針灸推拿治療干眼癥分組PBL教學(xué)法的應(yīng)用

鄭強(qiáng)霞 陶紅霞 陳濤

針灸推拿治療干眼癥分組PBL教學(xué)法的應(yīng)用

鄭強(qiáng)霞 陶紅霞 陳濤

（甘肅醫(yī)學(xué)院針灸康復(fù)教研室，平?jīng)?44000）

目的探討分組PBL教學(xué)法在干眼癥患者經(jīng)針灸推拿治療的教學(xué)效果。方法將實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行門診部和住院部的分階段學(xué)習(xí)，以小組為單位，選擇干眼癥作為單病種示教模型進(jìn)行PBL教學(xué)法帶教，并與傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教方法進(jìn)行比較。結(jié)果分組PBL教學(xué)法提高了干眼癥單病種學(xué)習(xí)效率，提高了學(xué)生的臨床工作和學(xué)習(xí)能力。結(jié)論分組PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)師生一對(duì)一教學(xué)方法比較有較大的優(yōu)越性，值得在臨床教學(xué)中推廣。

針灸推拿；干眼癥；分組PBL；教學(xué)法；燥證

干眼癥是指因各種因素引起的淚液的質(zhì)和量、或動(dòng)力學(xué)的異常，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和眼結(jié)膜、角膜表層組織發(fā)生病變，并伴有眼部不適癥狀為特征的一類疾病的總稱[1]。臨床表現(xiàn)為眼部干澀感、燒灼感、異物感、眼癢感、畏光、眼紅、視力波動(dòng)、視物模糊、視疲勞、難以名狀的不適感等?？煞譃闇I液生成不足型和蒸發(fā)過強(qiáng)型，前者即為水樣液缺乏性干眼癥，臨床上以前者最為常見[2]。研究發(fā)現(xiàn)，由于環(huán)境的改善以及生活方式的變化，手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品的普遍使用，干眼癥的發(fā)病率在逐年遞增。我們?cè)趯?duì)針灸推拿專業(yè)同學(xué)進(jìn)行臨床帶教的基礎(chǔ)上，將該“分組PBL”帶教模式應(yīng)用于干眼癥的教學(xué)中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以在甘肅醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的針灸推拿專業(yè)同學(xué)為研究對(duì)象，按入院時(shí)間分為“傳統(tǒng)帶教組”和“分組PBL”組。2組同學(xué)均為2016級(jí)畢業(yè)生，同級(jí)同班，理論及實(shí)訓(xùn)課授課均由同一批教師完成。學(xué)生先在門診部實(shí)習(xí)，然后進(jìn)入住院部。

1.2 分組介紹

1.2.1 傳統(tǒng)帶教組實(shí)行帶教老師與學(xué)生“一對(duì)一”傳統(tǒng)帶教模式，每批同學(xué)6～8人，實(shí)習(xí)10周。學(xué)生實(shí)習(xí)的全過程由科室指定帶教老師進(jìn)行帶教、考核及評(píng)定。學(xué)生在科室期間的學(xué)習(xí)內(nèi)容由甘肅醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院及教務(wù)處安排，針灸推拿專業(yè)教學(xué)組根據(jù)工作實(shí)際需求實(shí)施臨床帶教任務(wù)。

1.2.2 分組PBL組實(shí)行分組PBL帶教模式，每批同學(xué)6～8人，實(shí)習(xí)10周。入科后分成“門診部”和“住院部”兩組，每組在各部實(shí)習(xí)5周，期滿后2組調(diào)換崗位?！伴T診部”和“住院部”有各自帶教教師小組，并以“組”為單位，由副高以上職稱醫(yī)生擔(dān)任組長(zhǎng)，統(tǒng)一管理該組同學(xué)在本部的實(shí)習(xí)全程。實(shí)習(xí)期滿后進(jìn)行考核及評(píng)定。

1.2.3 帶教小組職能我科帶教小組分為“門診部”和“住院部”，各組醫(yī)生3～4人，組長(zhǎng)1人，針灸推拿專業(yè)帶教由高、中、初級(jí)職稱醫(yī)生組成。帶教老師負(fù)責(zé)落實(shí)學(xué)習(xí)計(jì)劃，帶教組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定教學(xué)計(jì)劃，對(duì)學(xué)習(xí)質(zhì)量和思想品德進(jìn)行督查，同時(shí)調(diào)整實(shí)習(xí)崗位及協(xié)調(diào)各部門日常工作等。同學(xué)們?cè)诟鞑孔詈?周，由組長(zhǎng)協(xié)同帶教老師以及其他成員，統(tǒng)一對(duì)同學(xué)進(jìn)行理論知識(shí)、專業(yè)技能、綜合能力以及思想品德的考核[3]。

