《容齋隨筆》醫(yī)學(xué)史料研究

李燦

《容齋隨筆》醫(yī)學(xué)史料研究

李燦

（成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，四川成都610000）

《容齋隨筆》內(nèi)容宏富，上至歷史制度，下至人文地理，詩詞文翰，無不備載，考據(jù)精審。其中保存了大量醫(yī)學(xué)史料，內(nèi)容涉及醫(yī)事制度、疾病、醫(yī)藥和中醫(yī)文獻(xiàn)等方面的內(nèi)容。但學(xué)界對其史學(xué)成就和文學(xué)價(jià)值關(guān)注甚多，對其中的醫(yī)學(xué)史料卻未給予足夠的重視。本文對其中的醫(yī)學(xué)史料進(jìn)行了全面清理，以期為宋代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)文獻(xiàn)研究提供必要的參證和支撐。

《容齋隨筆》；醫(yī)學(xué)；史料；洪邁

《容齋隨筆》為南宋著名學(xué)者洪邁所著，內(nèi)容極為廣泛，涉及史學(xué)、詩歌文學(xué)、地理、考據(jù)、訓(xùn)詁、文獻(xiàn)語料、古代文書、民俗文化等等，被清代《四庫全書總目提要》推崇為南宋筆記小說之冠。其考據(jù)之精核，堪與《夢溪筆談》《困學(xué)紀(jì)聞》鼎立，備受歷代學(xué)者的重視。跟史學(xué)、文學(xué)等方面的研究相較，學(xué)界對《容齋隨筆》中的醫(yī)學(xué)史料關(guān)注度還不夠，有待全面挖掘。本文嘗試從醫(yī)事制度、醫(yī)藥、疾病治療和醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)著作等方面進(jìn)行分類清理，庶以為宋代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)文獻(xiàn)的研究提供必要的參證和支撐材料。

1 宋代醫(yī)事制度的變遷

宋代統(tǒng)治者吸取唐五代武將權(quán)力過大導(dǎo)致藩鎮(zhèn)割據(jù)而使國家覆滅的教訓(xùn)，采用重文輕武的策略，建立起相當(dāng)完備的文官制度，然而新的問題和弊端也隨之出現(xiàn)。如宋代統(tǒng)治者非常重視醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，采用提升醫(yī)者地位、開設(shè)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才等策略，士人習(xí)醫(yī)之風(fēng)盛行，“儒醫(yī)”隊(duì)伍不斷壯大。在醫(yī)事制度的設(shè)置上，根據(jù)時(shí)代形勢和需求對唐、五代的制度進(jìn)行了較大改革。如創(chuàng)立了翰林醫(yī)官館，后來稱為翰林醫(yī)官局；太醫(yī)署后來改稱太醫(yī)局，依舊是國家醫(yī)藥事務(wù)的管理機(jī)構(gòu)。除此之外，相應(yīng)的醫(yī)官制度日漸完備，并走向了另一個極端，導(dǎo)致事與愿違。宋神宗建立醫(yī)官制度之后，由于封官太濫，以致醫(yī)職冗余問題十分突出，醫(yī)官人數(shù)急劇膨脹，很多人閑著沒有職事，出現(xiàn)效能十分低下的局面，二者之間形成鮮明對比。另一方面，“醫(yī)學(xué)生賜第之后盡官州縣，不復(fù)貴以醫(yī)術(shù)”，既學(xué)非所用，又占了文官的職缺，引起文官的不滿，于是宣和二年(1120)詔“在京醫(yī)學(xué)可并罷”。第二年詔令要求和安大夫至翰林醫(yī)學(xué)額外人不許作官戶，一年后又規(guī)定官“至翰林醫(yī)痊已上，曾經(jīng)入額，方許為官戶。[1]”對此，洪邁是非常清楚的，并在《容齋三筆·醫(yī)職冗濫》中有著十分詳細(xì)的記載：

