影響惡性腫瘤合并急性腎衰竭患者血液透析治療效果的因素分析

王群元 郭樹鋒 楊春艷

影響惡性腫瘤合并急性腎衰竭患者血液透析治療效果的因素分析

王群元 郭樹鋒 楊春艷

目的分析惡性腫瘤合并急性腎衰竭的血液透析治療效果。方法研究對(duì)象選取本院2014年6月—2016年5月收治的64例惡性腫瘤合并急性腎衰竭患者，所有患者均接受血液透析治療，根據(jù)患者的預(yù)后情況分為存活組與死亡組，統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療情況。結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)，年齡越小、未合并感染、貧血程度較輕的惡性腫瘤合并急性腎衰竭患者采用血液透析治療的預(yù)后較好，反之則效果較差，組間指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論惡性腫瘤合并急性腎衰竭接受血液透析治療能夠起到一定的作用，但是受患者年齡、感染等因素的影響，因此治療中應(yīng)注意對(duì)患者的高危因素進(jìn)行控制，改善預(yù)后。

惡性腫瘤；急性腎衰竭；血液透析；治療效果

惡性腫瘤患者隨著病情的進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)全身器官功能紊亂現(xiàn)象，尤其是急性腎功能衰竭的發(fā)生率較高，急性腎功能衰竭發(fā)生之后會(huì)導(dǎo)致病情不斷惡化，死亡現(xiàn)象也非常常見[1]。因此，針對(duì)惡性腫瘤合并急性腎衰竭患者必須采取有效的措施進(jìn)行治療，快速改善患者腎功能，預(yù)防不良預(yù)后的出現(xiàn)。血液透析屬于常見的腎臟功能替代療法，能夠有效的清除患者體內(nèi)的毒素和大分子物質(zhì)，在一定程度上延緩病情的進(jìn)展[2]。本文將血液透析引進(jìn)惡性腫瘤合并急性腎衰竭患者的治療中，現(xiàn)將情況總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2014年6月—2016年5月在本院接受治療的64例惡性腫瘤合并急性腎衰竭患者作為觀察對(duì)象，所有患者均通過(guò)病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤；患者既往的腎功能正常，在腫瘤治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腎功能急劇下降，血肌酐清除率下降1/2以上；既往腎功能異常的患者，治療期間血肌酐清除率下降15%。

1.2 方法

根據(jù)患者的預(yù)后情況分為存活組與死亡組。治療存活的患者有33例，死亡患者31例。所有患者在出現(xiàn)急性腎功能衰竭之后停止使用腎臟毒性藥物，通過(guò)快速補(bǔ)充血容量預(yù)防腎臟灌注不足的發(fā)生，同時(shí)采取積極的抗感染、利尿等治療，糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，同時(shí)對(duì)血壓和血糖異常癥狀進(jìn)行控制[3]。同時(shí)所有患者均接受血液透析治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析患者的預(yù)后情況，更進(jìn)一步了解患者的基本情況與可能對(duì)血液透析治療效果產(chǎn)生的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)針對(duì)性的治療，64例患者中33例存活、31例患者死亡，其中25例由于病情惡化而死亡，另外部分患者家屬放棄治療，出院之后死亡。

分析患者的一般資料可見，存活組患者的平均年齡為（42.52±5.84）歲，死亡組患者平均為（56.46±7.37）歲；患者的病程為3～43個(gè)月，平均為（16.35±4.36）個(gè)月；存活組患者的腎功能衰竭病程為（15.84±11.94）個(gè)月、死亡組患者則為（22.52±9.79）個(gè)月；存活組患者的血紅蛋白水平平均為（105.38±21.84）g/L、死亡組患者為（88.76±11.95）g/L，對(duì)比兩組患者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。除此之外，存活組33例患者中合并感染的有9例（27.27%）、死亡組31例患者中有16例（51.61%）；存活組患者中有既往腎臟疾病史的患者10例（30.30%）、死亡組患者中有19例（61.29%），兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

惡性腫瘤是當(dāng)今世界對(duì)人類健康威脅最大的疾病之一，隨著腫瘤的侵襲和病情的變化對(duì)人體各大器官和系統(tǒng)均造成較大的影響，誘發(fā)器官功能損傷的可能性非常高[4]。惡性腫瘤合并急性腎功能損傷也是臨床中較為常見的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為腫瘤治療過(guò)程中的尿量減少、血清肌酐清除率降低、水腫癥狀加劇、血肌酐上升，大多數(shù)患者同時(shí)伴隨有酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)會(huì)導(dǎo)致病情嚴(yán)重惡化，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成很大的威脅[5]。就目前的研究來(lái)看，惡性腫瘤引發(fā)腎功能衰竭的主要原因與腫瘤細(xì)胞激發(fā)免疫反應(yīng)導(dǎo)致免疫復(fù)合物在腎小球內(nèi)發(fā)生沉積、腫瘤對(duì)腎臟組織產(chǎn)生直接損傷、腫瘤的代謝物對(duì)腎小管造成損傷、化療藥物產(chǎn)生的腎臟毒性以及惡性腫瘤患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況差等因素相關(guān)[6]，高齡以及合并有腎臟疾病史的惡性腫瘤患者治療期間發(fā)生急性腎功能損傷的可能性更高[7]。本文針對(duì)64例惡性腫瘤合并急性腎功能衰竭的患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)通過(guò)采用血液透析治療能夠達(dá)到一定的療效，但是治療效果受到較多因素的影響，尤其是高齡、合并感染、營(yíng)養(yǎng)狀況較差以及存在既往腎臟疾病史的患者死亡的可能性更高，針對(duì)這樣的情況，醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)當(dāng)對(duì)存在這一類高危因素的患者加強(qiáng)觀察與護(hù)理，積極糾正全身營(yíng)養(yǎng)狀況、提高血紅蛋白水平，并密切對(duì)腎功能指標(biāo)的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)[8-10]。

綜上所述，對(duì)于惡性腫瘤合并急性腎功能衰竭的患者，在滿足適應(yīng)證的情況下應(yīng)當(dāng)盡早接受血液透析治療，清除體內(nèi)的代謝廢物以及炎性物質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，延長(zhǎng)患者的生命。同時(shí)還要注意高危因素的排查，針對(duì)合并高危因素的患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、積極對(duì)癥處理，改善生存率和生活質(zhì)量。

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Analysis of Factors Influencing the Effect of Hemodialysis in Patients With Malignant Tumor Complicated With Acute Renal Failure

WANG Qunyuan GUO Shufeng YANG Chunyan Nephrology Department, The 264thHospital of Chinese People's Liberation Army, Taiyuan Shanxi 030000, China

ObjectiveTo analyze the hemodialysis effect of malignant tumor with acute renal failure.Methods64 patients with malignant nephropathy complicated with acute renal failure were enrolled in our hospital from June 2014 to May 2016. All patients underwent hemodialysis and were divided into survival group and death group according to the prognosis of the patients. Treatment of both groups of patients.ResultsThe results showed that the prognosis of patients with acute renal failure combined with acute renal failure was better and the difference was significant. The results showed that the difference was significant (P ＜ 0.05).ConclusionMalignant neoplasms with acute renal failure can play a certain role in hemodialysis treatment, but they may be affected by factors such as age, infection and so on. Therefore, attention should be paid to control the risk factors of patients and improve the prognosis.

malignant neoplasms; acute renal failure; hemodialysis; treatment effect

R692

A

1674-9308（2017）05-0108-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．059

中國(guó)人民解放軍第264醫(yī)院腎內(nèi)科，山西 太原 030000

王群元