崔應麟教授辨治偏頭痛經(jīng)驗※

朱燕 崔應麟 陳慧亭 周盼盼

崔應麟教授辨治偏頭痛經(jīng)驗※

朱燕1崔應麟2*陳慧亭1周盼盼1

（1河南中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，鄭州450002；2河南省中醫(yī)院，鄭州450002）

偏頭痛是一種反復發(fā)作的慢性疾病，以發(fā)作性單側(cè)或雙側(cè)頭痛、反復發(fā)作、間歇期正常為主要臨床特征，嚴重影響人們的生活質(zhì)量。崔應麟教授根據(jù)多年臨證經(jīng)驗指出“風”“痰”“瘀”是偏頭痛的主要致病因素。其中內(nèi)風是偏頭痛的致病主因，痰濁是發(fā)病的主要病機，瘀血是頭痛的發(fā)病關鍵。臨證治療時可將其歸納為肝陽上亢、痰濁阻絡、血脈瘀阻三種證型。文章以典型病案闡述了崔教授治療偏頭痛的經(jīng)驗，以饗同道。

崔應麟；偏頭痛；中醫(yī)藥療法；臨床經(jīng)驗

偏頭痛是一種常見病、多發(fā)病，具有反復發(fā)作性的臨床特點，其病程較長、纏綿難愈，給患者的工作、生活和學習帶來了嚴重影響，并顯著降低了患者的生存質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的2001年世界衛(wèi)生報告將常見疾病按健康壽命損失年進行排列，偏頭痛位列前20位，并將嚴重偏頭痛定為最致殘的慢性疾病，類同于癡呆、四肢癱瘓和嚴重精神病[1]。因此，如何提高該病的臨床療效，以及更進一步探討該病的病因、分型及治療規(guī)律，有著重要的意義。吾師崔應麟教授師從全國首批名老中醫(yī)石冠卿等著名中醫(yī)專家，臨證30余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，尤其對偏頭痛的治療，見解獨特。余幸受教于崔應麟教授，受益匪淺，今將崔師臨床經(jīng)驗歸納總結(jié)如下。

1 病因病機

偏頭痛又名偏頭風，此名首載于《丹溪心法》，屬“頭痛”“首風”“腦風”“頭風”“厥頭痛”等范疇[2]，歷代醫(yī)家對偏頭痛認識頗多，《素問·太陰陽明論》謂:“傷于風者，上先受之”，“高巔之上，惟風可到”[3]，元明時期李東垣將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛，同時提出引經(jīng)藥的使用。崔應麟教授認為頭為“諸陽之會”、“清陽之腑”，又為髓海之所在，居于人體之最高位，五臟精華之血、六腑清陽之氣皆上注于頭，手足三陽經(jīng)亦上會于頭。若六淫之邪上犯清空，阻遏清陽，或痰濁、瘀血痹阻經(jīng)絡，壅遏經(jīng)氣，或肝陰不足、肝陽偏亢，抑或血瘀頭竅失養(yǎng)，均可導致該病的發(fā)生。偏頭痛病因雖繁雜多變，但以內(nèi)傷頭痛居多，其病機也不外乎與肝脾兩臟的功能失調(diào)有關?！帮L”“痰”“瘀”是偏頭痛的主要致病因素。內(nèi)風是偏頭痛的致病主因，痰濁是發(fā)病的主要病機，瘀血是頭痛的發(fā)病關鍵。臨證治療時可將其歸納為肝陽上亢、痰濁阻絡、血脈瘀阻三種證型[4]。

2 分型論治

2.1 肝陽上亢型癥見：頭昏脹痛，兩側(cè)為重，心煩易怒，夜寐不寧，口干口苦，或兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦。當治以平肝息風，通絡止痛。代表方：天麻鉤藤飲加減，常用藥：天麻、鉤藤、石決明、川芎、黃芩、山梔、醋延胡索、全蝎、僵蠶等。

此型的治療當以治肝為主，天麻、鉤藤、石決明平肝息風潛陽，與川芎配伍，具有氣血并調(diào)，平肝通絡止痛的作用；黃芩、山梔苦寒清泄肝熱；清代葉天士認為久病入絡，病久多瘀，長期頭痛必留瘀，故在治療時多用蟲蟻走竄之品，以搜風剔絡，振奮陽氣[5]。方中僵蠶、全蝎等蟲類藥物的配伍正是體現(xiàn)了此類藥物的用藥原則。若因肝郁化火，肝火上炎，而癥見頭痛劇烈，目赤口苦，便秘溲黃者，常配伍夏枯草、龍膽草、大黃；若兼肝腎虧虛，水不涵木，癥見頭暈目澀，視物不明，遇勞加重，腰膝酸軟者，常加枸杞子、白芍、山萸肉。除藥物治療外，吾師指出此證型情志因素也起著至關重要的作用，故患者應暢達情志，以利于疾病的康復。

