延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式對綜合性醫(yī)院老年失能出院患者的影響分析

韓玉淑

延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式對綜合性醫(yī)院老年失能出院患者的影響分析

韓玉淑

目的研究在綜合性醫(yī)院老年失能出院患者中實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的臨床效果。方法選取我院2014年2月—2015年2月診治的260例老年失能出院患者，并對所有資料實(shí)施回顧性分析，分析實(shí)施延續(xù)性護(hù)理后老年失能出院患者的臨床效果。結(jié)果在對老年失能患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理之后并發(fā)癥發(fā)生率以及再入院率顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論綜合性醫(yī)院將延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在老年失能出院患者中效果顯著。

延續(xù)性護(hù)理；綜合性醫(yī)院；老年失能出院患者

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次研究的80例老年失能出院患者均選自我院2014年2月—2015年2月診治的患者，患者需全天臥床休息，只能室內(nèi)活動，壓瘡傷口未愈合、帶有管路的出院患者、年齡＞60歲的患者。排除不配合隨訪、體質(zhì)極度衰弱、嚴(yán)重心臟疾病以及精神疾病的患者。

1.2 方法

延續(xù)性護(hù)理服務(wù)主要包括以下內(nèi)容，第一，建立居家護(hù)理隊(duì)伍，構(gòu)建居家護(hù)理團(tuán)隊(duì)，包括1名保健病房護(hù)士長擔(dān)任組長，5名醫(yī)師以及康復(fù)師，10名5年以上護(hù)齡的護(hù)士。醫(yī)院定期培訓(xùn)居家護(hù)理人員的專業(yè)技能，如傷口造口、Barthel指數(shù)評估、社區(qū)護(hù)理學(xué)以及導(dǎo)管維護(hù)等[1]。對患者進(jìn)行出院評估、家庭電話回訪、出院指導(dǎo)視頻隨訪、健康教育等。并且患者出院后不定期進(jìn)行隨訪，干預(yù)時(shí)間為1年。在患者出院兩周之后責(zé)任護(hù)士以及護(hù)理人員需要進(jìn)行上門訪問，給予患者一對一指導(dǎo)，幫助患者選擇合理的康復(fù)工具、居家環(huán)境。依據(jù)換藥時(shí)間以及管路置管時(shí)間來選擇訪問時(shí)間，包括處理并發(fā)癥、更換導(dǎo)尿管、PICC維護(hù)等。由本科室護(hù)理家庭小組來完成患者的上門訪問，如果發(fā)生特殊事件，可以調(diào)配其他護(hù)理人員進(jìn)行訪問。構(gòu)建家庭護(hù)理微信平臺，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，我院建立了微信平臺護(hù)理服務(wù)公共賬號，為患者以及家屬提供基本的護(hù)理知識以及操作知識，包括慢性病防控、健康教育、注意事項(xiàng)等，提醒患者進(jìn)行定期復(fù)查。建設(shè)微信公共賬號的時(shí)候添加眾多小組成員，在家庭護(hù)理名片以及健康教育處方中印刷公共賬號二維碼。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（n，%）的形式表示，實(shí)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上門訪問以及電話回訪

對我院所有病區(qū)出院患者進(jìn)行電話回訪，在我院制定出院患者回訪計(jì)劃中回訪只是38%。醫(yī)院護(hù)理部需要每季度考核評價(jià)所有出院患者進(jìn)行電話回訪的情況。居家護(hù)理小組對260例患者進(jìn)行第一次回訪的時(shí)候大部分患者都是老年失能并且未帶管出院人員，其中操作性上門回訪80例，其中19例PICC導(dǎo)管維護(hù)，23例更換導(dǎo)尿管，21例更換胃管，17例壓瘡換藥。

2.2 14天再入院率以及并發(fā)癥率降低

給予患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后可以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，對老年失能出院患者進(jìn)行1年上門以及電話回訪，具有顯著效果。延續(xù)護(hù)理之前14天再入院率37.5%（30/80），延續(xù)護(hù)理之后14天再入院率12.5%（10/80），χ2=13.333，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用之后能夠給予老年失能出院患者有針對性、延續(xù)行動護(hù)理服務(wù)[2]，降低患者再住院率，提升康復(fù)率以及服務(wù)水平，具備一定的經(jīng)濟(jì)效益以及社會效益。隨著國內(nèi)人口老齡化進(jìn)程的加快以及社會的進(jìn)步，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)逐漸不能滿足臨床護(hù)理需求[3]。截至2015年，全國約有4 000萬失能老人，但是機(jī)構(gòu)服務(wù)床位大約只有700萬張，因此不少失能老人都選擇居家養(yǎng)老，所以，綜合性醫(yī)院臨床工作中失能老人出院延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量就越來越重要，同時(shí)也是提升管理服務(wù)范圍的關(guān)鍵措施[4]。國際上都是以14天再住院率來評價(jià)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。再入院實(shí)際上是指在之前住院影響下，患者出院后病情是否穩(wěn)定，是否需要再住院護(hù)理以及治療[5]?；颊叱鲈汉笠罁?jù)上門訪問以及電話隨訪來為患者提供出院后延續(xù)性護(hù)理，全面落實(shí)以及貫徹康復(fù)指導(dǎo)以及個(gè)性化教育，盡可能降低患者發(fā)生尿路感染、吸入性肺炎等并發(fā)癥的幾率以及患者再入院率[6]。老年失能患者一般都會因行動不方便發(fā)生就醫(yī)困難的現(xiàn)象，在對出院患者實(shí)行延續(xù)性護(hù)理服務(wù)之后，可以提升患者對護(hù)理人員的依賴感以及信任感，方便患者進(jìn)行就醫(yī)。并且以科室為單位進(jìn)行老年出院患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，充分展現(xiàn)全程連續(xù)、以人為本的護(hù)理理念，從而提升護(hù)理滿意度[7]。此外護(hù)理人員在實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的時(shí)候，需要不斷提升自身專業(yè)素質(zhì)，充分展現(xiàn)批判性思維的重要性，并且利用專業(yè)知識來有效解決實(shí)際問題，在服務(wù)中展現(xiàn)自身價(jià)值，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感[8]。