“神宗董正治官，立醫(yī)官，額止于四員。及宣和中，自和安大夫至翰林醫(yī)官，凡一百十七人，直局至祗候，凡九百七十九人，冗濫如此。三年五月始詔大夫以二十員，郎以三十員，醫(yī)效至祗候，以三百人為額，而額外人免改正，但不許作官戶，見帶遙郡人并依元豐舊制，然竟不能循守也。乾道三年正月，隨龍醫(yī)官、平和大夫、階州團(tuán)練使潘攸差判太醫(yī)局，請給依能誠例支破。邁時(shí)在西掖，取會能誠全支本色，因依誠系和安大夫、潭州觀察使，月請米麥百余碩，錢數(shù)百千，春冬綿絹之屬，比他人十倍，因上章極論之，乞?qū)⒇系谜埥o，令戶部照條支破。孝宗圣諭云：“豈惟潘攸不合得，并能誠亦合住了?！奔慈沼P批依，仍改正能誠已得真俸之旨，旋又罷醫(yī)官局。[2]”

《宋會要輯稿》中也有相應(yīng)的記載，“三年三月十九日，詔：‘除十四日已降指揮立額諸醫(yī)官存留外，余人并在局祗應(yīng)直日太醫(yī)局生及局醫(yī)生并罷，今后更不能試補(bǔ)’。先是，宰執(zhí)進(jìn)呈國用事，數(shù)內(nèi)一項(xiàng)，醫(yī)官請錢甚多。上曰：‘此輩最無用，亦可省減。’故有是命。[3]”乾道三年三月為洪邁所記之事后，可見《隨筆》的考據(jù)精審，寫出了罷免醫(yī)官局的導(dǎo)火線，也展示出“醫(yī)職冗濫”下暴露的具體問題。

2 宋代常見疾病的記載

文中記載疾病的卷數(shù)不多，也沒有疾病具體的臨床癥狀，但可依據(jù)其記載的相關(guān)信息推知宋朝常見疾病的具體情況。

2.1 風(fēng)疾《容齋續(xù)筆》卷6《大義感人》載：“黃巢偽赦至鳳翔，節(jié)度使鄭畋不出，樂奏，將佐皆哭。巢使者怪之，幕客曰：“以相公風(fēng)痺不能來，故悲耳”。在《容齋五筆》卷九《不能忘記情吟》中，其《序》云：“樂天既老，又病風(fēng)。乃錄家事，會經(jīng)費(fèi)，去長物。妓有樊素者，年二十余，綽綽有歌舞態(tài)，善唱《楊柳枝》，人多以曲名名之，由是名聞洛下，籍在經(jīng)費(fèi)中，將放之。[2]”在中醫(yī)文獻(xiàn)中，“風(fēng)”有多個涵義，其中一種是指治病原因，中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)邪為百病之長，六淫之首，在《圣濟(jì)總錄》中有十八卷論述“諸風(fēng)”；還有一種是指病名，或許因?yàn)榘l(fā)病急促而得此名，此病發(fā)病“倉促頃刻之間”。在嘉佑年間風(fēng)科的醫(yī)官也是人數(shù)最多的，“風(fēng)科以三十人為額，有六十六人，余三十六人補(bǔ)充守闕。[3]”到了宣和年間，風(fēng)科人數(shù)再次增加，“醫(yī)效七人，醫(yī)痊十人，大方脈兼風(fēng)科一百五十三人。[3]”由此可知，風(fēng)病為宋朝常見疾病。

2.2 痞病《容齋五筆》卷4《東坡文章不可學(xué)》載張文潛作《藥戒》，僅千言，云：“張子病痞，積于中者，伏而不能下，自外至者，捍而不能納，從醫(yī)而問之。[2]”“痞”，中醫(yī)指胸腹氣機(jī)阻塞不舒的一種自覺癥狀，有的僅有脹滿的感覺，稱為“痞塊”“痞積”。痞病屬于宋朝的大方脈科，人數(shù)僅次于風(fēng)科，“大方脈科以四十人為額，有三十五人，闕七人。[3]”《隨筆》的記述正好反應(yīng)了宋朝最為常見的疾病。

2.3 巫醫(yī)治病的情況“齊景公有疾，梁丘據(jù)請誅祝史。[2]”齊景公患病時(shí)，梁丘據(jù)請求處死負(fù)責(zé)祈禱的祝史官。在《素問·移精變氣論》中“黃帝問曰：余聞古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已”，祝由即祝說病由，事情是戰(zhàn)國時(shí)期的，洪邁借此來論病以及國。