2.2 痰濁阻絡型癥見：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，納呆嘔惡，舌苔白膩，脈滑或弦滑。治療當以健脾燥濕化痰為法，代表方：加味散偏湯加減。加味散偏湯基本方為川芎、白芷、白芥子、柴胡、香附等再配伍清半夏、陳皮等祛痰之藥即可。

本方是在于清·陳士鐸《辨證錄·卷二》散偏湯基礎上加減而來，方中川芎辛香善升，具有祛風止痛作用，為治頭痛要藥，故獨為君藥；白芷祛風解表，燥濕通竅，消痰，可上助川芎散頭風；白芥子引藥入深，直達病所，有通竅蠲痰之功；柴胡、香附升清舉陽、疏肝達郁[6]，清半夏、陳皮理氣燥濕化痰。吾師認為若痰濕久郁化熱，口苦便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者，可用黃連溫膽湯加減。

2.3 血脈瘀阻型癥見：頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或頭部有外傷史，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈細或澀。治療當以活血化瘀、通竅止痛為主，方用：通竅活血湯加減。常用藥：桃仁、赤芍、川芎、益母草、白芷、細辛、當歸等，方中川芎、赤芍、桃仁、益母草活血化瘀止痛；當歸補血活血；白芷、細辛辛散通竅止痛。

吾師認為活血化瘀的同時當配伍補血行氣之藥，《不居集》載：“一身氣血，不能相離，氣中有血，血中有氣，氣血相依，循環(huán)不已?！倍唛g存在著相互依存，相互制約，相互為用的關系[7]。故若頭痛較劇，久痛不已，常選用全蝎、僵蠶等蟲類藥物，以搜風剔絡止痛。

3 驗案舉隅

靳某某，男性，57歲，自由職業(yè)，體胖，高血壓病史2年，口服降壓藥控制不佳（具體藥物、藥量不詳），峰值168/95 mmHg。

2016年2月26日初診：患者訴反復頭痛5年，太陽穴尤重，如針刺感，生氣時頭痛加重。晨起口干、口苦，兩目酸脹，易急躁，腹脹，食欲不振，倦怠乏力，渴不多飲，寐差，夢多，小便正常，大便稀溏。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑。今日測血壓為150/80 mmHg。此病為：頭痛；證型：氣滯血瘀，痰濁郁阻，治法：活血化瘀，理氣止痛。代表方：川芎、白芍各30 g，白芷、白芥子、香附、柴胡、天麻各10 g，全蝎6 g，僵蠶12 g。7付，日1付，水煎200 ml，分早晚2次服。

2016年3月4日二診：患者訴頭痛明顯減輕，期間僅頭痛兩次，當日測血壓130/75 mmHg，納可，睡眠改善，大便偶不成形，余未見明顯異常。吾師囑原方不變，再取7付，服法同前。

2016年4月15日三診：患者自述頭痛未再發(fā)作，詢問是否還需服用藥物，吾師回復此病邪已除，勿再服。囑其低鹽低脂飲食，適度活動。三個月后回訪，未再出現(xiàn)頭痛，血壓控制良好。

按語：患者此次就診，病程較長，病癥頑固，不是單一證型起病，而是數(shù)個證型相兼為病，故臨證時需仔細斟酌，四診合參，以明確診斷?；颊咂剿匦郧榧痹?，易怒，怒則傷肝，肝失條達，肝陰失予濡潤，致肝陰不足，肝陽偏亢，氣血上逆，遂致頭痛、口干、口苦、兩目干澀。肝主疏泄，能促進氣血津液運行輸布，促進脾胃運化，如《素問·寶命全形論》所言:“土得木而達”[8]，肝失疏泄，肝氣郁滯，一則有礙津液輸布；二則橫犯脾土，傷及脾胃。脾失健運，津液布散失常，水濕內(nèi)停，阻塞氣機，濁陰不降，出現(xiàn)腹脹、食欲不振、身體困重、渴不多飲等；痰濁易流竄、停聚于組織之間，導致血脈不通，《素問·舉痛論》：“通則不痛，痛則不通”，故太陽穴出現(xiàn)刺痛感。本案之證為氣滯、血瘀、痰濁相合而成，治療以活血化瘀、理氣止痛為法，方中川芎為治頭痛的要藥，同時也是治療頭痛的引經(jīng)藥，為本方的君藥；白芷善治陽明經(jīng)頭痛，柴胡、白芍、香附疏肝解郁、柔肝緩急止痛，四藥共為臣藥；白芥子通絡止痛，為佐藥；天麻、全蝎、僵蠶息風通絡止痛，為本方的使藥。全方行氣、活血、止痛藥并用，君臣佐使配伍得當，諸藥相合，共湊疏肝解郁，理氣活血止痛之效[8]。

