知藥理讀經(jīng)典做臨床
——基于中藥藥理和整體辨證的治療方案

劉建輝 王濤 侯艷萍

醫(yī)案醫(yī)話∥Medical Instance

知藥理讀經(jīng)典做臨床
——基于中藥藥理和整體辨證的治療方案

劉建輝1王濤2侯艷萍1

（1河北省涿州市中醫(yī)醫(yī)院老年病科，涿州072750；2河北省唐山心理醫(yī)院內(nèi)科，唐山063000）

跟名師、讀經(jīng)典、做臨床是國(guó)家中醫(yī)藥管理局為培養(yǎng)全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才而提出的學(xué)習(xí)原則和方法，通過(guò)跟隨國(guó)醫(yī)大師學(xué)習(xí)體會(huì)，結(jié)合讀經(jīng)典，提高臨床診療水平，但名師資源有限，如何更好地使中醫(yī)藥學(xué)服務(wù)于臨床，筆者從中藥藥理學(xué)和中醫(yī)經(jīng)典整體觀各自特點(diǎn)及統(tǒng)一性進(jìn)行了闡述，認(rèn)為立足于中藥藥理和整體辨證相結(jié)合的治療方案能夠更有利于中醫(yī)藥學(xué)服務(wù)于臨床。

中藥藥理；整體辨證；經(jīng)典；臨床

跟名師、讀經(jīng)典、做臨床是國(guó)家中醫(yī)藥管理局為培養(yǎng)全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才而提出的學(xué)習(xí)原則和方法，通過(guò)跟隨國(guó)醫(yī)大師學(xué)習(xí)體會(huì)，結(jié)合讀經(jīng)典，提高臨床診療水平，但名師資源有限，如何更好地使中醫(yī)藥學(xué)服務(wù)于臨床，筆者從中藥藥理學(xué)和中醫(yī)經(jīng)典整體觀各自特點(diǎn)及統(tǒng)一性進(jìn)行了闡述，以此拋磚引玉，中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展是以臨床療效為根本，臨床療效是檢驗(yàn)治療方案的唯一標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)踐表明，臨床學(xué)科的發(fā)展，臨床療效的提高，必須借助于科學(xué)的思維模式——宏觀整體調(diào)節(jié)與微觀局部變化相結(jié)合[1]、借助于理論的繼承與發(fā)展—讀經(jīng)典與知藥理，來(lái)做臨床，設(shè)計(jì)立足于中藥藥理和整體辨證相結(jié)合的治療方案。

中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)理論之淵藪，是經(jīng)過(guò)千百年個(gè)人臨床實(shí)踐檢驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶。所謂“經(jīng)者，徑也”，是學(xué)習(xí)、研究、發(fā)展中醫(yī)學(xué)術(shù)之必由門(mén)徑。但中醫(yī)理論多出自臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，由于歷史局限性，其所上升的理論需要進(jìn)一步繼承發(fā)展；中藥藥理是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，基于病理生理展開(kāi)，用藥理學(xué)的方法研究中藥對(duì)機(jī)體各種功能的影響及其作用原理的科學(xué)，要求在深入了解其病因、病理、生理、生化基礎(chǔ)上有針對(duì)的使用中藥，是傳統(tǒng)與現(xiàn)代溝通的橋梁，通過(guò)學(xué)習(xí)藥理可以深化和發(fā)展中藥功效，修正完善中醫(yī)藥理論不足，例如傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為行氣消食麥芽宜炒焦用，現(xiàn)代研究和臨床證實(shí)生麥芽效果更好，因?yàn)榈矸勖父啵龠M(jìn)胃酸及胃蛋白酶分泌而助消化[2]。寒（涼）、熱（溫）二性是中藥最主要的性能，寒熱病癥表現(xiàn)與神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、能量代謝功能具有相關(guān)性，中醫(yī)辨證施治的重要原則是“熱者寒之，寒者熱之”，利用藥性之偏，調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)之偏，從而達(dá)到陰陽(yáng)之間的相對(duì)平衡，使疾病痊愈。如藥理表明解表方藥大多具有抗炎、促進(jìn)體液免疫等作用，但由于寒熱屬性不同，其效各異，其中發(fā)汗、抗低體溫及提高細(xì)胞免疫功能等是辛溫解表方（麻黃湯等）的特點(diǎn)，用來(lái)治療風(fēng)寒感冒；解熱、降低糖代謝水平及抑制細(xì)胞免疫等是辛涼解表方（桑菊飲等）的特點(diǎn)，也是其治療風(fēng)熱感冒的現(xiàn)代藥理依據(jù)。整體辨證使用中藥是提高治療效果的關(guān)鍵，同時(shí)對(duì)減少不良反應(yīng)有積極意義；有針對(duì)性的現(xiàn)代藥理是治療安全有效的重要條件，整體辨證水平是療效高低的關(guān)鍵因素，辨證使用中成藥能提高總有效率是中醫(yī)界的常識(shí)，說(shuō)明局部病變是有整體因素參與的，讀經(jīng)典是提高整體辨證水平的重要手段。