3 保存了珍貴的本草學(xué)資料和藥物炮制方法

《容齋隨筆》中記載一些藥物的信息，其中不乏罕見和珍貴之類。在《玉蕊杜鵑》一文中記載了“玉蕊”和“杜鵑”兩種藥物，“物以希見為珍，不必異種也。長安唐昌觀玉蕊，乃今玚花，又名米囊，黃魯直易為山礬者。潤州鶴林寺杜鵑，乃今映山紅，又名紅躑躅者。二花在江東彌山互野，殆與榛莽相似。而唐昌所產(chǎn)，至于神女下游，折花而去，以踐玉峰之期；鶴林之花，至以為外國僧缽盂中所移，上玄命三女下司之，已逾百年，終歸閬苑。是不特土俗罕見，雖神仙亦不識也。王建宮詞云：‘太儀前日暖房來，囑向昭陽乞藥栽。敕賜一窠紅躑躅，謝恩未了奏花開?！渲厝绱?，蓋宮禁中亦鮮云。[2]”

文中所載長安唐昌觀的玉蕊，歷代學(xué)者都有爭辯，有“瓊花即玉蕊”說，如北宋文學(xué)家宋祁，在《摘碎》中寫道:“維揚(yáng)后土廟有花，色正白，曰玉蕊。王禹偏愛賞之，更稱曰晾花”“山礬即玉蕊”說，北宋文學(xué)家黃庭堅(jiān)在《題高節(jié)亭邊山礬花并序》中說:“江南野中有一種小白花，本高數(shù)尺，春開極香，野人謂之鄭花。王荊公嘗欲作詩而其名，予請名曰山礬。野人采鄭花葉以染黃，不借礬而成色，故名山磯……”“玉蕊自成一家”說，如周必大的《玉蕊辨證》：“條更如茶靡，種之桿檻……其中別抽一英，出人須上，散為十余蕊，優(yōu)刻玉然?；袢?，乃在于此”等說法，但皆無定論。此玉蕊的價(jià)值觀賞，在春天展開茂密的綠葉后，開出繁盛的花朵，花色潔白如玉[4]?！侗静菥V目·山礬》：“所云葉類豌豆，啜嗅芬香，秋間有粉者，亦與今之七里香不相類，狀頗似烏藥葉，恐沈氏亦自臆度爾。曾端伯以七里香為玉蕊花，未知的否？”玉蕊的藥用價(jià)值，目前尚未見相關(guān)的專門論述。

《容齋隨筆》中對于杜鵑別名的記載的年代較早，后世多轉(zhuǎn)載此文。《本草綱目·羊躑躅》：“春生苗葉，淺綠色。枝少而花繁，一枝數(shù)萼。二月始開花如羊躑躅，而蒂如石榴花，有紅者、紫者、五出者、千葉者。小兒食其花，味酸無毒。一名紅躑躅，一名山石榴，一名映山紅，一名杜鵑花。其黃色者，即有毒羊躑躅也。”杜鵑的藥用價(jià)值，《證類本草》中有載，“小蘗，味苦，大寒，無毒，主口瘡疳，殺諸蟲，去心腹中熱氣，一名山石榴……”。

《容齋四筆》卷5《伏龍肝》載：“本草伏龍肝，陶隱居云：‘此灶中對釜月下黃土也。以灶有神，故呼為伏龍肝。并以透隱為名爾?！坠疲骸彩刮鹫`用灶下土，其伏龍肝，是十年已來灶額內(nèi)火氣積，自結(jié)如赤色石，中黃，其形貌八棱。’予嘗見臨安醫(yī)官陳輿大夫，言當(dāng)以砌灶時(shí)，納豬肝一具于土中，俟其積久，與土為一，然后用之，則稍與名相應(yīng)。比讀《后漢書·陰識傳》云：‘其先陰子方，臘日晨炊而灶神形見?！⒁峨s五行書》曰：‘宜市買豬肝泥灶，令婦孝?！粍t輿之說亦有所本云。廣濟(jì)歷亦有此說，又列作灶忌日，云：‘伏龍?jiān)诓豢梢谱??！^伏龍者，灶之神也。[2]”

洪氏介紹伏龍肝并引用文獻(xiàn)加以說明，伏龍肝為今灶心土，是燒雜草和木柴的上灶內(nèi)經(jīng)火久煉而成的焦黃土，以釜臍下外赤中黃者為佳。本人認(rèn)為其色如赤色石，顏色和解剖部位跟豬肝相似，灶臺又叫伏龍，故名為伏龍肝。其性味辛微溫，入脾胃、肝經(jīng)，有溫中降逆，止嘔止血之功效，歷代本草書籍對此藥多有記載，此不贅述。

