葉天士醫(yī)學(xué)思維研究的必要性及影響因素

詹天宇 魏 靜 梁 爽 胡佳奇 鄧 宇

（北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京100029）

葉天士醫(yī)學(xué)思維研究的必要性及影響因素

詹天宇 魏 靜 梁 爽 胡佳奇 鄧 宇

（北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京100029）

中醫(yī)傳承應(yīng)該重視醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)和建立，中醫(yī)辨證論治的精髓在于整體觀。中醫(yī)溫病理論直到葉天士才形成較為完整的辨證論治體系，直到今日，他的理論認(rèn)識與臨床經(jīng)驗(yàn)，仍被臨床所證實(shí)。在研究葉天士學(xué)術(shù)成就時(shí)，不應(yīng)忽視宇宙、自然及人文等因素對葉天士醫(yī)學(xué)思維形成的影響。在自然-社會-人體的整體觀下，整合葉天士的醫(yī)學(xué)思想，為臨床辨證論治拓寬思路或提供可參考的辨證體系。

葉天士；醫(yī)學(xué)思維；定性研究；溫病理論；學(xué)術(shù)思想

中醫(yī)溫病理論是中醫(yī)學(xué)幾千年來的結(jié)晶，葉天士以前，雖有不少醫(yī)家致力于溫病學(xué)的研究，但均不及葉氏的理論認(rèn)識之完善，直到今日，他的理論認(rèn)識與臨床經(jīng)驗(yàn)，仍被臨床所證實(shí)。

我們通過文獻(xiàn)查閱，發(fā)現(xiàn)對葉氏的思想的研究主要有以下幾個方面：葉天士學(xué)術(shù)思想的整理和運(yùn)用，葉氏治療某一病證的經(jīng)驗(yàn)思路整理，基于《臨證指南醫(yī)案》的用藥規(guī)律分析等內(nèi)容，它們僅是醫(yī)學(xué)思想的深入挖掘和整理，很少有關(guān)于葉天士醫(yī)學(xué)思維研究的文獻(xiàn)，中醫(yī)傳承應(yīng)該重視中醫(yī)醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)和建立，所以運(yùn)用科學(xué)方法客觀評價(jià)葉天士的醫(yī)學(xué)思維，為臨床提供可參考的范例是非常有意義的。

1 研究個體中醫(yī)醫(yī)家的醫(yī)學(xué)思維的必要性

1.1 醫(yī)學(xué)思維的研究概況

1.1.1 醫(yī)學(xué)思維的概念思維是大腦反映客觀世界的思考過程。思想是指客觀存在反映在人的意識中經(jīng)過思維活動而產(chǎn)生的結(jié)果。思想和思維的區(qū)別與聯(lián)系就是：思維是人腦活動的狀態(tài)，是動態(tài)性的。高級思維總結(jié)提高形成了思想，思想是思維活動的結(jié)果，是系統(tǒng)化概念化了的思維。

那么醫(yī)學(xué)思維是指醫(yī)者針對醫(yī)學(xué)理論學(xué)說和醫(yī)學(xué)臨床現(xiàn)象，進(jìn)行分析、綜合、比較、概括，判斷和推理等基本腦活動的過程。醫(yī)學(xué)思想是一種醫(yī)學(xué)觀，是人類在認(rèn)識自身健康與防治疾病過程中對生命、健康、疾病等問題的基本認(rèn)識。

1.1.2 研究醫(yī)學(xué)思維的意義強(qiáng)化中醫(yī)學(xué)傳承應(yīng)重視醫(yī)學(xué)思維的建立和培養(yǎng)過程，而非單純強(qiáng)調(diào)臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和傳承，總結(jié)醫(yī)學(xué)思維形成的各種必要條件，能夠?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)思維傳承提供范例。也就是說“中醫(yī)思維不是僅停留于通過對某一固定方藥對某一類疾病具有如何聯(lián)系這個層次，思維本質(zhì)是醫(yī)者攝取、運(yùn)用、分析、判斷臨床信息能力的提高。最終，我們需要不斷地深入挖掘并闡釋醫(yī)者的思維過程，即，挖掘醫(yī)者所有意識和無意識信息處理過程。[1]”

“現(xiàn)有關(guān)于中醫(yī)思維的研究多集中于概括性的中醫(yī)思維特征描述缺少。對于以中醫(yī)醫(yī)家醫(yī)學(xué)思想進(jìn)行梳理提煉，并闡述個體醫(yī)家的中醫(yī)思維形成、在臨床中展現(xiàn)的思維全部過程、思維方法以及其特色的研究尚不多見。[1]”

中醫(yī)臨床思維是中醫(yī)辨證論治的根基，也是中醫(yī)學(xué)傳承和發(fā)展的不竭動力。

1.1.3 醫(yī)學(xué)思維的形成與建立“從思維的形成來看，一個時(shí)代文化母體對于發(fā)生發(fā)展于其中的中醫(yī)學(xué)以及中醫(yī)醫(yī)家思維形成的共性影響是不能忽視的，在個體思維中部分與其所在歷史和社會的一般特征重疊。[1]”