1 知藥理

中藥的有效成分是產(chǎn)生藥理作用的物質(zhì)基礎(chǔ)，中藥藥理作用與中藥功效基本一致，亦存在一定的差異性，科學(xué)認(rèn)知中藥傳統(tǒng)功效所表述的有針對(duì)性的現(xiàn)代藥理是保證治療安全有效的主要手段。學(xué)習(xí)中藥藥理，有助于理解中藥寒熱溫涼四性的作用機(jī)制及辛甘酸苦咸五味的物質(zhì)基礎(chǔ)，有助于發(fā)現(xiàn)總結(jié)新的中藥功效及使用針對(duì)性更強(qiáng)的中藥，更安全、合理、有效的對(duì)患者進(jìn)行治療。一個(gè)物質(zhì)基礎(chǔ)穩(wěn)定的中藥或復(fù)方是臨床療效可靠的保證[3]。

1.1 科學(xué)認(rèn)知藥物毒性防止次生損害，促進(jìn)臨床中藥的正確使用，增強(qiáng)用藥的安全性。重視中藥毒性（不良反應(yīng)）的研究，這是從更高的一個(gè)層次認(rèn)識(shí)和發(fā)展中藥，我們要在古人認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，對(duì)古人已認(rèn)識(shí)的中藥毒性進(jìn)行科學(xué)闡釋，對(duì)古人未認(rèn)識(shí)到的毒性，也要進(jìn)行深入研究，研究其產(chǎn)生毒性的原因，毒性成分和中毒的靶器官、中毒機(jī)制以及中毒的防治等，這就是提高，就是在繼承基礎(chǔ)上的發(fā)展。有統(tǒng)計(jì)分析615味常見(jiàn)中藥，結(jié)果常見(jiàn)中藥中16.7%有毒[4]；有的與治療量比較接近，有的超大劑量才產(chǎn)生毒性，極少數(shù)像含有馬兜鈴酸的中藥，只要使用就會(huì)產(chǎn)生潛在毒性，形成慢性中毒。正確認(rèn)識(shí)中藥毒性，有利于臨床合理用藥。掌握與劑量有關(guān)以中樞神經(jīng)、心肌損害、造血系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)為主的急性損害，例如附子，馬錢(qián)子洋金花、芫花、雷公藤等；以及以肝腎損害為主的慢性損害，獨(dú)活、鉤藤、青黛、虎杖、細(xì)辛、青木香、天仙藤、馬兜鈴等等，及小柴胡湯長(zhǎng)期服肝損害，甘草導(dǎo)致低血鉀，高血壓水腫，及朱砂神經(jīng)和腎臟的混合損害等等。這種慢性中毒正如金元醫(yī)家張子和所說(shuō)：“雖甘草，苦參，不可不為之毒，久服必有偏性，氣增而久，夭之由也”。避免中藥慢性肝腎損害，防止像馬兜鈴酸腎病等疾病的發(fā)生，是使用中藥治療必須關(guān)注的問(wèn)題，不能因?yàn)槎拘孕?，不?huì)立即造成大的傷害而不加考慮，對(duì)毒性明確的中藥盡可能的少用、不用或短期用。