“糖霜”，《容齋五筆·糖霜譜》十分翔實(shí)地記述了其來源、傳播途徑、種類、制作工具、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及他對糖霜的高度肯定。“糖霜之名，唐以前無所見，自古食蔗者始為蔗漿，宋玉《招魂》所謂胹鱉炮羔，有柘漿是也。其后為蔗餳，孫亮使黃門就中藏吏取交州獻(xiàn)甘蔗餳是也。后又為石蜜，南中八郡志云：‘笮甘蔗汁，曝成飴，謂之石蜜?！侗静荨芬嘣啤疅捥呛腿闉槭邸?，是也。后又為蔗酒，唐赤土國用甘蔗作酒，雜以紫瓜根是也。唐太宗遣使至摩揭陀國，取熬糖法，即詔揚(yáng)州上諸蔗，榨瀋如其劑，色味愈于西域遠(yuǎn)甚，然只是今之沙糖。蔗之技盡于此，不言作霜，然則糖霜非古也?！敝性敿?xì)論述了“糖霜”的來源、演變?！皻v世詩人模奇寫異，亦無一章一句言之，唯東坡公過金山寺，作詩送遂寧僧圓寶云：‘涪江與中泠，共此一味水。冰盤薦琥珀，何似糖霜美?！S魯直在戎州，作頌答梓州雍熙長老寄糖霜云：‘遠(yuǎn)寄蔗霜知有味，勝于崔子水晶鹽。正宗掃地從誰說，我舌猶能及鼻尖?！瘎t遂寧糖霜見于文字者，實(shí)始二公?！贝藶樘撬鎏?。“甘蔗所在皆植，獨(dú)福唐、四明、番禺、廣漢、遂寧有糖冰，而遂寧為冠。四郡所產(chǎn)甚微，而顆碎色淺味薄，纔比遂之最下者，亦皆起于近世。唐大歷中，有鄒和尚者，始來小溪之傘山，教民黃氏以造霜之法。傘山在縣北二十里，山前后為蔗田者十之四，糖霜戶十之三。蔗有四色，曰杜蔗，曰西蔗，曰墜蔗，本草所謂荻蔗也，曰紅蔗，本草昆侖蔗也。紅蔗止堪生噉，墜蔗可作沙糖，西蔗可作霜，色淺，土人不甚貴，杜蔗紫嫩，味極厚，專用作霜?！苯榻B甘蔗的產(chǎn)地、種類和功效[2]。

甘蔗在歷代本草中都有生津止渴之功，如《本草綱目拾遺·甘蔗滓》：“蔗有數(shù)種，紫皮者，名昆侖蔗；青皮者，乃扶風(fēng)蔗也。黃海若云:凡痘疹不出，及悶痘不發(fā)，毒盛脹滿者，此痘屬急癥，宜青皮甘蔗榨汁與食，不時(shí)頻進(jìn)，則痘立起。其寒散解毒之功，過于蚯蚓白鴿，惜人不知其功用。入藥如用滓，亦宜以青皮蔗滓為上?！薄侗静菝审堋ぞ碇摺す俊じ收帷罚骸拔陡?，氣平。無毒。多生閩蜀，種有二般。一種似竹粗長，名曰竹蔗；一種類荻細(xì)短，荻蔗為云。凡入藥中，搗碎絞汁。丹溪醫(yī)案，每每用之。助脾氣和中，解酒毒止渴”。《玉機(jī)微義·論治噎之法并治驗(yàn)》中記載了朱丹溪用甘蔗汁來解酒毒止渴，“……半月大便潤，月余而安，或口干蓋酒毒未解，間飲甘蔗汁少許……”，洪邁對于甘蔗種類的記述，為藥用所需提供了具體的參考依據(jù)。

又，《容齋四筆》卷8《茸附治疽漏》中，記載了鹿茸、附子兩味藥?！皶r(shí)康祖病心痔二十年，用圣惠方治腰痛者鹿茸、附子服之，月余而愈，夷堅(jiān)己志書其事?！蕪?fù)記于此，庶幾或有助于瘍醫(yī)云。[2]”