所以，醫(yī)學(xué)思維受多方面因素的影響，人物所處時(shí)代背景、重要事件對人物塑造、葉天士生平及學(xué)術(shù)思想的成長等多方面因素都會影響其思維方式的形成和發(fā)展。

2 葉天士醫(yī)學(xué)思維研究方法探討

目前研究的葉天士學(xué)術(shù)思想的文獻(xiàn)中大多集中于計(jì)量學(xué)的方法，“采用的是計(jì)量學(xué)的方法，與一般的文獻(xiàn)研究方法相比，計(jì)量學(xué)以原始數(shù)據(jù)為依據(jù)，引入現(xiàn)代數(shù)理統(tǒng)計(jì)，借助計(jì)算機(jī)手段，以統(tǒng)計(jì)結(jié)果為理論點(diǎn)，因而能夠更客觀、更真實(shí)的反映原著用藥特色。[2]”計(jì)量學(xué)方法的運(yùn)用雖然保證了文獻(xiàn)研究的客觀和真實(shí)，但是在一定程度上忽略了醫(yī)家在診療疾病過程中的“思維過程”。還有一部分是作者基于葉天士醫(yī)論或者醫(yī)案的個人思想的闡發(fā)，內(nèi)容雖異彩紛呈，但是缺乏科學(xué)研究方法的指導(dǎo)，在一定程度上缺乏可信度，不利于葉天士學(xué)術(shù)思想的研究和傳承。

在葉天士醫(yī)學(xué)思維的研究中，我們認(rèn)為可以引入社會學(xué)定性研究方法。定性研究(qualitative research)方法于上世紀(jì)初被廣泛應(yīng)用于人類學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、民俗學(xué)等學(xué)科，上世紀(jì)九十年代已經(jīng)被逐漸應(yīng)用于醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域。沿用定量的方法對于探索人類的思維與思想具有局限性，因?yàn)檫@些信息是很難量化的。定性研究是科學(xué)的方法，已經(jīng)獲得了國際的公認(rèn)，它具有完整的方法學(xué)設(shè)計(jì)、實(shí)施、評價(jià)體系[3]。

3 葉天士醫(yī)學(xué)思維形成的必要條件探討

“從思維的形成來看，一個時(shí)代文化母體對于發(fā)生發(fā)展于其中的中醫(yī)學(xué)以及中醫(yī)醫(yī)家思維形成的共性影響是不能忽視的，在個體思維中部分與其所在歷史和社會的一般特征重疊。[1]”醫(yī)學(xué)思維受多方面因素的影響，葉天士所處時(shí)代背景、環(huán)境特征、社會狀況、以及人物生活經(jīng)歷及師承關(guān)系等方面都會影響葉天士思維的形成和發(fā)展。所以我們探索可能影響葉天士醫(yī)學(xué)思維形成的必要條件，為準(zhǔn)確研究和把握葉天士臨床辨證論治思維提供參考。

3.1 時(shí)代背景

3.1.1 自然環(huán)境及地域特點(diǎn)江蘇吳縣地處長江三角洲和太湖流域，河網(wǎng)如織，水運(yùn)發(fā)達(dá)，但是低洼地區(qū)較多，水源豐富與廣大的低洼地區(qū)使蘇州易遭受水澇[4]，為傷寒桿菌、霍亂弧菌等腸道傳染病病原體的存活和播散創(chuàng)造了條件。江南稻田、灌溉溝渠及一些池塘中的積水為按蚊生存提供了孳生環(huán)境，成為傳播瘧疾、流行性乙型腦炎等感染性疾病的媒介[5]。

在氣候特點(diǎn)上，蘇州一帶屬于北亞熱帶季風(fēng)氣候，溫暖濕潤，舊照充足，雨量豐沛，四季氣候各有特征。春季降水多、風(fēng)大、日照較少，特別是春末夏初，雨日時(shí)占一半以上；夏季季風(fēng)自東南海洋長驅(qū)直入，氣溫升高、濕度增大，形成季風(fēng)氣候雨熱同期的特點(diǎn)，易引發(fā)暑溫和濕溫的流行；秋季蘇州處于變性后的冷氣團(tuán)控制之下，氣壓高、雨量小、濕度小、日照多、風(fēng)力弱，為秋燥的發(fā)生創(chuàng)造了條件；冬季是全年中最少雨的季節(jié)[6]。據(jù)《清史稿》載，清代出現(xiàn)暖冬即冬季無雪、“冬懊”現(xiàn)象共計(jì)19次，其中康熙年間6次，乾隆年間3次。在多風(fēng)而天氣應(yīng)寒反暖的情況下，多可見冬溫或風(fēng)溫。從明萬歷四十八年(1620)至康熙五十九年(1720)的100年間，屬于明清小冰河時(shí)期，整體氣候偏寒；此后至道光十年(1830)進(jìn)入偏暖時(shí)期[7]。