1.2 確定中藥的作用性質(zhì)和活性強(qiáng)度在了解疾病病因、病理、生理、生化基礎(chǔ)上有針對(duì)的使用中藥，有助于迅速控制癥狀，縮短病程，保證治療效果，增強(qiáng)患者對(duì)中醫(yī)中藥的信任度，擴(kuò)大受眾人群，增加中醫(yī)藥影響力。祛風(fēng)濕藥一般具有抗炎鎮(zhèn)痛抑制免疫等藥理作用，清熱解毒藥大部分具有抗病原微生物、抗細(xì)菌毒素、解熱抗炎、調(diào)節(jié)免疫等功效；溫里藥對(duì)心血管系統(tǒng)體現(xiàn)在強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、抗心肌缺血、抗缺氧及抗休克方面，對(duì)消化系統(tǒng)像丁香肉桂等能促進(jìn)消化，引起胃酸分泌增加，并興奮腸管，促進(jìn)腸運(yùn)動(dòng)，排出胃腸積氣從而治療脾胃虛寒證不欲飲食胸膈脹悶，腹中時(shí)痛等癥，同時(shí)具有抗炎作用等等。當(dāng)代眾多名醫(yī)均重視中藥藥理，現(xiàn)代藥理與整體辨證相結(jié)合，取得更佳療效。

同時(shí)隨著中藥藥理的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，能夠深化中藥功效，增加新的治療范圍，發(fā)展新的有藥用價(jià)值的中草藥，擴(kuò)大藥源，老藥新用，像葛根的益智，擴(kuò)冠作用；黃連抗心律失常；山楂強(qiáng)心、降血脂、抗心絞痛；補(bǔ)中益氣湯抗男性不育的作用等等，都是對(duì)中藥功效和適應(yīng)癥的深化和發(fā)展。有些中藥的使用方式同樣影響藥物的作用，像枳實(shí)青皮口服無(wú)升壓作用，但靜脈注射就會(huì)避免胃酸的影響而具有升壓、抗休克等作用。

1.3 將中藥理論與現(xiàn)代科學(xué)研究成果結(jié)合起來(lái)有助于科學(xué)合理的用現(xiàn)代科學(xué)的術(shù)語(yǔ)跟患者解釋中藥的功效和產(chǎn)生功效的機(jī)制及物質(zhì)基礎(chǔ)，有利于中醫(yī)藥學(xué)的廣泛傳播和交流發(fā)展。

中藥與西藥的作用對(duì)象是相同的，都是通過(guò)化學(xué)物質(zhì)作用于機(jī)體生物大分子，影響機(jī)體的病理生理而發(fā)揮藥理作用，其作用和作用機(jī)制是客觀存在的規(guī)律。任何自然科學(xué)都離不開(kāi)哲學(xué)的指導(dǎo)，這一點(diǎn)是毫無(wú)疑問(wèn)的，但任何自然科學(xué)都不會(huì)借用哲學(xué)術(shù)語(yǔ)作為自己的專業(yè)術(shù)語(yǔ)。而在中醫(yī)理論中，卻大多借用了哲學(xué)術(shù)語(yǔ)作為理論表述的工具，這正是中醫(yī)理論常常被認(rèn)為是哲學(xué)理論而不單是醫(yī)學(xué)理論的緣故，也是造成其不能從生命科學(xué)角度與當(dāng)代自然科學(xué)對(duì)話的原因之一。當(dāng)今時(shí)代是現(xiàn)代科學(xué)的時(shí)代，現(xiàn)代人是在現(xiàn)代科學(xué)思想土壤中培養(yǎng)出來(lái)的。他們只承認(rèn)現(xiàn)代科學(xué)思想，不承認(rèn)與現(xiàn)代科學(xué)思想格格不入的其它理論。所以，中醫(yī)理論作為古代自然科學(xué)理論不能被現(xiàn)代人所接受，也在情理之中?？茖W(xué)發(fā)展史表明，任何一門(mén)科學(xué)的發(fā)展，都需要緊跟時(shí)代步伐，不斷地從其它學(xué)科中吸收養(yǎng)分來(lái)豐富自己，才能發(fā)展壯大，也只有這樣，中醫(yī)藥才能謀求發(fā)展、利于創(chuàng)新，而不應(yīng)當(dāng)與世隔絕、固步自封。中藥藥理學(xué)是連接傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的紐帶和橋梁，有助于闡明祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)理論，例如通過(guò)溫里藥與寒證的研究表明慢性炎癥病變多數(shù)情況下無(wú)論全身還是局部病變器官組織的代謝率降低，生理功能低下而出現(xiàn)“寒”象，并發(fā)現(xiàn)從神經(jīng)系統(tǒng)到內(nèi)分泌、物質(zhì)代謝等各方面功能低下。少數(shù)慢性炎癥代謝、功能是增強(qiáng)的。