除本草藥物之外，藥物的炮制方法也有記載?！度蔟S四筆》卷3《治藥捷法》中云：“藥有至賤易得，人所常用，而難于修制者，如香附子、菟絲子、艾葉之類。醫(yī)家昧其節(jié)度，或終日疲勞而不能成?！侗静荨吩疲骸草私z子，暖湯淘汰去沙土，漉干，暖酒漬，經(jīng)一宿，漉出，暴微白，搗之，不盡者，更以酒漬，經(jīng)三五日乃出，更曬微干，搗之須臾悉盡，極易碎?！w以其顆細(xì)難施工，其說亦殊勞費(fèi)。然自有捷法，但撚紙條數(shù)枚置其間，則馴帖成粉。香附子洗去皮毛，炒之焦熟，然后舉投水缽內(nèi)，候浸漬透徹，漉出，暴日中微燥，乃入搗臼，悉應(yīng)手糜碎。艾葉柔軟不可著力，若入白獲等三五片同碾，則即時(shí)可作細(xì)末?！Z帖’，館本作‘頃刻’。[2]”洪氏列舉了三味藥物在炮制上的便捷之法。李時(shí)珍對他的觀點(diǎn)加以肯定，并在《本草綱目》中有引用。如“艾葉”，《本草綱目》載“洪氏《容齋隨筆》云：艾難著力，若入白茯苓三、五片同碾，即時(shí)可作細(xì)末，亦一異也?！薄拜私z子”，《本草綱目》載“或云曝干時(shí)，入紙條數(shù)枚同搗，即可成粉，且省力也?！薄跋愀健?，《本草綱目》云：“凡采得連苗曝干，以火燎去苗及毛。用時(shí)以水洗凈，石上磨去皮，用童子小便浸透，洗曬搗用?！毕愀街品m與洪氏不同，但仍有相通之處。炮制不同，功用也就不同，如炒黑則止血，得童溲浸炒則入血分而補(bǔ)虛，鹽水浸炒則入血分而潤燥，青鹽炒則補(bǔ)腎氣，酒浸炒則行經(jīng)絡(luò)，醋炒則消積聚，姜汁炒則化痰飲等。

4 《容齋隨筆》的中醫(yī)臨床治療方法

中醫(yī)臨床治療方法，是醫(yī)史文獻(xiàn)不可或缺的組成部分，為祖國醫(yī)學(xué)的延續(xù)和發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的保障和必要的參考。洪氏在他的“隨筆”中也對中醫(yī)治療方法有所記錄。

4.1 下法《容齋五筆》卷4《東坡文章不可學(xué)》：“張文潛作《藥戒》，僅千言，云：張子病痞，積于中者，伏而不能下，自外至者，捍而不能納。從醫(yī)而問之，曰：‘非下之不可?！瘹w而飲其藥，既飲而暴下。不終日，而向之伏者散而無余，向之捍者柔而不支。焦膈導(dǎo)達(dá)，呼吸開利，快然若未始有疾者。不數(shù)日，痞復(fù)作，投以故藥，其快然也亦如初。自是逾月而痞五作五下，每下輒愈。然張子之氣，一語而三引，體不勞而汗，股不步而栗，膚革無所耗于外，而其中薾然，莫知其所來。聞楚之南，有良醫(yī)焉，往而問之。醫(yī)嘆曰：‘子無嘆是薾然者也。天下之理，其甚快于予心者，其未必有傷，求無傷于終者，則初無望于快吾心。痞橫乎胸中，其累大矣。擊而去之，不須臾而除甚大之累，和平之物不能為也。必將擊搏震撓而后可，其功未成而和氣已病。則子之痞，凡一快者，子之和一傷矣。不終月而快者五，則和平之氣，不既索乎？且將去子之痞，而無害于和乎！子歸，燕居三月，而后予之藥可為也?！瘡堊託w三月而復(fù)請之。醫(yī)曰：‘子之氣少全矣！’取藥而授之。曰：‘服之三月而疾少平，又三月而少康，終年而復(fù)常。且飲藥不得亟進(jìn)?！瘡堊託w而行其說。其初使人懣然遲之，蓋三投其藥而三反之也。然日不見其所攻，久較則月異而時(shí)不同，蓋終歲而疾平。[2]”

