慢性阻塞性肺疾病患者手術時的麻醉及圍術期管理

崔曉莉 孫慶 王蕓 張譯心

慢性阻塞性肺疾病患者手術時的麻醉及圍術期管理

崔曉莉 孫慶 王蕓 張譯心

目的針對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者手術時的麻醉及圍術期管理進行分析。方法以本院在2016年6—12月行手術治療的患者45例為觀察對象，針對手術期間各方面資料加以回顧。結(jié)果在有效麻醉與圍術期管理幫助下，本組患者均成功接受手術，并在術后（5．25±1．32）d出院。結(jié)論針對慢性阻塞性肺疾病患者在手術過程中給予有效麻醉與圍術期管理，可有效保障手術的成功率，幫助患者在術后短時間內(nèi)康復。

慢性阻塞性肺疾??；麻醉；圍術期管理

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病。COPD是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可伴有氣道高反應性，具有支氣管腺體增生、黏液分泌增多特征的慢性支氣管炎和終末細支氣管遠端部分膨脹、導致肺彈性回縮功能喪失的肺氣腫的病理改變。COPD晚期發(fā)生的嚴重通氣/血流比值失調(diào)導致慢性二氧化碳蓄積、低氧血癥和代償性紅細胞增多。再加上肺血管廣泛的破壞與重塑最終會導致肺動脈高壓與慢性肺原性心臟病。COPD患病率和病死率均居高不下，40歲以上發(fā)病率占8.2%。COPD患者需手術治療時，較普通人群有著較高的并發(fā)癥率和病死率，常是麻醉醫(yī)生遇到的棘手問題，因而必須重視對患者呼吸功能評估、制定合理的治療、麻醉方案，以達到降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院在2016年6—12月行手術治療的患者45例為觀察對象，針對手術期間各方面資料加以回顧。本組患者由男性25例與女性20例組成，年齡45～67歲，平均年齡（51.35±1.36）歲。

1.2 方法

1.2.1 術前評估 （1）一般評估。①病史：術前全面細致地復習病史：咳嗽發(fā)作頻率、發(fā)作季節(jié)和持續(xù)時間，誘發(fā)、緩解的因素，是否有特異性過敏源；痰的量、性質(zhì)、顏色、黏稠程度和排痰的難易，有無咯血史；靜息時發(fā)生呼吸困難提示心肺代償差，對麻醉、手術耐受均不佳；了解術前吸煙的數(shù)量便于預估術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率；為預防術后肺部感染根據(jù)患者具體情況術前3 d適當使用抗生素、支氣管擴張劑酌情給予小劑量糖皮質(zhì)激素。②實驗室檢查：根據(jù)血常規(guī)中的血紅蛋白計數(shù)、紅細胞壓積數(shù)值判斷是否存在慢性缺氧；白細胞計數(shù)及分類判斷是否合并細菌感染；查看心電圖分析是否已經(jīng)發(fā)展為肺源性心臟病。

（2） 肺功能評估。①簡易肺功能試驗：術前訪視患者時可通過采用一些簡易的床旁測試方法了解患者肺功能狀況如：屏氣試驗（憋氣試驗）：屏氣持續(xù)時間如低于10 s，提示心肺儲備能力差；吹氣試驗：最大吸氣后作最大呼氣，呼氣時間大于5 s，提示存在阻塞性通氣功能障礙；吹火柴試驗：不能將距患者口部15 cm處的火柴吹滅提示肺儲備功能減退；測量深吸氣與深呼氣時胸腔周徑的差值也可判斷是否有嚴重的肺部疾患或肺功能不全。②肺功能測定：COPD患者術前常進行肺功能可通過測量患者的用力肺活量（FVC）、殘氣量（RV）、最大呼氣中期流速（MMFR）及最大分鐘通氣量（MMV）等指標評估肺功能預測手術風險。中度危險：FVC小于預計值的50%、FEV1小于2 L、FEV1/FVC小于預計值的70%、RV/TLC大于預計值的50%；高度危險：FVC小于15%，F(xiàn)EV1小于1 L，F(xiàn)EV1/FVC小于預計值的35%。