在五運(yùn)六氣上，葉天士生活于1667年到1746年，葉天士跨越了一個甲子年，在1624年到1684年為厥陰風(fēng)木少陽相火主令，1684年到1744年為少陰君火陽明燥金主令，可以看出葉天士生活在火熱燥盛的年代，所以葉天士的醫(yī)學(xué)思維的形成及臨床辨證論治特點(diǎn)可能跟大運(yùn)有關(guān)。

3.1.2 社會狀況

3.1.2.1 政治經(jīng)濟(jì)人口葉天士生活的康乾時(shí)代正值中國歷史上相對繁榮的時(shí)期，社會較為安定，國力強(qiáng)盛，財(cái)政充盈。隨著這一時(shí)期社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國內(nèi)人口劇增，尤其以江南一帶人口密度大[4]，流動頻繁，中西商務(wù)貿(mào)易往來頻繁，閶門南濠一帶外洋商販云集[8]。

清初提倡編撰典籍，此期理學(xué)發(fā)展，求學(xué)氛圍好，醫(yī)學(xué)進(jìn)入鼎盛時(shí)期，醫(yī)家眾多，學(xué)術(shù)交流頻繁，寓居、遷徙、游學(xué)、訪師現(xiàn)象頗盛，極大地促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)術(shù)的交流與發(fā)展[9]。

3.1.2.2 人物經(jīng)歷與師承葉天士12歲隨父學(xué)醫(yī)，14歲父死，為維持生計(jì)，邊行醫(yī)邊學(xué)習(xí)，葉天士12～18歲六年間先后拜張路玉、周揚(yáng)俊、王子接、馬元儀、沈明生、程郊倩、蔣示吉、尤生洲、柯韻伯、葉橫山、顧松園、祁正明等十七位醫(yī)家為師，后人稱其“師門深廣”。

葉天士出生于世醫(yī)家庭，祖父與父親均為新安名醫(yī)，屬新安醫(yī)學(xué)時(shí)方輕靈派，在蘇州均有很高的名望，與徽商交往密切，常與徽州人士相互考訂藥性[10]。其父葉陽生很重視對葉天士的培養(yǎng)，如《葉香巖傳》云：“君少從師受經(jīng)書，暮歸，陽生翁授以岐黃學(xué)?！币虼巳~氏未及弱冠之年已通讀了《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《藥性歌括》等中醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作，為他日后醫(yī)學(xué)生涯打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[11]。葉天士曾到新安名醫(yī)程敬通診所學(xué)習(xí)中藥炮制和司藥[12]，其“溫邪上受，首先犯肺”等論述可能受程氏“溫邪襲肺”的啟發(fā)。葉氏對新感溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、治療原則及方藥的把握很有可能是根據(jù)新安名醫(yī)汪機(jī)的“春之病溫有三種不同”說而提出的[10]。

4 總結(jié)和展望

中醫(yī)傳承應(yīng)該重視醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)和建立，中醫(yī)辨證論治的精髓在于整體觀，所以我們在研究葉天士學(xué)術(shù)成就時(shí)，不應(yīng)忽視宇宙自然及人文等因素對葉天士思維形成的影響，在自然-社會-人體的整體觀下，整合葉天士的醫(yī)學(xué)思想，為臨床辨證論治拓寬思路或提供可參考的辨證體系。

[1]張牧川.胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)思維研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012：91，16，85.

[2]雷云霞《.溫病條辨》方用藥規(guī)律計(jì)量學(xué)研究[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2003.

[3]Pope C，Mays N.Reaching the parts other methods cannot reach:an introduction toqualitative methods in health and health services research[J].BMJ，1995，311(6996):42-45.

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The Necessity and Influence Factors on Medical Thinking Research of Ye Tianshi

ZHAN Tianyu,WEI Jing,LIANG Shuang,HU Jiaqi,DENG Yu
(School of Preclinical Medicine,Beijing University of Traditional Chinese Medicine,Beijing 100029,China)

Heritage of traditional Chinese medicine should pay attention to the cultivation and establishment of medical thinking.The essence of treatment based on syndrome differentiation is the holistic view.The theory of epidemic febrile disease of TCM until Ye Tianshi formed a relatively complete system,till now,his theory and clinical experience is confirmed by clinical practice.When we study the academic achievement of Ye Tianshi,we shouldn't ignore the universe,nature and human factors and so on.We call on that all the scholars should be in the holistic view of nature-society-human,only in this way could we broaden our horizon and provide a reference system for treatment based on syndrome differentiation.

YE Tianshi;medical thinking;qualitative research;theory of epidemic febrile disease;academic thought

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.027

1672-2779（2017）-01-0061-03

李海燕 本文校對：王立俠

2016-11-11）