此則醫(yī)案清代魏之琇在《續(xù)名醫(yī)類案》卷十中亦有引用和記載。醫(yī)案中張子的臨床表現(xiàn)無明顯寒熱，病證應(yīng)屬于“肝胃不和”證，治法為疏肝理氣，和胃消痞。但醫(yī)者誤用了下法，久則耗氣，治其表而傷本，故而“一語而三引，體不勞而汗，股不步而栗，膚革無所耗于外?！钡诙螕襻t(yī)，先讓他“燕居三月，而后予之藥可為也”，先養(yǎng)和氣后再治病，并給他說明治療時(shí)間是一個循序漸進(jìn)的過程。作名為《藥戒》，也是警示著藥物不可誤用，也反映出當(dāng)時(shí)部分醫(yī)者對疾病的診斷和治療，還存在疏誤之處，后世需引以為戒。

4.2 溫法《容齋五筆》卷4《東坡文章不可學(xué)》：“東坡作《蓋公堂記》云：始吾居鄉(xiāng)，有病寒而欬者，問諸醫(yī)，醫(yī)以為蠱，不治且殺人。取其百金而治之，飲以蠱藥，攻伐其腎腸，燒灼其體膚，禁切其飲食之美者。期月而百疾作，內(nèi)熱惡寒而欬不已，累然真蠱者也。又求于醫(yī)，醫(yī)以為熱，授之以寒藥，旦朝吐之，莫夜下之，于是始不能食。懼而反之，則鐘乳、烏喙，雜然并進(jìn)，而漂疽、癰疥、眩瞀之狀，無所不至。三易醫(yī)而病愈甚。[12]”

這則醫(yī)案屬于辨證錯誤，“病寒而欬者，問諸醫(yī)，醫(yī)以為蠱”。感受了寒邪而咳嗽，諸醫(yī)診斷的結(jié)果為中蠱，故用治蠱的辦法來治療?；蛟S是單純的“風(fēng)寒犯肺證”，因錯誤的診斷使病情更加惡化。東坡的故鄉(xiāng)為眉州眉山，屬于西南，距離京城較遠(yuǎn)，也從側(cè)面說明偏僻地區(qū)醫(yī)療文化的普及程度和治療水平有待提高。

《容齋四筆》卷8《茸附治疽漏》載：“時(shí)康祖病心痔二十年，用圣惠方治腰痛者鹿茸、附子服之，月余而愈，夷堅(jiān)己志書其事。予每與醫(yī)言，輒云：“癰疽之發(fā)，蘊(yùn)熱之極也，烏有翻使熱藥之理？”福州醫(yī)郭晉卿云：“脈陷則害漏，陷者冷也，若氣血溫暖，則漏自止，正用得茸、附?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸跋菝}為痿，留連肉腠。”注云：“陷脈謂寒氣陷缺其脈也，積寒留舍，經(jīng)血稽凝，久瘀內(nèi)攻，結(jié)于肉理，故發(fā)為瘍瘺，肉腠相連?！贝苏f可謂明白，故復(fù)記于此，庶幾或有助于瘍醫(yī)云。[2]”

反觀此則醫(yī)案，福州醫(yī)郭晉卿辨證準(zhǔn)確，熱因熱用。中醫(yī)外科學(xué)中，癰分為頸癰、腋癰、臍癰、胯腹癰、委中毒。病因病機(jī)可分為熱毒、濕熱和氣虛，并無寒證之說。而《巢氏諸病源候論》關(guān)于癰疽的論述，則是“癰者，由六腑不和所生也。六腑主表，氣行經(jīng)絡(luò)而浮，若喜怒不測，飲食不節(jié)，陰陽不調(diào)，則六腑不和。榮衛(wèi)虛者，腠理則開，寒客于經(jīng)絡(luò)之間，累絡(luò)為寒所折，則榮衛(wèi)矧留于脈。榮者，血也；衛(wèi)者，氣也。榮血得寒，則澀而不行，衛(wèi)氣從之，與寒相搏，亦壅遏不通。氣者，陽孔，陽氣蘊(yùn)積，則生于熱，寒熱不散，故聚積成癰。腑氣浮行，主表，故癰浮淺，皮薄以澤。久則熱勝于寒，熱氣蘊(yùn)積，傷肉而敗肌，故血肉腐壞，化而為膿。其患在表浮淺，則骨髓不焦枯，腑臟不傷敗，故可治而愈也?！逼渲邪b疽并不一定都是熱證，也有寒邪客于經(jīng)絡(luò)之說。重要的是辨證準(zhǔn)確，對癥下藥，不可受定式思維的限制而誤診誤治。