4 小結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學認為，本病發(fā)病機制繁雜，主要由血管神經(jīng)功能失調(diào)，顱內(nèi)外血管的舒縮異常引起[9]。吾師臨證多年發(fā)現(xiàn)偏頭痛的患病率逐年遞增，偏頭痛患者的生活質(zhì)量也隨之下降。在辨治過程中，發(fā)現(xiàn)該病往往不是單一證型起病，而是相互夾雜，故在臨床治療時應綜合考慮，數(shù)方合參，方能藥到病除。本病多反復發(fā)作，病程長，久病入絡，纏綿難愈，故應酌情配伍蟲類藥物以搜風祛邪通絡止痛。同時吾師還重視從心理誘導、健康教育等方面綜合治療，在偏頭痛治療上獨樹一幟，吾常感受益頗深。

[1]中華醫(yī)學會疼痛學分會.中國偏頭痛診斷治療指南[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2011，17（2）:65-86.

[2]王愛鳳，楊衛(wèi)衛(wèi)，王松齡.王松齡應用逍遙湯辨治偏頭痛經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016（2):52-53.

[3]董永書，田中華.邱保國老中醫(yī)辨治偏頭痛經(jīng)驗及驗案舉隅[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志，2015（18）:2141-2142.

[4]楊肖，陳炯華.符為民教授“絡病”理論治療偏頭痛經(jīng)驗擷萃[J].河北中醫(yī)，2015，37（8）:1129-1132.

[5]崔春麗，顧錫鎮(zhèn).顧錫鎮(zhèn)治療偏頭痛臨床經(jīng)驗[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016（7）：923-925.

[6]黃琳，崔應麟，陳亞奇，等.加味散偏湯對大鼠偏頭痛模型行為癥狀學及下丘腦中5-HT，5-HIAA含量的影響[J].時珍國醫(yī)國藥，2016（8)：1839-1841.

[7]姬水英.氣血關系在方劑中的運用[J].吉林中醫(yī)藥，2007（5）：47.

[8]中醫(yī)四大名著·黃帝內(nèi)經(jīng)·素問[M].北京:新世界出版社，2009:35.

[9]郭常亮，李瑞林.自擬蜈蝎止痛湯加減治療偏頭痛68例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，20（1）：44.

Experience of Professor Cui Yinglin in the Diagnosing and Treatment of Migraine

ZHU Yan1,CUI Yinglin2*,CHEN Huiting1,ZHOU Panpan1
(1.The Second Clinical Medical College,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450002,China; 2.Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450002,China)

Migraine is a recurrent chronic disease,with onset of unilateral or bilateral headache,recurrent,intermittent normal as the main clinical features,seriously affecting people's quality of life.According to years of clinical experience,Professor Cui Yinglin pointed out that"wind","phlegm"and"stasis"are the main pathogenic factors of migraine.The wind is the main cause of migraine headache,the phlegm is the main pathogenesis of disease,and the blood stasis is the key to the incidence of headache.It can be summarized as three patterns in clinical treatment,which is liver-yang excess,phlegm to hinder collaterals and blood stasis in collaterals.The article expounded experience of Professor Cui Yinglin in the treatment of migraine with a typical medical record,and shared with colleagues.

Cui Yinglin;migraine;therapy of traditional Chinese medicine;clinical experience

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.030

1672-2779（2017）-08-0075-02

張文娟 本文校對：郭燕可

2016-12-07）

河南省中醫(yī)管理局河南省中醫(yī)臨床學科領軍人才培育計劃【No：201301006】；河南省中醫(yī)藥科學研究專題課題【No：2014ZY01001】

*通訊作者：cuiyinglin－vip@163.com