同時(shí)，要充分認(rèn)知中藥現(xiàn)代藥理作用的多效性，是通過(guò)多途徑、多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)和多系統(tǒng)綜合發(fā)揮的，這與化學(xué)藥物十分不同，與中藥成分的復(fù)雜性、多樣性有關(guān)，也與用藥當(dāng)時(shí)機(jī)體的功能狀態(tài)等因素密切相關(guān)。所以，在盡可能認(rèn)知藥理的同時(shí)，必須根據(jù)中醫(yī)藥理論整體辨證使用中藥。

2 讀經(jīng)典

提升整體辨證水平是提高療效的關(guān)鍵途徑。整體辨證水平高則療效顯著，低則療效不突出，甚至無(wú)效，辨證使用中成藥能提高總有效率是中醫(yī)界的常識(shí)，說(shuō)明局部病變是有整體因素參與的。整體辨證的運(yùn)用體現(xiàn)在，證概括了產(chǎn)生疾病的各方面因素和條件，并參考不同體質(zhì)，辨證施治能夠通過(guò)調(diào)節(jié)整體而改善局部病變[5]，證是一種綜合的功能態(tài)，它是動(dòng)態(tài)的，可以轉(zhuǎn)化，其病理表現(xiàn)則是調(diào)節(jié)控制能力失常，與神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫(Neuro-endocrine-immunity Net work，NEI)網(wǎng)絡(luò)整體調(diào)控機(jī)制密切關(guān)聯(lián)[6]，NEI網(wǎng)絡(luò)是20世紀(jì)生物體自身調(diào)控機(jī)制研究領(lǐng)域最引人矚目的焦點(diǎn)。它的出現(xiàn)，使人們逐漸認(rèn)識(shí)到生命現(xiàn)象的復(fù)雜性，難以用一一對(duì)應(yīng)的線性思維解釋清楚，NEI網(wǎng)絡(luò)是生物機(jī)體內(nèi)存在著的精密完整復(fù)雜的調(diào)節(jié)體系，隨著科技的推進(jìn)，人們對(duì)生命現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)不斷歸統(tǒng)于整體、聯(lián)系、動(dòng)態(tài)，這與中醫(yī)學(xué)的理論核心——整體恒動(dòng)觀是相契合的?？梢哉f(shuō)，NEI網(wǎng)絡(luò)研究拉近了中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的距離，促進(jìn)了中西醫(yī)交融，中醫(yī)藥手段對(duì)NEI網(wǎng)絡(luò)有良性調(diào)節(jié)作用[7]?，F(xiàn)代科學(xué)研究雖然首創(chuàng)NEI網(wǎng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，但卻缺乏調(diào)節(jié)平衡的手段；雖然有獨(dú)特專一的基因治療針對(duì)單基因病(疾病基因或變異基因)，但對(duì)多基因病里的功能基因亦缺乏整體調(diào)節(jié)手段。中醫(yī)整體辨證可以彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不足，在調(diào)節(jié)功能網(wǎng)絡(luò)與功能基因上發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)將是中醫(yī)未來(lái)研究和應(yīng)用一大特色。