5 中醫(yī)文獻(xiàn)典籍的節(jié)錄和評述

洪氏精心閱讀大量醫(yī)學(xué)典籍，對其中某些頗有心得體會，且針對時(shí)弊，在書中皆有論述。如《容齋四筆》卷3載：“《雷公炮炙論》，載一藥而能治重疾者，今醫(yī)家罕用之，聊志于此。其說云：‘發(fā)眉墮落，涂半夏而立生。目辟眼，有五花而自正。腳生肉栨，裈系菪根。囊皺漩多，夜煎竹木。體寒腹大，全賴鸕鶿。血泛經(jīng)過，飲調(diào)瓜子?？饶鏀?shù)數(shù)，酒服熟雄。遍體風(fēng)，冷調(diào)生側(cè)。腸虛泄利，須假草零。久渴心煩，宜投竹瀝。除癥去塊，全仗硝、硇。益食加觴，須煎蘆、樸。強(qiáng)筋健骨，須是蓯、鱔。駐色延年，精蒸神錦。知瘡所在，口點(diǎn)陰膠。產(chǎn)后肌浮，甘皮酒服。腦痛，鼻投硝末。心痛，速覓延胡?！彩隧?xiàng)。謂眉發(fā)墮落者，煉生半夏莖，取涎涂發(fā)落處，立生。五花者，五加皮也，葉有雄雌，三葉為雄，五葉為雌，須使五葉者作末，酒浸用之，目（目雖）者正。腳有肉栨者，取莨菪根，系裈帶上，永痊。多小便者，煎萆薢服之，永不夜起。若患腹大如鼓，米飲調(diào)鸕鶿末服，立枯如故。血泛行者，搗甜瓜子仁作末去油，飲調(diào)服之，立絕?？饶嬲?，天雄炮過，以酒調(diào)一錢，匕服。風(fēng)者，側(cè)子［附子傍生者。］作末，冷酒服。虛泄者，搗五倍子末，熟水下之。癥塊者，以硇砂、硝石二味，乳缽中研作粉，同煅了，酒服，神效。不飲者并飲酒少者，煎逆水蘆根并厚樸二味，湯服之。蓯蓉并鱓魚作末，以黃精汁圓服之，可力倍常日也。黃精自然汁拌細(xì)研神錦，于柳木甑中，蒸七日了，以蜜圓服，顏貌可如幼女之容色。陰膠即是甑中氣垢，點(diǎn)少許于口中，即知臟腑所起，直徹至往處知痛，足可醫(yī)也。產(chǎn)后肌浮，酒服甘皮立枯。頭痛者，以硝石作末，內(nèi)鼻中，立止。心痛者，以延胡索作散，酒服之。[2]”

此篇記載了很多當(dāng)代醫(yī)家沒有用到的藥物，或因醫(yī)家古籍閱讀不周，或因所載用法不實(shí)用和療效不顯等原因，故未有為大眾熟知?！独坠谥苏摗吩陉U述藥物炮制方面較為詳細(xì)完備，除沿用前代方法之外，工藝操作上創(chuàng)造了很多新方法，如飛法、煅法、米泔水浸、黃精自然汁浸等。如“若患腹大如鼓，米飲調(diào)鸕鶿末服，立枯如故”，為米泔水浸；“蓯蓉并鱓魚作末，以黃精汁圓服之，可力倍常日也。黃精自然汁拌細(xì)研神錦，于柳木甑中，蒸七日了，以蜜圓服，顏貌可如幼女之容色”，屬于黃精自然汁浸等。原書早佚，其內(nèi)容散見于《證類本草》《雷公炮炙藥性賦解》《本草綱目》等書中。清末張?bào)K所輯《雷公炮炙論》為此書最早輯佚本，收錄佚文180余條。洪氏所載也可為《雷公炮炙論》的輯佚提供參考依據(jù)。