1.3 干眼癥分組PBL具體方法

1.3.1 門診部的學(xué)習(xí)方案①準(zhǔn)備階段。將學(xué)生分成2組，即傳統(tǒng)帶教組與分組PBL組，各設(shè)組長(zhǎng)一名，負(fù)責(zé)小組的管理及實(shí)習(xí)工作的聯(lián)絡(luò)，每周工作6天。上崗前由帶教老師將對(duì)首次入科的同學(xué)集中進(jìn)行約2課時(shí)的干眼癥理論知識(shí)及相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)。②觀診。即每位同學(xué)跟隨本組1～2位帶教老師學(xué)習(xí)，重點(diǎn)觀察干眼癥患者的診治過程。③助診。在對(duì)科室工作情況及工作流程熟悉后，逐步協(xié)助帶教老師進(jìn)行干眼癥診療工作，例如在老師指導(dǎo)下書寫病例，推拿、行針、起針等。④探究問題及小組討論。根據(jù)實(shí)習(xí)中觀察到干眼癥患者的病情和門診治療情況，對(duì)不懂的知識(shí)進(jìn)行整理記錄，提出相關(guān)問題，查閱資料或向帶教老師提出問題，最終得出正確答案。⑤試診。學(xué)生在帶教老師陪同指導(dǎo)下，對(duì)干眼癥患者進(jìn)行半獨(dú)立應(yīng)診工作，例如接診和問診、病例的書寫，針灸與推拿的操作等。⑥應(yīng)診。帶教老師有選擇地讓同學(xué)獨(dú)立應(yīng)診干眼癥患者，并完成全部的門診醫(yī)療流程，帶教老師點(diǎn)評(píng)，針對(duì)學(xué)生操作過程中出現(xiàn)的相關(guān)問題進(jìn)行指正。⑦總結(jié)。帶教醫(yī)生根據(jù)學(xué)生在工作中的實(shí)際表現(xiàn)，給予客觀的評(píng)價(jià)及指導(dǎo)意見。

1.3.2 住院部的學(xué)習(xí)方案①準(zhǔn)備階段。學(xué)生在門診部實(shí)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)入住院部。在教師的安排下進(jìn)行查房、接收患者、病案書寫，跟隨帶教管理住院患者，使學(xué)生對(duì)病房臨床實(shí)習(xí)有充分了解和必要的心理準(zhǔn)備，熟悉住院部工作流程。②提出問題。在跟隨帶教老師處理一部分干眼癥患者后，對(duì)查房時(shí)患者的病情及治療后的變化情況進(jìn)行記錄，確定要討論的問題。例如干眼癥疾病的病因，干眼癥患者的針灸推拿治療方案如何制定等。③治療。在帶教老師的指導(dǎo)下，進(jìn)行針灸推拿治療，并與患者進(jìn)行交流，探索治療方法，及時(shí)將治療情況向帶教老師反映。④探究問題階段。針對(duì)治療過程中出現(xiàn)的問題，比如不同患者的療效不同，及時(shí)查閱資料、做筆記，找出解決問題的對(duì)策，和帶教老師一起探討，因人施治。⑤小組交流討論。每周舉行一次病例討論會(huì)，在病例討論會(huì)上每組組長(zhǎng)根據(jù)帶教醫(yī)生的要求和學(xué)生實(shí)習(xí)過程中存在的問題，有針對(duì)性的進(jìn)行匯報(bào)討論，得出一個(gè)正確的結(jié)論，請(qǐng)帶教老師校正。⑥小結(jié)。帶教醫(yī)生根據(jù)在科室的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)，找出存在的問題，進(jìn)行歸納總結(jié)，對(duì)同學(xué)的探索精神要進(jìn)行充分肯定，對(duì)存在的問題給予客觀的評(píng)價(jià)，并指出解決方法。讓同學(xué)們從中學(xué)習(xí)到一種新的思維，同學(xué)除認(rèn)真地聽講評(píng)外，仍然可以提出疑問。⑦出科考核。學(xué)生在本科室實(shí)習(xí)期滿后，進(jìn)行筆試和技能操作考試。

2 結(jié)果

通過對(duì)學(xué)生進(jìn)行干眼癥診療規(guī)范考試，包括理論、臨床技能（干眼癥診斷、針灸推拿治療操作、藥物治療方案、病案書寫等）、綜合能力（表達(dá)、溝通能力、日常工作態(tài)度等）3部分進(jìn)行評(píng)價(jià)。此外，筆者對(duì)分組PBL組同學(xué)進(jìn)行了問卷調(diào)查，以了解同學(xué)對(duì)教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)。結(jié)果100%的同學(xué)基本同意或完全同意采用PBL教學(xué)模式，并希望能夠在其他學(xué)科中采用本教學(xué)法。

