻，病情反復(fù)發(fā)作遷延不愈，器官組織粘連，結(jié)而成瘀為患。許家瑩等[4]認(rèn)為本病由病程日久或失治、誤治導(dǎo)致腎虛，濕熱毒邪乘虛而發(fā)，或氣滯血瘀，或寒濕凝滯任帶經(jīng)脈。楊曉娜[5]認(rèn)為，盆腔炎急性期反復(fù)應(yīng)用抗生素或清熱解毒中藥或中成藥治療，祛邪傷正，日久及腎，陰陽失調(diào)，腎虛血瘀，發(fā)為本病。綜上，本病的病機(jī)主要為腎氣不足，帶脈失約為其本，濕、熱、瘀血、寒凝為其標(biāo)，多屬本虛標(biāo)實(shí)證。

2 臨床研究

2.1 內(nèi)治法

2.1.1 中藥湯劑本病治療需結(jié)合女性生理功能特點(diǎn)和生理周期，顧護(hù)先后天之正氣，兼以行氣、活血、祛濕、清熱、散寒、軟堅(jiān)等祛邪之法，隨證加減，辨證與辨病相結(jié)合為思路。孟渝梅[6]治療本病以活血理氣止痛為基本大法，注重顧護(hù)先后天之氣，扶正祛邪，辨病與辨證結(jié)合，主要藥物有當(dāng)歸、丹參、香附、烏藥、赤芍、牡丹皮、陳皮、川楝子、延胡索、炙甘草等。許家瑩等[4]順應(yīng)月經(jīng)周期生理的變化，運(yùn)用補(bǔ)腎調(diào)周法治療CPID，經(jīng)前期益腎養(yǎng)陰為主，經(jīng)期行氣活血，經(jīng)后期益腎養(yǎng)陰。臨床選取36例CPID患者進(jìn)行對(duì)比研究，治療組采用清利化瘀結(jié)合補(bǔ)腎調(diào)周法，對(duì)照組以清利化瘀為主，結(jié)果治療組在癥狀、體征、腎虛相關(guān)癥狀及總療效上均優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)分析有顯著差異。張春賢等[7]采用當(dāng)歸芍藥散加減治療CPID 43例，濕熱重者加蒲公英、金銀花、半枝蓮；寒濕重者去夏枯草、黃柏，加制附片、炮姜；氣滯腹痛乳脹重者加川楝子、延胡索、乳香、沒藥；氣虛明顯者加黨參、黃芪、山藥，治療3個(gè)療程，結(jié)果顯效34例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率達(dá)90.7%。

2.1.2 中成藥本病為慢性疾患，常需長(zhǎng)期用藥，久服湯藥有諸多不便，臨床常用中成藥治療本病。郭艷[8]用金剛藤膠囊（主要成份為金剛藤，每次4粒，每日3次）治療CPID 61例，結(jié)果痊愈26例，顯效20例，有效7例，總有效率達(dá)86%。邱淑梅等[9]用婦炎康復(fù)膠囊（組成：敗醬草、薏苡仁、川楝子、柴胡、黃芩、赤芍、陳皮，每日3次，每次4粒）治療CPID 35例，總有效率達(dá)94.3%。趙榮勝[10]用月月舒沖劑（由肉桂、紅花、丹參、延胡索等藥組成，每次10 g，每日2次）治療CPID 35例，結(jié)果治愈19例，有效11例，總有效率為85%。張光賢等[11]以玉清抗宮炎片（主要成份為廣東紫珠、益母草、烏藥，每次4片，每日3次）治療CPID 200例，總有效率79%。

2.2 外治法

2.2.1 灌腸療法直腸周圍有豐富的動(dòng)靜脈和淋巴叢，直腸粘膜具有很強(qiáng)的吸收功能，直腸與子宮、附件相鄰，彼此靜脈叢交互吻合，藥物通過直腸黏膜吸收后，能直接滲透至病變部位發(fā)揮治療作用，同時(shí)能減少對(duì)胃腸的不良刺激。傅正英[12]等用雞血藤、虎杖、夏枯草、板藍(lán)根、川芎、丹參、黃柏、香附、延胡索、懷牛膝、生甘草組成的復(fù)方虎杖消炎液保留灌腸治療50例CPID患者，結(jié)果痊愈12例，顯效16例，有效19例，總有效率達(dá)94%。張彩虹等[13]采用中藥灌腸方保留灌腸（組方：金銀花、蒲公英、紅藤、敗醬草、白花蛇舌草、野菊花、連翹、紫花地丁、延胡索、三棱、莪術(shù)）治療慢性盆腔炎患者48例，每次煎煮至100 mL灌腸，保留2 h，每日1次，10d為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程，總有效率為91.7%。

2.2.2 陰道用藥陰道給藥屬外治法的坐藥法，藥物可通過生殖道粘膜、陰道上下靜脈吸收。蔡玉華等[14]用金銀花、連翹、當(dāng)歸、黃芩、三七、冰片等藥物調(diào)制成丸，置于陰道穹窿部，治療CPID患者80例，結(jié)果治愈45例，顯效14例，有效17例，總有效率達(dá)95%。