《容齋四筆》卷4《外臺秘要》：“外臺秘要，載制虎方云：到山下先閉氣三十五息，所在山神將虎來到吾前，乃存吾肺中，有白帝出，收取虎兩目，塞吾下部中，乃吐肺氣，上自通冠一山林之上。于是良久，又閉氣三十五息，兩手捻都監(jiān)目作三步，步皆以右足在前，乃止，祝曰：‘李耳、李耳，圖汝非李耳邪。汝盜黃帝之犬，黃帝教我問汝云何?！叄阈?，一山虎不可得見。若卒逢之者，因正面立，大張左手五指側(cè)之，極勢跳，手上下三度，于跳中大喚，咄曰：‘虎，北斗君使汝去！’虎即走。予謂人卒逢虎，魂魄驚怖，竄伏之不暇，豈能雍容步趨，仗咒語七字而脫邪？因讀此方，聊書之以發(fā)一笑。此書乃唐王圭之孫燾所作，本傳云：‘燾視母疾，數(shù)從高醫(yī)游，遂窮其術(shù)，因以所學(xué)作書，討繹精明，世寶焉。’蓋不深考也。[2]”

王燾是唐朝中期著名醫(yī)家，亦宦亦醫(yī)，儒而兼醫(yī)。他久知弘文館后于“外臺”任上纂成著名的《外臺秘要方》。書中涵蓋了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、病因病機(jī)、藥物方劑以及臨床各科病證，既保存了中唐以前醫(yī)學(xué)研究的寶貴資料，也為宋以后臨床分科奠定了可靠的基礎(chǔ)。歷史對他的評價(jià)頗高，“就醫(yī)學(xué)知識而言，王氏以‘不明醫(yī)術(shù)者，不得為孝子’(自序)為人生信條，所以他性至孝……母有疾，彌年不廢帶，視絮湯劑，數(shù)從高醫(yī)游，遂窮其術(shù)”(《新唐書·王王圭傳》)，指出王氏因母病及自己幼年體弱多病而治學(xué)于醫(yī)，之后“數(shù)從高醫(yī)游”，醫(yī)技日益精湛，并為其母“視絮湯劑”。此外，王氏一方面踐行了“久病知醫(yī)”，對“染瘴嬰疴”難療之疾，亦能“神功妙用”，同時(shí)亦以醫(yī)躡登亨衢，勤于筆耕，論述精到明確，所著之書被視為世寶[5]。雖然醫(yī)術(shù)精妙，但或許缺乏一些深入考究的思想，這是洪邁對于王燾的另外一種看法。

通過對醫(yī)事制度、主要疾病、本草藥物、所載醫(yī)籍等方面的清理和挖掘，再現(xiàn)了《容齋隨筆》醫(yī)學(xué)史料的價(jià)值和意義。醫(yī)官的設(shè)置反映出宋朝對于醫(yī)藥文化和人才培養(yǎng)的重視，到了神宗時(shí)期，人員過多導(dǎo)致了大量閑散官職的存在，進(jìn)而對醫(yī)官制度進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)整。疾病部分記載了宋朝常見疾病信息及治療手段，和現(xiàn)代社會有一定的差異。不常見藥物的記述，為藥物認(rèn)知和研究提供文獻(xiàn)依據(jù)。中醫(yī)文獻(xiàn)典籍的節(jié)錄和評述中，可以見到洪氏的思想，也為日后古籍閱讀提供另一種思維方式。

[1]高偉，宋代醫(yī)官制度之管窺[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)(社會科學(xué)版)，2006，34（4）：67-73.

[2]宋·洪邁.容齋隨筆[M].上海：上海古籍出版社，1978：603.

[3]宋·宋會要輯稿[M].上海：上海古籍出版社校點(diǎn)本，2014.

[4]祁振聲.唐代名花“玉蕊”原植物考辨[J].農(nóng)業(yè)考古，1992（3）：211-219.

[5]孫理軍，喬文彪，張登本，王燾與《外臺秘要方》[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2004（1）：13-16.

Research on Medical History ofRongzhai Suibi

LI Can
(School of Basic Medical Sciences,Chengdu University of TCM,Sichuan Province,Chengdu 610000,China)

The rich contents of the Rongzhai Suibi includ the system of history,human geography,literature,poetry,and save a large amount of medical historyinvolves the medical system,disease,and the content of the medicine and TCM literature,etc.But academic circles of the historical achievements and literature value are highly concerned,however the medical history was not given enough attention.In this paper,the medical history has been cleaned generally,and Song Dynasty medicine and TCM literature researches will provide the necessary complement and support.

Rongzhai Suibi;medicine;historical data;Hong Mai

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.067

1672-2779（2017）-15-0156-05

：李海燕本文校對：章紅梅

2017-04-18）