3 討論

3.1 干眼癥作為單病種教學(xué)研究的可行性干眼癥在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中被稱為“神水將枯”，屬于“燥證”的范疇，此病主要指由于氣郁化火、津液虧損、淚液減少所致目珠干燥失澤的眼病。針灸治療水液缺乏性干眼癥多以滋生津潤(rùn)燥、行氣清火明目為治療原則，從肺、肝、脾、腎人手，標(biāo)本兼治，局部治療與整體調(diào)理相結(jié)合，取穴以眼周腧穴為主，結(jié)合辨證循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴[4]。患者對(duì)針灸推拿治療的認(rèn)可程度比較高，便于開展臨床教學(xué)。同時(shí)對(duì)廣大醫(yī)學(xué)生，尤其是針灸推拿專業(yè)的學(xué)生具有更好的操作前提和實(shí)踐空間。

3.2 存在問題通過觀察發(fā)現(xiàn)，在實(shí)際PBL教學(xué)過程中，主要存在以下問題。①部分同學(xué)操作不夠熟練。尤其是針刺手法在進(jìn)針時(shí)，患者普遍感覺面部穴位比較疼痛。②學(xué)生在辨證施治方面做得不夠靈活，比如在不同證型治療時(shí)取穴與推拿手法不會(huì)靈活運(yùn)用。③對(duì)相關(guān)科研工作不夠了解。主要表現(xiàn)在查閱資料的積極性不夠主動(dòng)，不會(huì)主動(dòng)利用前沿知識(shí)診療疾病，治療方法還局限在教材所學(xué)知識(shí)層次上。

3.3 優(yōu)勢(shì)目前PBL教學(xué)方法已成為國(guó)際上流行的一種醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，也逐漸成為我國(guó)中醫(yī)學(xué)教育模式改革的方向?！耙詥栴}為基礎(chǔ)”的教學(xué)法與傳統(tǒng)的“以授課為基礎(chǔ)”的醫(yī)學(xué)教育模式相比，在設(shè)計(jì)理念、實(shí)施方式、評(píng)估體系、實(shí)際效果等方面均有著根本區(qū)別。分組PBL臨床教學(xué)優(yōu)點(diǎn)：①能在更高層次上提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和人際交往能力。②將學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、討論式學(xué)習(xí)和互學(xué)互教的拓展性學(xué)習(xí)融為一體，提高了學(xué)習(xí)的效率。③變一名教師傳授的信息量為眾多名學(xué)生智慧與信息量的大碰撞，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。④強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)參與，使學(xué)生面對(duì)具體的臨床問題，將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)貫穿于一個(gè)病例，使各學(xué)科互相滲透，融會(huì)貫通，培養(yǎng)學(xué)生以病例診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維，學(xué)生靈活動(dòng)用知識(shí)的能力大大提高[5]。

綜上所述，將常見病多發(fā)病作為單病種模型進(jìn)行分組PBL臨床教學(xué)，具有很多優(yōu)點(diǎn)，值得學(xué)習(xí)和推廣。

[1]高衛(wèi)萍，孫化萍，王育良，等.針刺治療干眼癥的臨床研究[J].中國(guó)針灸，2004，24(10):85-687.

[2]黃妍.干眼癥病因及治療研究分析[J].求醫(yī)問藥，2012，10(10):479.

[3]樊遠(yuǎn)志，吳耀持.關(guān)于“分組PBL”在腰椎間盤突出癥單病種臨床教學(xué)中的應(yīng)用分析[J].上海針灸雜志，2013，32（11）：974-977.

[4]魏立新，朱兵，楊威，等.干眼癥的針灸治療思路[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2010，17(2):88-89.

[5]李艷慧，羅丹娜，詹珠蓮.PBL教學(xué)法在針灸治療學(xué)課程中的應(yīng)用[J]..中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（13）：55.

The Application of Grouping PBL Teaching Method in Acupuncture and Massage Therapy in the Treatment of Xerophthalmia

ZHENG Qiangxia,TAO Hongxia,CHEN Tao
(Department of Acupuncture and Rehabilitation,Gansu Medical College,Gansu Province,Pingliang 744000,China)

ObjectiveTo investigate the teaching effect of group PBL in acupuncture and massage therapy in the treatment of xerophthalmia.MethodsThe internship-students were divided into groups of outpatient and inpatient stages.The xerophthalmia was selected as a single teaching model with PBL teaching method,and then it was compared with the traditional teaching methods.ResultsThe grouping PBL teaching method can improve the learning effect of xerophthalmia,and student's ability of clinical and learning.ConclusionThere is great superiority comparing the group PBL teaching method with the traditional teacher-student one to one teaching method,so it is worth popularizing in clinical teaching.

acupuncture and massage;xerophthalmia;grouping PBL;teaching method;dryness syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.009

1672-2779（2017）-08-0022-03

張文娟 本文校對(duì)：馬獻(xiàn)中

2017-01-06）