中醫(yī)藥治療肝硬化腹水的研究進(jìn)展

董亞麗

·綜述·

中醫(yī)藥治療肝硬化腹水的研究進(jìn)展

董亞麗

肝硬化腹水是肝硬化失代償期的主要臨床表現(xiàn)之一，肝硬化腹水對(duì)患者的生活質(zhì)量及長(zhǎng)期預(yù)后有不良影響。中醫(yī)藥對(duì)肝硬化的診治具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)及廣闊的應(yīng)用前景。搜集近5年來(lái)中醫(yī)藥治療肝硬化腹水的文獻(xiàn)，從病因病機(jī)、辯證用藥及中醫(yī)外治等方面進(jìn)行綜述。

肝硬化；腹水；中醫(yī)藥；綜述

1 中醫(yī)病因病機(jī)

肝硬化腹水是肝硬化失代償期的主要臨床表現(xiàn)之一，中醫(yī)隸屬于“鼓脹”范疇，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于鼓脹的論述，如《素問(wèn)·腹中論》云：“有病心腹?jié)M，旦食則不能暮食，此為何??？歧伯對(duì)曰:名為鼓脹。”鼓脹來(lái)勢(shì)緩慢，容易反復(fù)發(fā)作，與疫蟲(chóng)毒感染、酒食不節(jié)、黃疸、脅痛、積聚失治有關(guān)，情志不遂亦可誘發(fā)或加重。肝失疏泄，脾失健運(yùn)，腎失氣化是形成鼓脹的關(guān)鍵病機(jī)。氣滯、血瘀、水停是形成鼓脹的基本病理因素。歷代醫(yī)家對(duì)肝硬化腹水病因病機(jī)有自己獨(dú)特的見(jiàn)解，劉鐵軍[1]教授提出氣虛血瘀日久及腎，絡(luò)瘀水停是肝硬化腹水發(fā)生的根本原因，認(rèn)為飲食、情志不節(jié)均可化毒，毒邪不解，致人體氣化代謝功能障礙，水津代謝失常，繼而發(fā)生肝硬化腹水。李普[2]認(rèn)為“氣虛血瘀，脾土衰敗”是其基本病機(jī)；“始則病氣，繼則病血，再則病水，氣、血、水相因?yàn)榛肌睘榛静±碜兓^(guò)程。王振常等[3]則認(rèn)為本病不僅與 肝、脾、腎三臟密切相關(guān)，同時(shí)與肺臟關(guān)系密切，因肺主氣，主行水，肺為“水之上源”，如果肺臟功能失常則導(dǎo)致氣滯、血瘀、水停等出現(xiàn)可產(chǎn)生腹水。趙文霞[4]認(rèn)為肝硬化腹水是肝脾腎功能失調(diào)、三焦決瀆失權(quán)，氣血水結(jié)于腹中而成，其中“水停”是病機(jī)之所歸?？傊陔浭嵌嗯K腑器官相互影響，虛實(shí)夾雜的一個(gè)復(fù)雜的演變過(guò)程。