2.2.3 局部外敷通過局部皮膚外敷給藥，可使藥物直接滲透和吸收，可促進(jìn)局部炎癥消散，改善盆腔血液循環(huán)，減輕或消除不適癥狀。馮偉華等[15]用中藥(組方：羌活、獨(dú)活、川花椒、當(dāng)歸尾、赤芍、紅花、血竭、白芷、艾葉、桑寄生、續(xù)斷、防風(fēng)、五加皮、虎杖、馬鞭草、透骨草、制乳香、制沒藥)下腹部局部外敷治療186例CPID患者，結(jié)果總有效率達(dá)96.8%。曲如玫等[16]運(yùn)用自擬中藥方(組成：柴胡、丹參、紅花、桃仁、雞血藤、大黃、枳殼、透骨草、敗醬草、昆布、水蛭、木香)加酒蒸熱，外敷于小腹部，每日2次，每次30 min，10 d為1療程，治療2～3個(gè)療程，總有效率達(dá)96.6%。閆俊英等[17]采用小金丹外敷臍部治療50例CPID患者，療程3個(gè)月，結(jié)果治愈24例，顯效13例，好轉(zhuǎn)7例，無效6例，總有效率達(dá)88%。

2.2.4其他外用給藥方法馮偉華等[18]把提取的紅藤合劑藥液制成儲(chǔ)藥棉，通過離子靶向給藥治療儀經(jīng)皮直接作用在維道穴或阿是穴上，治療120例CPID患者，結(jié)果顯效94例，有效20例，總有效率為94.7%。姜巖等[19]選用千年健、威靈仙、羌活、海桐皮、桂枝、麻黃、血竭、紅花、獨(dú)活、當(dāng)歸、細(xì)辛、花椒、蘇木、制川烏、制草烏、乳香、沒藥等中藥飲片各等份制成粗末，用50度以上白酒拌潮，裝入中藥袋內(nèi)封口，采用中藥電熱熨裝置局部熱敷治療CPID患者50例，1～2次/d，10d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2～3個(gè)療程，總有效率達(dá)98%。

2.3 針灸治療現(xiàn)代研究表明，針刺能起到消炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)人體免疫力等作用，針后加灸更能促進(jìn)盆腔局部血液循環(huán)和炎癥吸收，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。王芳[20]選取中極、氣海、子宮穴位，濕熱下注型加陰陵泉，肝腎陰虛加關(guān)元、腎俞、足三里、三陰交，運(yùn)用毫針結(jié)合拔罐及TDP照射的方法治療CPID 30例，每日1次，10次為1個(gè)療程，間隔2天再行下1個(gè)療程，總有效率達(dá)94.8%。龍春堯[21]采用針刺雙側(cè)血海、三陰交、太沖，同時(shí)灸關(guān)元、雙側(cè)腎俞法治療CPID 63例，總有效率87.3%。陳建華[22]選用中脘、關(guān)元、護(hù)宮、腸遺及神闕穴，針刺配合TDP照射少腹部，同時(shí)溫灸神闕穴，治療CPID 28例，治愈22例，有效6例，總有效率達(dá)100%。金錦蘭[23]選用關(guān)元、三陰交、歸來、中極、子宮穴，濕熱瘀滯型加水道、陰陵泉，沖任虛寒型加足三里、氣海，平補(bǔ)平瀉手法，腹部輸穴采用溫針，治療CPID 30例，1次/d，10次為1個(gè)療程，總有效率達(dá)90%。

3 實(shí)驗(yàn)研究

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對(duì)盆腔炎治療機(jī)理的研究多從抗炎、抗微生物、微循環(huán)、免疫、血液流變學(xué)、解熱鎮(zhèn)痛及抗粘連等方面展開。張?jiān)娖降萚24]在婦炎康復(fù)片藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)研究中，采用小鼠分組給藥4 d后，腹腔內(nèi)注射大腸桿菌(3億/mL)0.15 mL/20 g體重，再給藥3 d，結(jié)果顯示婦炎康復(fù)片有明顯抗炎作用。馮平安等[25]在盆腔炎合劑體內(nèi)抑菌實(shí)驗(yàn)研究中，采用腹腔注射致死最低菌液濃度細(xì)菌懸液，制作小鼠感染模型，以動(dòng)物的存活率為指標(biāo)，觀察到盆腔炎合劑中、高劑量可顯著降低大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和脆弱桿菌(厭氧菌)感染的死亡率，具有較好的體內(nèi)抗感染作用。賈麗娜[26]等在婦科千金軟膠囊對(duì)大腸桿菌致炎的治療作用的研究中，采用子宮注入大腸桿菌制備CPID模型，造模后第10天起給藥，治療15 d，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示婦科千金軟膠囊能消除炎性包塊。

4 展望

現(xiàn)代中醫(yī)藥治療盆腔炎性疾病后遺癥的方法很多，臨床也常能獲得較滿意療效，說明中醫(yī)藥治療該病有一定優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)問題也很多，如在臨床和研究中辨證分型、療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，診療程序隨意性大，療效不穩(wěn)定，臨床研究不規(guī)范，低水平重復(fù)，研究數(shù)據(jù)可靠性差等。我們要借助現(xiàn)代臨床和實(shí)驗(yàn)研究方法，篩選對(duì)本病療效確切方藥和療法，規(guī)范臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和診療程序，提升臨床和實(shí)驗(yàn)研究水平，為取得穩(wěn)定臨床療效和新藥物、新療法開發(fā)提供理論支持。

[1]樂杰，謝幸，林仲秋.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：246-252.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：77.

