分析靜脈用藥調(diào)配中心藥物調(diào)配工作質(zhì)量和效率的提高策略

廖梓荃

（南江縣人民醫(yī)院，四川 巴中 636600）

0 引言

靜脈用藥調(diào)配中心屬于醫(yī)院專門調(diào)配靜脈藥物的工作場所[1]，為保證患者用藥安全，保證靜脈用藥調(diào)配中心工作質(zhì)量至關(guān)重要[2]，但由于靜脈用藥調(diào)配中心調(diào)配藥物工作具有繁雜、復(fù)雜等特點(diǎn)，從而易導(dǎo)致配藥期間出現(xiàn)較多問題，進(jìn)而影響工作質(zhì)量及工作效率[3]，故為改善上述問題，需優(yōu)化靜脈用藥調(diào)配中心藥物調(diào)配工作管理模式。PDCA管理模式旨在不斷優(yōu)化管理質(zhì)量[4]，為研究上述管理模式的可行性，我院在靜脈用藥調(diào)配中心管理過程中施行上述管理模式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。自2020年7月我院靜脈用藥調(diào)配中心開始實(shí)施PDCA管理模式，隨機(jī)抽取實(shí)施前（2020年4月至2020年6月）和實(shí)施后（2020年7月至2020年9月）靜脈用藥調(diào)配中心15名工作人員為觀察對象，15名工作人員年齡為20～35歲，男女分別為3例、12例，工齡為1～8年，3名主管藥師，12名藥劑師；學(xué)歷：本科生3名，?？粕?2名，觀察期間上述員工均未離職。納入標(biāo)準(zhǔn)：①≧18歲者；②簽署知情協(xié)議者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因請事假或病假中途退出研究者；②觀察期間外出學(xué)習(xí)者。

1.2 方法。常規(guī)管理模式：主要是指靜脈用藥調(diào)配中心工作人員按照醫(yī)院制定的流程及藥物相關(guān)要求開展配藥、人員管理、物品擺放、清潔、消毒等工作。自2020年7月我院靜脈用藥調(diào)配中心開始實(shí)施PDCA管理模式，操作如下：

計劃（P）階段：組建質(zhì)量控制小組：由主管藥師擔(dān)任組長，組織其他組員對靜脈用藥調(diào)配中心常見問題進(jìn)行調(diào)查，并總結(jié)分析靜脈用藥調(diào)配中心藥物調(diào)配差錯的原因，討論發(fā)現(xiàn)，常見原因主要包括藥學(xué)專業(yè)知識不扎實(shí)、工作流程不規(guī)范、責(zé)任心不夠、配置藥品順序不規(guī)范、部分藥品易混淆等，結(jié)合原因討論制定相關(guān)的改進(jìn)措施。

執(zhí)行（D）階段：①優(yōu)化工作流程：為增加工作效率，相關(guān)管理部門結(jié)合靜脈用藥調(diào)配中心工作特點(diǎn)及醫(yī)院相關(guān)文件合理制定工作流程、管理制度，并充分明確各工作人員的職責(zé)，對工作人員施行工作流程培訓(xùn)，確保其能熟練按流程完成配藥工作，同時，為減少配藥差錯，需合理分類擺放藥物，按照先進(jìn)先出原則取藥，并增加核對次數(shù)。此外，彈性排班，根據(jù)工作量合理安排上崗人員。②加強(qiáng)培訓(xùn)：定期組織培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容以各類藥品用法、使用注意事項(xiàng)及配伍禁忌等知識為主，培訓(xùn)結(jié)束后，組織考核，合格后方可上崗，同時，總結(jié)易混淆的藥品，將其制成表格，張貼于工作間，并使用醒目標(biāo)記標(biāo)識，此外，對于特殊藥品，可專門制作標(biāo)簽，以提醒工作人員。③加強(qiáng)藥品管理：安排專門人員分類管理所有藥品，定期查看藥品有效期、數(shù)量，并將結(jié)果及時反饋給采購部。在配藥期間，工作人員應(yīng)結(jié)合藥物特性、配置原則完成配藥工作，配藥前，反復(fù)核對醫(yī)囑單、治療單，對于不合理的地方，需及時和主治醫(yī)師聯(lián)系，配藥結(jié)束后，及時清理操作臺，并妥善整理各類工具。④加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性：在進(jìn)入配藥間前，需全部穿工作服，按照七步洗手法清潔手部。

檢查（C）階段：相關(guān)管理部門每周不定期對靜脈用藥調(diào)配中心的工作情況進(jìn)行檢查，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，并詳細(xì)記錄。

處理（A）階段：組長組織組員對本循環(huán)出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論和分析，并制定改進(jìn)措施及下一循環(huán)的預(yù)期目標(biāo)，將其納入至下一循環(huán)。