2 辨證論治

辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，在辯證治療的基礎(chǔ)上中醫(yī)注重整體觀念及個(gè)體差異，在肝硬化腹水治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。“肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（2011年，海南）”[5]將肝硬化腹水分為6型：（1）氣滯水停證，予柴胡疏肝散合胃苓湯加減；（2）脾虛水停證，予四君子湯合實(shí)脾飲加減；（3）濕熱水停證，予中消分滿(mǎn)丸合茵陳蒿湯加減；（4）血瘀水停證，予調(diào)營(yíng)飲或膈下逐瘀湯加減；（5）脾腎陽(yáng)虛水停證，予附子理中丸合五苓散加減；（6）肝腎陰虛水停證，予一貫煎合豬苓湯加減。因地域、氣候、飲食習(xí)慣不同，眾醫(yī)家有不同的見(jiàn)解。夏義國(guó)[6]常分六型調(diào)治: 氣滯濕阻型，治宜疏肝活血健脾，散滿(mǎn)消脹化濕; 濕熱蘊(yùn)結(jié)型，治宜清熱化濕，利水消脹; 肝脾血瘀型，治宜化瘀行水，通絡(luò)散結(jié); 寒濕困脾型，治宜溫運(yùn)中陽(yáng)，利濕行水;肝腎陰虛型，治宜柔肝滋腎，養(yǎng)陰利水; 脾腎陽(yáng)虛型，治宜溫陽(yáng)利水，健脾溫腎。黎均銘[7]對(duì)80例肝硬化腹水患者進(jìn)行辨證分型治療，總體分為5個(gè)證型，分別是脾虛濕滯型、脾腎陽(yáng)虛型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、肝脾血瘀型、肝腎陰虛型；劉魯明[8]對(duì)172例肝硬化腹水進(jìn)行了辨證分型治療，將肝硬化腹水分為氣滯血瘀型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、肝腎陰虛型三種證型。傅淑艷等[9]根據(jù)肝硬化腹水的臨床表現(xiàn)常分以下4型以辨證施治：肝郁氣滯脾虛濕阻證：予疏肝散合平胃散加減治療；肝脾瘀血水濕泛濫證：予調(diào)營(yíng)湯合四君子湯加減治療；肝腎陰虛證：予一貫煎合化瘀湯加減；濕熱蘊(yùn)結(jié)證：予五苓散去桂枝治療，加生地、沙參、枸杞、當(dāng)歸等；結(jié)果在肝硬化腹水的患者治療中，對(duì)腹水的消退療效顯著。沈舒文[10]采用早、中、晚三期論治的原則。早期肝郁絡(luò)滯，肝病及脾，土壅轉(zhuǎn)運(yùn)不及，治療以疏肝通絡(luò)，健脾利水為主；病至中期，肝脾受損，脾壅絡(luò)滯，水氣不行，補(bǔ)脾柔肝，水氣同治；病至后期，肝脾腎俱損隧壅水聚。各個(gè)醫(yī)家對(duì)肝硬化腹水辨證論治積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，為我們提供了豐富的臨床路。

3 專(zhuān)方專(zhuān)藥

歷代醫(yī)家根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)及臨床試驗(yàn)研究，運(yùn)用專(zhuān)方專(zhuān)藥治療肝硬化腹水取得了突出的療效。王尚清[11]以“金甲軟堅(jiān)散結(jié)湯”為主方，根據(jù)病情而分“虛”、“實(shí)”，采取“虛則補(bǔ)之”、“實(shí)則瀉之”并結(jié)合“見(jiàn)肝之病，則知肝傳之于脾，故先實(shí)其脾氣”的治療原則，臨床治療42例患者中，總有效率85.7%。龔榜林[12]等將80例肝硬化腹水患者分為觀察組和對(duì)照組，分別采用甲術(shù)消臌湯及內(nèi)科綜合治療和內(nèi)科綜合治療，證明甲術(shù)消臌湯治療肝硬化腹水療效確切。譚千鳳[13]自擬益氣補(bǔ)腎利水方治療肝硬化腹水患者有效率高達(dá)96.2%。蔚林蘭等[14]以扶正利水、健脾益氣、活血化瘀為治則，自擬虎蘭飲方合水律丸治療本病48例總有效率可達(dá)93.75%。陳顏[15]自擬扶脾柔肝湯治療40例本病患者，有效率82.5%。裴旭東[16]等自擬益氣活血利水方治療本病282例，有效率為91.1%。專(zhuān)方專(zhuān)藥針對(duì)性強(qiáng)，在治療過(guò)程中還是要秉承辨證論治的原則，進(jìn)行合理利用，切不可盲目使用。