本次研究顯示，在對老年失能出院患者實(shí)行延續(xù)性護(hù)理服務(wù)之后可以顯著降低患者入院幾率。

綜合以上結(jié)論，綜合性醫(yī)院將延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用在老年失能出院患者中效果比較顯著，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率以及再入院率[9]，改善患者出院后生存質(zhì)量。但是目前居家服務(wù)延續(xù)性護(hù)理還沒有被納入到醫(yī)療保險(xiǎn)中，會適當(dāng)提升患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以，未來需要有關(guān)部門以及衛(wèi)生部位進(jìn)一步深入研究與分析[10]。

[1]朱倩，司琴，許晶芳． 綜合性醫(yī)院老年失能出院患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式研究[J]． 中國護(hù)理管理，2016，16（10）：1390-1392．

[2]方婷，張秀偉，彭劍英，等． 失能老年護(hù)理專業(yè)養(yǎng)老模式的研究進(jìn)展[J]． 國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（3）：289-295．

[3]王樂芝，曾水英． 關(guān)于失能老人狀況與老年長期護(hù)理保險(xiǎn)的研究綜述[J]． 人口學(xué)刊，2015，37（4）：86-91．

[4]丁繼紅，朱銘來． 我國長期護(hù)理保障制度建設(shè)的若干思考[A]． 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會第十八次年會論文集[C]． 2015：292-297．

[5]陳穎，馬麗霞，黎玉蓮，等． 鄭州市不同失能程度居家老年人生活護(hù)理項(xiàng)目現(xiàn)況與需求調(diào)查[J]． 廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（3）：425-428．

[6]王金冬，劉予玲，李樹雯． 獨(dú)生子女家庭失能老年人的長期護(hù)理需求[J]． 中國老年學(xué)雜志，2013，33（7）：1620-1622．

[7]蔡雙霞，鄭云慧，趙敏，等． 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老年人照護(hù)服務(wù)供需匹配研究[J]． 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（27）：2134-2138．

[8]馮雅楠，侯蔚蔚，吳復(fù)琛，等． 援疆漢族失能老年人選擇居家長期照護(hù)的原因及其影響因素[J]． 中國護(hù)理管理，2013，13（8）：20-24．

[9]蔣娟，徐靈莉，張曉娟，等． 對失能老年糖尿病患者家庭照顧者進(jìn)行健康教育培訓(xùn)的效果[J]． 護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（13）：8-11．

[10] 趙軍蘭，崔鳳云，劉瑞花，等． 照護(hù)失能老年人養(yǎng)老護(hù)理員照護(hù)知識、態(tài)度及能力的調(diào)查研究[J]． 護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（17）：116-118．

醫(yī)學(xué)論文的一般載體（四）

文獻(xiàn)綜述：以某一專題為中心，查閱、收集大量國內(nèi)外近期的原始醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，經(jīng)過理解、分析、歸納、整理而寫出綜述，以反映出該專題的歷史、現(xiàn)狀、最新進(jìn)展及發(fā)展趨勢等情況，并做出初步的評論和建議。

專題講座：圍繞某專題或某學(xué)科進(jìn)行系統(tǒng)講授，介紹醫(yī)學(xué)發(fā)展新動向、傳播醫(yī)學(xué)科研和臨床上實(shí)用的新理論、新知識、新方法，更新傳統(tǒng)的理論、知識和技術(shù)，改善知識結(jié)構(gòu)。

Analysis of the Effect of Continuous Nursing Service Model on the Elderly Patients With Disability Discharge

HAN Yushu Health Ward Section, Chifeng Medical College, Inner Mongolia Medical University, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo study the elderly in general hospital of disability in patients discharged from the implementation of the clinical effect of continuing nursing care.Methods260 cases of elderly patients in our hospital during the period from February 2014 to February 2015 in the diagnosis and treatment of disabled patients, and carry out the retrospective analysis of all data, analysis of the implementation of continuing nursing care after the elderly disabled patients discharged with clinical effect.ResultsIn the elderly disabled patients after continuous nursing complications and readmission rate decreased significantly, statistical significance (P＜0.05).ConclusionThe comprehensive hospital will continue nursing intervention applied in elderly disabled patients has significant effect.

continuous nursing care; general hospital; elderly patients with disability discharge

R473

A

1674-9308（2017）05-0216-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．120

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)赤峰臨床醫(yī)學(xué)院保健病房科，內(nèi)蒙古 赤峰024000