讀經(jīng)典是提高整體辨證水平的重要手段，歷代中醫(yī)大師的輝煌，無(wú)不受到《內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》等經(jīng)典的深刻啟發(fā)。觀歷代名醫(yī)賢哲，大凡成中醫(yī)大家者，無(wú)一不嫻熟經(jīng)典，并通過(guò)臨床實(shí)踐靈活運(yùn)用而有新的建樹(shù)和發(fā)明，或續(xù)先賢之緒余，創(chuàng)立新說(shuō)；或發(fā)皇古義，融會(huì)新知，推動(dòng)臨床學(xué)術(shù)的發(fā)展，造福于黎庶。脾胃學(xué)說(shuō)之開(kāi)山李東垣，發(fā)《內(nèi)經(jīng)》胃氣學(xué)說(shuō)之端緒，結(jié)合其豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的觀點(diǎn)，一部《脾胃論》成為辨內(nèi)外傷病證之圭泉，成為中醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中的“蘭室秘藏”。溫病大家葉天士，承仲景傷寒之學(xué)，結(jié)合臨床熱性病流行特點(diǎn)，創(chuàng)立衛(wèi)氣營(yíng)血為綱的辨證體系，他的胃陰學(xué)說(shuō)取法東垣并有發(fā)明，他的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)仍為今日之“臨證指南”。即便近現(xiàn)代一些著名醫(yī)家不僅其臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，而且他們對(duì)古代經(jīng)典研究均各有很深的造詣。傳說(shuō)蒲輔周老中醫(yī)初出茅廬時(shí)，求診者中有效有不效，若不能得心應(yīng)手，遂毅然停診，團(tuán)門(mén)讀經(jīng)三年后復(fù)出江湖，臨證水平迅速提高。可見(jiàn)名醫(yī)大家無(wú)不得益于讀經(jīng)典。

2.1 有助于深化中醫(yī)基礎(chǔ)理論的認(rèn)識(shí)因?yàn)橹嗅t(yī)經(jīng)典著作確立了中醫(yī)學(xué)的理論體系。中醫(yī)藥經(jīng)典著作，尤其是《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》四部經(jīng)典著作，規(guī)定了中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)范式，奠定了中醫(yī)藥的理論基礎(chǔ)，是有效溝通中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的橋梁，對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)踐意義重大。《黃帝內(nèi)經(jīng)》是第一部中醫(yī)理論經(jīng)典。中醫(yī)學(xué)作為一個(gè)學(xué)術(shù)體系的形成，是從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開(kāi)始的，被公認(rèn)為中醫(yī)學(xué)的奠基之作。同時(shí)是第一部養(yǎng)生寶典，提出了非常重要的思想—“治未病”，書(shū)中言“不治已病治未病，不治已亂治未亂”。在整體觀、矛盾觀、經(jīng)絡(luò)學(xué)、臟象學(xué)、病因病機(jī)學(xué)、養(yǎng)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)以及診斷治療原則等各方面，都為中醫(yī)學(xué)奠定了理論基礎(chǔ)，具有深遠(yuǎn)影響。歷代著名醫(yī)家在理論和實(shí)踐方面的創(chuàng)新和建樹(shù)，大多與其有著密切的淵源關(guān)系?！秱摗肥俏覈?guó)第一部理論聯(lián)系實(shí)踐、理法方藥齊備的臨床醫(yī)學(xué)巨著，書(shū)中按傷寒傳變規(guī)律，以條文的形式逐一辨治，言簡(jiǎn)間賅，辨證嚴(yán)謹(jǐn)，治法靈活多變，制方藥少而精，故被歷代醫(yī)家尊為“經(jīng)典”，對(duì)后世臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。實(shí)踐證明，該書(shū)辨證論治的原則不僅適用于傷寒病的治療，而且是指導(dǎo)其他臨床各科治療的準(zhǔn)則；其所運(yùn)用的汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消等基本治法，被后世廣泛應(yīng)用；其所創(chuàng)制的113個(gè)基本方劑，如麻黃湯、桂枝湯、承氣湯、白虎湯、小柴胡湯、理中湯、四逆湯、五苓散、瀉心湯、烏梅丸等，成為臨床廣為應(yīng)用的有效方劑?！稖夭l辨》為吳瑭多年溫病學(xué)術(shù)研究和臨床總結(jié)的力作，全書(shū)以三焦辨證為主干，前后貫穿，釋解溫病全過(guò)程辨治，同時(shí)參以仲景六經(jīng)辨證、劉河間溫?zé)岵C(jī)、葉天士衛(wèi)氣營(yíng)血辨證及吳又可《溫疫論》等諸說(shuō)，析理至微，病機(jī)甚明，而治之有方。例如書(shū)中歸納溫病清絡(luò)、清營(yíng)、育陰等治法，實(shí)是葉天士散存于醫(yī)案中之清熱養(yǎng)陰諸法的總結(jié)提高。而分銀翹散作辛涼平劑、桑菊欽作辛涼輕劑、白虎湯為辛涼重劑，使氣分病變遣方用藥層次清晰、條理井然。葉天士之驗(yàn)方，在吳瑭手中一經(jīng)化裁，便成桑菊飲、清宮湯、連梅湯等諸名方。足知吳瑭此書(shū)，不是僅僅為纂集而撰，實(shí)是經(jīng)心用意，為學(xué)術(shù)理論升華之作。而《金匱要略》是祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中一顆璀璨的明珠，是我國(guó)現(xiàn)存最早的雜病學(xué)專著，它奠定了雜病的理論基礎(chǔ)和臨床規(guī)范，具有很高的指導(dǎo)意義和實(shí)用價(jià)值，對(duì)后世臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著重大貢獻(xiàn)和深遠(yuǎn)影響，所以它屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的四大經(jīng)典著作之一，被歷代推崇為方書(shū)之祖和治療雜病的典范，林億謂其“施之于人，其效若神”。古語(yǔ)云：“知是行之始，行是知之成”，認(rèn)真研習(xí)以“四大經(jīng)典”為代表的中醫(yī)經(jīng)典著作，與臨床實(shí)踐相互參驗(yàn)，必將成為提升中醫(yī)臨床整體辨證水平的重要途徑之一。