4 外治

中醫(yī)外治療法是中醫(yī)的一大特色療法，其歷史悠久，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，中醫(yī)外治以中醫(yī)理論及藥性理論做指導(dǎo)，以辨證論治為基本原則，采用外治方法對(duì)疾病進(jìn)行系統(tǒng)治療。其具有毒副作用小，簡(jiǎn)單方便，經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，是中醫(yī)治療疾病中不可缺少的一部分。對(duì)肝硬化腹水的治療，各個(gè)醫(yī)家都積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

4.1 針灸透穴法

肖衛(wèi)敏、李振民[17]運(yùn)用針灸透穴方法治療肝硬化腹水，針灸透穴療法主穴：中脘透水分，水分透氣海，氣海透中極。治療組總有效率為98%。

4.2 中藥封包法

費(fèi)景蘭、梁浩衛(wèi)[18]等對(duì)荷葉中藥封包治療頑固性肝硬化腹水患者進(jìn)行療效觀察，應(yīng)用健脾利水方粉碎后涂在患者臍周腹部（神闕、中脘、氣海等穴），臨床療效肯定。

4.3 臍火療法

雷芳[19]等運(yùn)用臍火療法對(duì)108例肝硬化腹水患者的臨床觀察認(rèn)為：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用臍火療法不僅可以提高肝硬化腹水患者的治療效果，減輕患者的臨床癥狀，還能控制腹水的復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

4.4 腹針

余丹丹[20]等對(duì)40例肝硬化腹水患者施以“引氣歸元”為主方的腹針治療。以中院、下胺、氣海、關(guān)元為主方，氣滯濕阻者加用滑肉門(mén)、外陵、水道等；寒濕困脾者加用雙大橫等、濕熱蘊(yùn)結(jié)加水分、氣旁、水道等；肝脾血瘀加滑肉門(mén)、外陵、上風(fēng)濕點(diǎn)等；脾腎陽(yáng)虛者加左上風(fēng)濕點(diǎn)、三陰交、足三里等；肝腎陰虛加右上風(fēng)濕點(diǎn)、足三里等?？傆行蔬_(dá)97.5%，療效顯著。

經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家對(duì)肝硬化腹水的不斷探索，秉承繼承與創(chuàng)新的精神，采用中西醫(yī)相結(jié)合的方法，將內(nèi)治與外治完美的結(jié)合在肝硬化腹水的治療當(dāng)中，有效的提高了肝硬化腹水治療效果，明顯提高了肝硬化腹水患者的生活質(zhì)量，為我們治療肝硬化腹水奠定了深厚的理論基礎(chǔ)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。但目前本病還缺乏嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)設(shè)計(jì)大型的臨床研究，為肝硬化腹水患者提供更加規(guī)范、療效確切治療方案，仍需不斷的優(yōu)化肝硬化腹水的診療方案和治療路徑，以期達(dá)到更好的臨床效果。

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[19] 雷芳，黑蓮芝． 臍火療法在肝硬化腹水患者中的應(yīng)用[J]． 陜西中醫(yī)，2015，36（7）：847-848．

[20] 余丹丹． 腹針治療肝硬化腹水的療效評(píng)價(jià)[D]． 廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013．

Research Progress of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Ascites Due to Cirrhosis

DONG Yali The First Clinical Medical College, He’nan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou He’nan 450000, China

Ascites due to cirrhosis is one of the main clinical manifestations of decompensated liver cirrhosis. The quality of life and long-term prognosis of patients with cirrhotic ascites have adverse effects. Chinese medicine on the diagnosis and treatment of cirrhosis of the liver has a unique advantage and broad application prospects. This paper reviewed the literature of Chinese medicine treatment of ascites due to liver cirrhosis in recent 5 years, and reviewed the etiology, pathogenesis, dialectical use and external treatment of Chinese medicine.

cirrhosis of the liver; ascites; Chinese medicine; Review

R259

A

1674-9308（2017）05-0190-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．106

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000