[3]梁成，劉維維，康金旺.補(bǔ)腎清濕熱法治療慢性盆腔炎的臨床觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2008，19(6)：1481-1482.

[4]許家瑩，莫蕙.補(bǔ)腎調(diào)周法治療慢性盆腔炎臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，34(4)：478-479.

[5]楊曉娜.補(bǔ)腎祛瘀法治療慢性盆腔炎的臨床療效觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2008，19(10)：2518-2519.

[6]畢煥英.孟渝梅治療慢性盆腔炎經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，23(3)：48-49.

[7]張春賢，石洪.當(dāng)歸芍藥散治療慢性盆腔炎43例[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，3(2)：252.

[8]郭艷.金剛藤膠囊治療慢性盆腔炎療效觀察[J].中外婦兒健康，2011，19（7）：37.

[9]邱淑梅，韓根發(fā).婦炎康復(fù)膠囊治療濕熱瘀阻型慢性盆腔炎35例臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11(6)：70.

[10]趙榮勝.月月舒(痛經(jīng)寶)治療慢性盆腔炎35例臨床觀察[J].中成藥，1996（10）：24.

[11]張光賢，胡航輝，胡麗娜，等.玉清抗宮炎片治療慢性盆腔炎臨床觀察小結(jié)[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2001，7(6)：310-311.

[12]傅正英，李忠慶，韓光，等.復(fù)方虎杖消炎液保留灌腸治療慢性盆腔炎50例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21(3)：237.

[13]張彩虹，杜艷.中藥灌腸治療盆腔炎48例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2009，29(5)：19.

[14]蔡玉華，艾莉，王燕.中藥復(fù)方盆炎粉治療慢性盆腔炎80例[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，1998，5(3)：39-40.

[15]馮偉華，周萍.中藥外敷治療盆腔炎396例臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(17)：1333.

[16]曲如玫，范杰先.外用活血化瘀法治療慢性盆腔炎臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12(12)：3707.

[17]閆俊英，李英敏，賈利輝.小金丹敷臍治療慢性盆腔炎50例[J].陜西中醫(yī)，2003，24（11)：972.

[18]馮偉華，王兆凱，逢余三.紅藤湯靶向給藥治療盆腔炎的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(26)：3283-3284.

[19]姜巖，閆京衛(wèi).中藥電熱熨治療慢性盆腔炎臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2008，30（7)：699.

[20]王芳.毫針、拔罐結(jié)合TDP照射治療慢性盆腔炎證38例臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2003，19(3)：26.

[21]龍春堯.針灸治療慢性盆腔炎63例[J].上海針灸雜志，2002，21(2)：29.

[22]陳建華.腹針配合艾灸、TDP治療慢性盆腔炎的療效觀察[J].光明中醫(yī)，2008，3(2)：174.

[23]金錦蘭.溫針治療慢性盆腔炎30例臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009，36 (7)：1205-1206.

[24]張?jiān)娖剑苁牢?，唐建?等.婦炎康復(fù)片藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)研究[J].中成藥，2002，24(8)：611-613.

[25]馮平安，王靜，黃順旺，等.盆腔炎合劑體內(nèi)抑菌實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)藥臨慶雜志，2004，16(5)：453-454.

[26]賈麗娜，趙世萍，閆靜，等.婦科千金軟膠囊治療盆腔炎藥效學(xué)研究[J].中藥新藥與臨床藥理，2006，17(1)：18-20.

The Research Progress of Traditional Chinese Medicine on Sequelae of Pelvic Inflammatory Disease

YUE Xiuyong
(Department of Traditional Chinese Medicine,Chongqing Three Gorges Medical College,Wanzhou 404120,China)

The main pathogenesis of sequelae of pelvic inflammatory disease(PID)is related to kidney deficiency.The main reason is dai-mai be non-functional.The secondary reason refers to wet,heat,blood stasis and cold coagulation.Treatment includes traditional Chinese medicine,proprietary Chinese medicine internal medicine and enema,vaginal drug treatment and external therapy,acupuncture and massage therapy,etc.The main problem is disparate unified diagnostic criteria.The curative effect of syndrome differentiation standard not unified,and the curative effect is unstable.There's an urgent need to raise the level of experimental research.

pelvic inflammatory disease;sequelae;therapy traditional Chinese medicine;review;leukorrheal diseases;irregular menstruation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.058

1672-2779（2017）-08-0140-03

張文娟 本文校對(duì)：付正豐

2016-12-23）

重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校課題【No：2014mpxz5】