2.2 學(xué)習(xí)論治方法形成完整的臨床辨證方法與特點(diǎn)具有一定臨床實(shí)踐經(jīng)歷的人讀經(jīng)典與初學(xué)中醫(yī)者讀經(jīng)典有本質(zhì)的區(qū)別。前者要帶著問(wèn)題讀，帶著思考讀；后者往往心中空空，不置可否。我們決不能把讀經(jīng)典當(dāng)作“炒冷飯”，或“溫習(xí)舊課”而已。應(yīng)該透過(guò)言簡(jiǎn)意賅的原著，進(jìn)行深層次的思考，或者站得更高，于無(wú)字處，獲得新的感悟。讀經(jīng)典，要著重領(lǐng)會(huì)其精神實(shí)質(zhì)?！白x古人之書(shū)，不得死于句下”。古代醫(yī)學(xué)典籍往往精粗并存，讀書(shū)須潛心其間，仔細(xì)品味，獨(dú)具慧眼，去粗取精，刮垢磨光，透過(guò)現(xiàn)象，“得意忘象”，才能得其真諦。讀經(jīng)典，貴在學(xué)習(xí)古代醫(yī)家辨證思維方式。一部《傷寒論》一百十三方，三百九十七法，實(shí)際是闡釋外感熱病的辨證施治規(guī)律。其以三陰三陽(yáng)六經(jīng)分證統(tǒng)攝諸病，通過(guò)辨陰陽(yáng)、分寒熱、定表里、決虛實(shí)，進(jìn)一步判明病變的性質(zhì)、部位、邪正態(tài)勢(shì)及其演變規(guī)律，其所見(jiàn)者大，所包者廣。只要我們?cè)斊湟馊?，識(shí)契真要，師其法，不泥其方，則不僅可指導(dǎo)外感病的辨治，而且完全可用于現(xiàn)代各種雜病的論治。

