新輔助化療不同化療途徑對巨塊型宮頸癌的臨床價值分析

萬江

新輔助化療不同化療途徑對巨塊型宮頸癌的臨床價值分析

萬江

目的探討在巨塊型宮頸癌患者新輔助化療中不同化療途徑的應用價值。方法選取82例需實施新輔助化療的巨塊型宮頸癌患者，隨機分為動脈組和靜脈組，分別給予經(jīng)動脈和靜脈化療。對比化療有效率、術后生存率情況。結果靜脈組第1療程有效率高于動脈組（P ＜0．05），且前者第2療程有效率低于后者（P＜0．05），總有效率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；兩組術后6個月、12個月、24個月生存率差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。結論在巨塊型宮頸癌中患者中靜脈和動脈新輔助化療效果相近，均有較高的臨床價值。

新輔助化療；化療途徑；巨塊型宮頸癌；臨床價值

巨塊型宮頸癌在宮頸癌患者中較為常見，是指原發(fā)灶的體積較大，一般情況下此種患者的腫瘤直徑均超過4 cm[1]。由于巨塊型宮頸癌的直徑較大，往往需要在手術前實施新輔助化療，才能有效控制腫瘤發(fā)展，改善預后情況[2]。經(jīng)靜脈和經(jīng)動脈化療均是此類患者常用的新輔助化療途徑，但是關于不同途徑的應用價值比較仍需要深入研究。鑒于此，本研究特選取82例患者開展對照研究，明確不同化療途徑對患者化療效果和生存率的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

醫(yī)院2008年1月—2014年3月收治的巨塊型宮頸癌患者中篩選出82例開展對照試驗，采用隨機綜合序貫方法將其分為動脈組和靜脈組，各41例。動脈組年齡46～79歲，平均（55.3±6.1）歲，臨床分期：Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期者分別有12例、16例、13例；靜脈組年齡43～78歲，平均（54.9±6.4）歲，臨床分期：Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期者分別有14例、15例、12例。上述數(shù)據(jù)兩組間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

動脈組：在手術前經(jīng)動脈新輔助化療，所用方案為PF，及順鉑和5-氟尿嘧啶，前者劑量為75 mg/m2，后者劑量為750 mg/m2；首先需要采用進行超選擇髂內(nèi)動脈插管造影，每側灌注時間保持30 min，治療14～21 d后根據(jù)患者的腫瘤縮小程度確定第2療程化療的劑量；靜脈組用藥種類和劑量均與動脈組相同，第1 d給予順鉑，第1～4 d給予5-氟尿嘧啶，治療14～21 d后根據(jù)患者的腫瘤縮小程度確定第2療程化療的劑量。完成新輔助化療后實施微創(chuàng)根治性切除術配合淋巴結清掃術。

1.3 觀察指標

觀察化療效果和生存率，其中前者參照實體瘤療效判定標準分別于第1個療程和第2個療程后判斷療效，腫塊消失者為完全緩解，直徑縮小超過50%者為明顯緩解，直徑縮小不到50%者為無變化，腫塊增大25%者為進展，總有效率=完全緩解率+明顯緩解率[3]。生存率分別隨訪6個月、12個月和24個月進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

參照SPSS 17.0軟件行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料使用率表示，并采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 癥狀緩解或消失時間

第1個療程靜脈組和動脈組有效的人數(shù)分別為35例和21例，有效率分別為85.37%和51.22%，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.821，P＜0.05）；第2個療程靜脈組和動脈組有效的人數(shù)分別為24例和36例，有效率分別為58.54%和87.80%，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.201，P＜0.05）。靜脈組和動脈組總有效者分別有23例和21例，總有效率分別為56.10%和51.22%，組間差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.039，P＞0.05）。

2.2 生存率

靜脈組術后6個月、12個月、24個月生存者分別有39例、35例、21例，生存率分別為95.12%、85.37%、51.22%；動脈組生存者分別有37例、34例、19例，生存率分別為90.24%、82.93%、46.34%，組間差異均無統(tǒng)計學意義（χ2=1.026、0.854、1.037，P ＞0.05）。

3 討論

巨塊型宮頸癌患者預后極差，往往在經(jīng)過手術治療后并不能達到徹底切除病灶的目的，并且術后遠期生存率也并不理想[4]。研究顯示，術前新輔助化療能夠顯著減輕巨塊型宮頸癌患者的病情程度，還可通過縮短腫瘤體積及其轉移范圍達到顯著改善宮頸旁浸潤的目的，使其符合手術指征，并借此改善預后情況[5]。但是目前臨床上關于兩種化療途徑在巨塊型宮頸癌患者中的價值對比研究尚缺乏系統(tǒng)性報道，仍需要進行深入的探討分析。