1.2.2 麻醉 （1）麻醉前準備：麻醉前準備的目的就是去除可能會加重肺功能損害的因素，積極糾正可逆的病理改變，提高心肺代償能力，增加患者對麻醉和手術的耐受，預防和減少術后肺部并發(fā)癥:術前戒煙，戒煙后身體狀況的改善與戒煙的時間長短有關，戒煙1～2周痰量減少，戒煙4～6周肺功能改善；痰量較多的咳嗽且白細胞升高者，需暫停手術先控制感染；術前應積極治療原發(fā)病，予消炎、霧化平喘、化痰等處理，控制炎癥，消除呼吸道痙攣并聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素類藥物PaO2小于55 mmHg給予低流量（1～2 L/min）氧吸入，待肺動脈高壓和心功能改善后再行擇期手術；利用激勵式肺量儀鍛煉患者深慢吸氣及吸氣屏氣,協(xié)調(diào)患者的呼吸動作和咯痰的動作訓練，使患者能適應手術后的情況；注意加強營養(yǎng)支持。

（2）麻醉方法：根據(jù)手術部位，手術性質(zhì)結(jié)合患者的身體狀況（心肺功能）選擇麻醉方法和藥物，原則應：在滿足手術要求的前提下，減少對呼吸循環(huán)的干擾，減少并發(fā)癥的發(fā)生。①神經(jīng)阻滯：四肢手術的理想選擇，通過神經(jīng)刺激儀或B超引導的神經(jīng)阻滯成功率高，置入導管可延長麻醉時間和術后鎮(zhèn)痛[1-3]。羅哌卡因（耐樂品）是一種新型的長效酰胺類局麻藥，麻醉效能與布比卡因相似，但毒性必布比卡因低，濃度適中時能產(chǎn)生運動神經(jīng)阻滯與感覺神經(jīng)阻滯的分離，已經(jīng)成為目前臨床上最常用的局麻藥[4]，使用濃度是細神經(jīng)阻滯：0.25%～0.5%；粗神經(jīng)阻滯：0.5%～0.75%，最大劑量不要超過200 mg。神經(jīng)阻滯能保留自主呼吸對呼吸功能影響小，能主動咳出氣道分泌物。②椎管內(nèi)麻醉：椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛和肌松效果好，適用于腹部及下肢手術。脊麻由于對血流動力學干擾較大，麻醉平面有時難控制，COPD患者選擇脊麻時要慎重[5-6]。

1.2.3 術后的處理 手術后疼痛影響排痰和深呼吸，容易造成低氧血癥、感染和呼吸衰減等并發(fā)癥，COPD患者術后進行有效的鎮(zhèn)痛并防止其副作用；注意保持呼吸道通暢，實施正確的氧療[7-8]；鼓勵早期下床活動等促進患者早日康復。

2 結(jié)果

在有效麻醉與圍術期管理幫助下，本組患者均成功接受手術，并在術后（5.25±1.32）d出院。

3 討論

手術治療為慢性阻塞性肺疾病治療的最直接且有效對策。隨著該類患者數(shù)量的持續(xù)增加，臨床以及社會針對該類患者的綜合治療情況也越發(fā)加以重視。本次我院就側(cè)重針對該類患者手術治療中麻醉以及圍術期管理對策進行分析，旨在針對手術治療該癥的臨床效率進一步得到提升，幫助患者在術后盡快恢復，使得臨床針對該疾病的治療水平上升至新的階段。

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Anesthesia and Perioperative Management in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease

CUI Xiaoli SUN Qing WANG Yun ZHANG Yixin
Department of Anesthesiology, Rugao Humanity Hospital, Rugao Jiangsu 226500, China

ObjectiveTo analyze the anesthesia and perioperative management of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).MethodsA total of 45 patients who underwent surgical treatment in our hospital from June to December 2016 were retrospectively analyzed.ResultsWith the help of effective anesthesia and perioperative management, the patients in this group were successfully operated and discharged after operation (5.25±1.32) d.ConclusionFor patients with chronic obstructive pulmonary disease in the course of operation in the effective anesthesia and perioperative management, can effectively guarantee the success rate of the operation, help patients in a short period of time after rehabilitation.

chronic obstructive pulmonary disease; anesthesia; perioperative management

R614

A

1674-9308（2017）08-0086-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．046

如皋博愛醫(yī)院麻醉科，江蘇 如皋 226500

張譯心