3 做臨床

“知藥理，讀經(jīng)典，做臨床”關(guān)鍵還在于一個(gè)“做”字，如何做臨床？貴在一個(gè)‘化’字”，所謂“化”，簡(jiǎn)單理解是“化藥理與經(jīng)典為己用，用于臨床實(shí)踐”，是指深刻領(lǐng)會(huì)經(jīng)典含義，進(jìn)得去，出的來(lái)，能夠站在整體觀的高度上，作為一種提高中醫(yī)臨床療效的手段，學(xué)習(xí)經(jīng)典著作對(duì)病因病機(jī)的分析，分析運(yùn)用其中的具體理法方藥，并結(jié)合中藥藥理對(duì)其中由于歷史局限性所形成的不足，進(jìn)行完善、發(fā)展，形成自己的認(rèn)識(shí)，應(yīng)用于實(shí)踐。做到“不唯書(shū)，不唯上，只唯實(shí)”，形成立足于現(xiàn)代藥理和整體辨證相統(tǒng)一的中藥治療方案。

中藥藥理研究是基于病理生理展開(kāi)，針對(duì)疾病，靶點(diǎn)明確，是提高療效的有力武器[9]。中藥藥理作用的臨床應(yīng)用，必須在整體觀念和辨證論治等理論指導(dǎo)下，與中藥功效及配伍原則進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，才能發(fā)揮更大的治療作用[10]。現(xiàn)代藥理和整體辨證相統(tǒng)一的治療方案，是形態(tài)、微觀辨病與宏觀、機(jī)能辨證在臨床治療中的具體體現(xiàn)。

3.1 深刻領(lǐng)會(huì)經(jīng)典含義《傷寒論》101條“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具”。小柴胡湯主癥有“往來(lái)寒熱、胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”等，主癥反映了少陽(yáng)病的病機(jī)本質(zhì)，臨床辨治只要抓住某一主癥即可用小柴胡湯，所謂“有是證，用是藥”。推而廣之，大凡辨證用方(無(wú)論經(jīng)方或時(shí)方)只要抓住反映病機(jī)本質(zhì)的主癥，就可靈活運(yùn)用，無(wú)論外感或雜病，均可仿此。治經(jīng)典之學(xué)，若實(shí)實(shí)在在運(yùn)用于臨床，才能把經(jīng)典理論真正成為自己的知識(shí)，并有所感悟；先哲之理法，若活活潑潑應(yīng)用于今病，方見(jiàn)生命。若不著邊際，高談闊論，虛無(wú)飄渺，除了把經(jīng)典之學(xué)引向空玄之外，則于中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展無(wú)寸補(bǔ)。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，古代名醫(yī)和當(dāng)代名醫(yī)的辨證方法和用藥特點(diǎn)都會(huì)逐步的被揭示，因?yàn)樗械谋孀C方法特點(diǎn)都是建立在整體觀指導(dǎo)下的藥理和病理基礎(chǔ)之上的。

3.2 結(jié)合藥理提高變化重視劑量與藥物毒性，劑量與療效的關(guān)系，增強(qiáng)療效。有毒要權(quán)衡利弊，小量短期用或不用，無(wú)毒可在一定范圍內(nèi)增加劑量或長(zhǎng)期使用以增強(qiáng)療效。曾有學(xué)者運(yùn)用古代驗(yàn)方"射干兜鈴湯"加減，治療小兒病毒性肺炎對(duì)于迅速控制癥狀，縮短病程，收到了較好效果，但馬兜鈴酸可造成不可逆的腎小管損害，即使療效顯著也不應(yīng)使用。有些中藥用量不同，療效各異，像人參小劑量對(duì)中樞有興奮作用，大劑量則抑制中樞，又如常用的甘草，小劑量（3～6 g），主要調(diào)和諸藥；中劑量（9～15 g）則能清熱解毒，清肺利咽；大劑量（15～30 g）則常用于解毒和治療腹痛轉(zhuǎn)筋等，很多中藥因不同劑量而表現(xiàn)出不同的藥理作用，其所主之證也就大相徑庭[8]；像有些無(wú)明顯毒性的中藥，使用大劑量以增強(qiáng)療效，有學(xué)者重用赤芍治療黃疸型肝炎，療效更加顯著[11]，有研究重用赤芍成人用至120 g每日以治療重度黃疸型肝炎，未見(jiàn)毒副作用。