1.3 評估指標(biāo)。對比實(shí)施前、實(shí)施后工作人員藥物配置工作質(zhì)量評分、工作效率（比較平均配藥時間）、工作投入度評分、調(diào)配差錯（擺藥錯誤、配藥錯誤、成品核對錯誤）發(fā)生率及違規(guī)操作（操作臺面不整潔、容器蓋未及時蓋好、未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等發(fā)生率。工作質(zhì)量評分：使用自制問卷對工作流程（3分）、配藥時間（3分）、差錯事件（4分）進(jìn)行評定，總分10分，評分越高，則工作質(zhì)量越高。工作投入度評分[5]：使用中文版Utrecht工作投入量表（＜2、2～4、4～6分分別提示低度、中度、高度投入）對投入度進(jìn)行判定，評分越高，則投入度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。使用SPSS 18.0施行統(tǒng)計，計數(shù)、計量資料分別行χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05，則統(tǒng)計學(xué)有差異。

2 結(jié)果

2.1 對比實(shí)施前、實(shí)施后工作人員藥物配置工作質(zhì)量評分及平均配藥時間。實(shí)施后工作人員平均配藥時間較實(shí)施前顯著縮短，且藥物配置工作質(zhì)量評分較實(shí)施前更高，P＜0.05，如表1。

表1 對比實(shí)施前、實(shí)施后工作人員藥物配置工作質(zhì)量評分及平均配藥時間（±s）

表1 對比實(shí)施前、實(shí)施后工作人員藥物配置工作質(zhì)量評分及平均配藥時間（±s）

時間 例數(shù) 藥物配置工作質(zhì)量評分 平均配藥時間（min）實(shí)施前 15 7.24±0.25 12.5±0.48實(shí)施后 15 8.76±0.48 8.3±0.32 t - 10.878 28.197 P - 0.000 0.000

2.2 對比實(shí)施前、實(shí)施后工作人員工作投入度評分。實(shí)施后工作人員工作投入度評分較實(shí)施前更高，P＜0.05，如表2。

表2 對比實(shí)施前、實(shí)施后工作人員工作投入度評分（±s）

表2 對比實(shí)施前、實(shí)施后工作人員工作投入度評分（±s）

時間 例數(shù) 工作投入度評分實(shí)施前 15 4.12±0.58實(shí)施后 15 5.74±0.26 t-9.871 P-0.000

2.3 對比實(shí)施前、實(shí)施后工作人員調(diào)配差錯發(fā)生率、違規(guī)操作發(fā)生率。實(shí)施前、實(shí)施后均隨機(jī)抽取500例配置數(shù)量。實(shí)施后調(diào)配差錯發(fā)生率（0.80%）、違規(guī)操作發(fā)生率（1.40%）均低于實(shí)施前（4.40%、10.00%），P＜0.05，如表3，表4。

表3 對比實(shí)施前、實(shí)施后工作人員調(diào)配差錯發(fā)生率（n，%）

表4 對比實(shí)施前、實(shí)施后工作人員違規(guī)操作發(fā)生率（n，%）

3 討論

靜脈給藥屬于目前臨床常用給藥方式之一[6]，但由于大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈用藥調(diào)配中心工作人員人數(shù)較少，而臨床需求量大，從而在一定程度上增加工作人員工作任務(wù)量，加上調(diào)配藥物種類較多，不同藥物其配置流程有所差異，導(dǎo)致在配藥期間較易出現(xiàn)差錯，引起工作質(zhì)量及效率下降，而靜脈用藥調(diào)配中心工作質(zhì)量能直接影響醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，故有必要采取相關(guān)措施，以促使靜脈用藥調(diào)配中心工作質(zhì)量提升，其中減少配藥差錯及違規(guī)操作是關(guān)鍵。PDCA管理模式又被稱為戴明循環(huán)，主要包括4個階段，強(qiáng)調(diào)工作流程化及標(biāo)準(zhǔn)化，且其管理模式呈現(xiàn)螺旋式上升，即完成一個循環(huán)后，有一些問題能被解決，而未被解決的問題會直接進(jìn)入至下一循環(huán)。為提高靜脈用藥調(diào)配中心工作質(zhì)量，本研究在管理過程中應(yīng)用PDCA管理模式，研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)PDCA管理模式干預(yù)后，管理人員能及時發(fā)現(xiàn)工作過程中的問題，從而針對性提出改進(jìn)措施，且工作人員工作認(rèn)知度及責(zé)任感較干預(yù)前明顯提升，從而能有效避免各種配藥差錯發(fā)生，工作質(zhì)量明顯更高。

此次研究顯示，實(shí)施后工作人員平均配藥時間較實(shí)施前顯著縮短，且藥物配置工作質(zhì)量評分較實(shí)施前更高，提示施行PDCA管理模式有助于提升工作人員工作效率及質(zhì)量，管理效果更佳。同時，數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施后工作人員工作投入度評分較實(shí)施前更高，且實(shí)施后調(diào)配差錯發(fā)生率（0.80%）、違規(guī)操作發(fā)生率（1.40%）均低于實(shí)施前（4.40%、10.00%），亦提示施行PDCA管理模式具有良好可行性，能顯著減少配藥差錯及違規(guī)操作，從而有助于保證靜脈用藥調(diào)配中心工作質(zhì)量，增加患者用藥安全性。

綜上所得，對靜脈用藥調(diào)配中心施行PDCA管理模式有助于降低調(diào)配差錯率，提高工作質(zhì)量及效率。