經(jīng)動脈化療技術主要通過對巨塊型宮頸癌患者采用Seldinger穿刺技術首先進行股動脈插管，然后通過實施超選擇插入髂內(nèi)動脈對其進行造影，此種情況下能夠將化療藥物直接送至腫瘤的供血動脈，并且作用集中，對局部腫瘤區(qū)域的藥物濃度能夠顯著提高[6]。因此對于巨塊型宮頸癌患者實施經(jīng)動脈術前新輔助化療能夠提高局部藥物濃度和利用率，但是此種情況下藥物濃度下降較快，作用并不持久[7]。經(jīng)靜脈化療在巨塊型宮頸癌患者術前新輔助化療中應用能夠對惡性腫瘤細胞產(chǎn)生持久的殺滅作用，還可以有效避免此種細胞在血液循環(huán)過程中進行播散，對手術后殘留的微小病灶中的癌細胞也有殺滅作用[8-9]?？芍?，兩種術前新輔助化療途徑各有優(yōu)缺點。另外，經(jīng)靜脈化療操作簡單、費用低，但是經(jīng)動脈化療技術操作相對較為復雜，且所需費用高。

本研究結果中，靜脈組和動脈組化療第1療程、第2療程有效率均有差異，而總有效率和不同時間生存率均無顯著差異，證實兩種術前新輔助化療途徑均有較高的應用價值。綜上，應當綜合考慮患者的情況方能確定最佳的術前新輔助化療途徑。

[1]湯巍巍，于明新，尉陽，等． 術前新輔助化療對巨塊型宮頸癌的療效研究[J]． 實用癌癥雜志，2014，29（5）：538-540．

[2]韓娜娜，王娟，張晶，等． 年輕婦女巨塊型宮頸癌患者不同治療方案的生存質量比較[J]． 山西醫(yī)科大學學報，2014，45（9）：849-852．

[3]李琳，毛小剛，邢輝，等． ⅠB～ⅡA期宮頸癌新輔助化療的療效評估[J]． 西部醫(yī)學，2014，26（5）：558-560．

[4]袁曉雁，王曉東，韓玉新，等． 宮頸癌新輔助動脈化療的療效評價[J]． 實用癌癥雜志，2014，29（4）：418-420．

[5]呂凈上，付秀虹，王慧芬． 奧沙利鉑聯(lián)合紫杉醇治療巨塊型早期子宮頸鱗狀細胞癌效果評價[J]． 腫瘤研究與臨床，2014，26（9）：634-636．

[6]吳均，陳苗苗，周青峰，等． C-myc和HIF-1α蛋白在預測巨塊型宮頸鱗癌新輔助化療療效中的作用[J]． 溫州醫(yī)科大學學報，2014，44（12）：859-863．

[7]張鐵英． 中晚期宮頸癌患者術前采用新輔助化療療效觀察[J]． 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（19）：62-63．

[8]張媛． Ki-67、P-糖蛋白預測宮頸癌新輔助化療敏感性的研究進展[J]． 腫瘤學雜志，2014，20（12）：977-981．

[9]張玉秀． 宮頸癌新輔助化療的近期療效分析[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（25）：152-154．

Clinical Value of Neoadjuvant Chemotherapy in the Treatment of Massive Cervical Cancer

ObjectiveTo explore the clinical value of different paths of neoadjuvant chemotherapy in the treatment of massive cervical cancer.Methods82 cases of patients with massive cervical cancer under going to carry out neoadjuvant chemotherapy were enrolled, who were randomly divided into arterial group and venous group, which were respectively given arterial and venous neoadjuvant chemotherapy. The effective rates and postoperative survival rates were compared.ResultsThe effective rate of the first course of treatment in the venous group was significantly higher than that in the arterial group (P＜0.05), and the effective rate of the second course was significantly lower than that in the arterial group (P＜0.05), and the difference in the total effective rates was no significant (P ＞ 0.05). The differences in the survival rates after 6 months, 12 months and 24 months between the two groups were no significant (P ＞ 0.05).ConclusionIn the patients with massive cervical cancer, the effect of neoadjuvant chemotherapy of vein and artery is similar.

neoadjuvant chemotherapy; chemotherapy paths; massive cervical cancer; clinical value

R737

A

1674-9308（2017）05-0144-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．079

吉林市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 吉林 132011

WAN Jiang Obstetrics and Gynecology Department, Jilin Central Hospital, Jilin Jilin 132011, China