古代中醫(yī)不缺乏天才的推理和設(shè)想，正如后世對(duì)此現(xiàn)象的評(píng)論是“中醫(yī)有超前的思維，但缺少先進(jìn)的手段”，現(xiàn)代中醫(yī)趕上了好時(shí)代，當(dāng)今先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和科技成果，是人類(lèi)共同創(chuàng)造，共同擁有的財(cái)富，任何學(xué)科都有權(quán)用它武裝自己。西醫(yī)能使用，中醫(yī)也能使用，在當(dāng)今以“以病人為中心，強(qiáng)調(diào)提高生命質(zhì)量，采用安全有效的藥物”為宗旨的大形勢(shì)下，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)在積極發(fā)揮重視整體辨證論治和注重生命質(zhì)量的優(yōu)勢(shì)前提下，必須大膽借用現(xiàn)代先進(jìn)科學(xué)手段與方法，完善自我，發(fā)展自我。追蹤中藥進(jìn)展，研讀中醫(yī)經(jīng)典，密切聯(lián)系臨床，擴(kuò)展學(xué)科交叉，繼承和發(fā)展中醫(yī)藥理論。

[1]劉建輝，胡濟(jì)民.淺談中西醫(yī)結(jié)合之思維方式[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（22）：2640-2641.

[2]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：6-8.

[3]王建華，鄧文龍.中藥藥理學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀和展望[J].中藥藥理與臨床，1996：10（1）：40-43.

[4]何先元.15味常見(jiàn)中藥毒性分類(lèi)研究[J].中國(guó)藥房，2007，30（6）：2392-2394.

[5]沈自尹.有關(guān)證與神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)路的研究[J].華夏醫(yī)藥，2006，1（5）：331-334.

[6]沈自尹.中醫(yī)藥的一大特色——調(diào)節(jié)整體改善局部[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26(12)：1122-1125.

[7]付義，陳冰.神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫（NEI）網(wǎng)絡(luò)研究促進(jìn)中西醫(yī)交融[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（4）：821-822.

[8]郭殿禮，尤可.淺談中藥劑量與療效的關(guān)系[J].河南中醫(yī)，2013，33（2）：190-191.

[9]瞿岳云.疑難病癥中醫(yī)辨治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：6.

[10]馬海萍，尹繼全，曾慶俊.淺談中藥藥理的臨床應(yīng)用[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2011，34(10):903-904.

[11]孔榮順.重用赤芍治療黃疸型肝炎[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，16(1) 43-44.

Understanding Pharmacology and Reading Classic Books as well as Doing Clinical Medicine --Treatment Scheme Based on Pharmacology and Holistic Differentiation of Traditional Chinese Medicine

LIU Jianhui1,WANG Tao2,HOU Yanping1
(1.Department of Geriatrics,Zhuozhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hebei Province,Zhuozhou 072750,China; 2.Department of Internal Medicine,Tangshan City Mental Hospital,Hebei Province,Tangshan 063000,China)

With the famous teacher,reading classics,doing clinical are the principles and methods of learning proposed by the State Administration of traditional Chinese medicine in order to cultivate the national excellent traditional Chinese medicine clinical personnel.By following the national medical master learning experience,combine reading classics,the level of clinical diagnosis and treatment were improved.But teacher resources are limited.How to better make the Chinese medicine services in clinical medicine was clarified from the traditional Chinese medicine pharmacology and the traditional Chinese medicine as a whole concept of the characteristics and the unity of the exposition.Based on the combination of traditional Chinese medicine pharmacology and integral syndrome differentiation,the treatment plan can be more beneficial to the clinical treatment of traditional Chinese medicine.

pharmacology of traditional Chinese medicine;overall syndrome;classics;clinical medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.051

1672-2779（2017）-08-0121-04

張文娟 本文校對(duì)：李玉生

2016-12-23）