中成藥在西醫(yī)院校便秘案例教學(xué)中的運(yùn)用

葉敏

中成藥在西醫(yī)院校便秘案例教學(xué)中的運(yùn)用

葉敏

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院中醫(yī)科，上海200003）

為了讓西醫(yī)院校的學(xué)生更好地理解和運(yùn)用中醫(yī)內(nèi)科疾病的診療方法，結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辨證論治的治病精髓，在西醫(yī)院校的課堂上，加入中成藥知識(shí)的講授，讓學(xué)生學(xué)習(xí)如何合理選擇中成藥是一種十分重要的教學(xué)手段。本文以便秘為例，按病因病機(jī)癥狀，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將便秘分虛實(shí)，虛證細(xì)分為氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛，實(shí)證細(xì)分為熱秘、氣秘，通過(guò)教授學(xué)生根據(jù)不同證型選擇合適的中成藥，便于學(xué)生對(duì)便秘證型及用藥的理解。

中成藥療法；便秘；西醫(yī)院校

目前，西醫(yī)院校普遍要求開(kāi)展中醫(yī)理論教學(xué)，并且還是醫(yī)學(xué)生的必修課程，筆者作為一名在西醫(yī)院校中教授中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的講師，在教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展過(guò)程中，深深地體會(huì)到要教好這門(mén)課程十分不易。中醫(yī)學(xué)知識(shí)博大精深，中醫(yī)學(xué)理論晦澀難懂，中醫(yī)專(zhuān)科出身的學(xué)生需要花5～7年甚至更多的時(shí)間來(lái)學(xué)習(xí)這些內(nèi)容，但是由于西醫(yī)院校的課程設(shè)置安排，卻要求西醫(yī)學(xué)生在短短一個(gè)學(xué)期中將中醫(yī)學(xué)知識(shí)作全方位了解，雖然僅僅是學(xué)習(xí)一些中醫(yī)學(xué)知識(shí)的皮毛，筆者也認(rèn)為對(duì)西醫(yī)學(xué)生是比較困難的。如果僅以考試為目的，那么就偏離了教育機(jī)構(gòu)在西醫(yī)院校設(shè)置中醫(yī)理論教學(xué)的初衷，因此，筆者認(rèn)為在西醫(yī)院校教授中醫(yī)知識(shí)，必須有一定的方式方法，才能讓西醫(yī)學(xué)生真正在這門(mén)課程中獲益。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)教學(xué)中必不可少的一部分內(nèi)容，它是對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥、方劑的知識(shí)整合，是學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)知識(shí)的最終目的——會(huì)以中醫(yī)思維看中醫(yī)疾病。方劑相當(dāng)于西醫(yī)診療過(guò)程中的最后一步用藥，然而背出方劑組成對(duì)于西醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)是十分困難的一部分，而且也對(duì)西醫(yī)學(xué)生沒(méi)有實(shí)用價(jià)值，筆者認(rèn)為在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)過(guò)程中加入中成藥的教學(xué)內(nèi)容，可以解決這個(gè)實(shí)際問(wèn)題。本文通過(guò)筆者在西醫(yī)院校講授中醫(yī)內(nèi)科“便秘”時(shí)運(yùn)用中成藥的實(shí)際體會(huì)，作一舉例說(shuō)明。

便秘是一種常見(jiàn)病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療便秘方面具有獨(dú)特的見(jiàn)解及治療優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)對(duì)便秘的定義是：便秘是指由于大腸傳導(dǎo)功能失常導(dǎo)致的以大便排出困難，排便時(shí)間或排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)為臨床特征的一種大腸病證。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中所涉及的便秘嚴(yán)格來(lái)講對(duì)應(yīng)于西醫(yī)中的功能性便秘，排除結(jié)直腸良惡性腫瘤、炎性腸病等器質(zhì)性便秘。西醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)到治療便秘的方法，無(wú)外乎胃腸動(dòng)力劑（如莫沙必利）、腸道導(dǎo)瀉劑，其中包括容積型瀉劑（如乳果糖口服液）、潤(rùn)滑性瀉劑（如液體石蠟油）、接觸性瀉劑（如比沙可啶腸溶片）、局部刺激性瀉劑（如開(kāi)塞露、甘油灌腸劑）[1]。這類(lèi)西藥在臨床運(yùn)用時(shí)幾乎不分人群、不分癥狀，輪番使用，一種無(wú)效就更換一種。那么，在筆者的授課經(jīng)驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)西醫(yī)學(xué)生們平時(shí)也接觸很多治療便秘的中成藥，比如麻仁丸、大黃片等等，由于這類(lèi)中成藥多為非處方藥，可以隨時(shí)隨地買(mǎi)到，學(xué)生們給予筆者的反饋是，有時(shí)選擇的中成藥會(huì)引起大便次數(shù)過(guò)多過(guò)稀，有時(shí)則無(wú)效，造成這種情況的發(fā)生是因?yàn)闆](méi)有理解中成藥治療便秘的精髓所在——辨證論治。所以在傳統(tǒng)中醫(yī)的教學(xué)中，我們首先要教授學(xué)生如何正確地對(duì)便秘進(jìn)行辨證分型，然后才能進(jìn)行合理的用藥選擇。

1 便秘的辨證分型

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中，便秘根據(jù)患者的不同體質(zhì)、糞便的不同性質(zhì)及臨床癥狀的不同表現(xiàn)，分為實(shí)秘與虛秘。然則實(shí)秘與虛秘根據(jù)不同病因病機(jī)可以細(xì)分為以下幾個(gè)證型：

實(shí)秘——熱秘證，臨床表現(xiàn)為大便干結(jié)，腹部脹滿，按之作痛，口干口臭，小便短赤，口舌生瘡，身熱面赤，舌質(zhì)紅，苔燥，脈滑數(shù)。治法：清熱潤(rùn)腸。代表方：選用“承氣湯”類(lèi)方（即大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、增液承氣湯等）加減。

實(shí)秘——?dú)饷刈C，臨床表現(xiàn)為大便秘結(jié)，欲便不得，噯氣頻作，脅腹脾滿，腹中脹滿而痛，舌苔薄膩，脈弦。治法：順氣導(dǎo)滯。代表方：六磨湯。

虛秘——?dú)馓撟C，臨床表現(xiàn)：雖有便意，臨廁努掙乏力，掙則汗出短氣，便后疲乏，大便并不干硬，面色青白，神疲氣怯。舌淡嫩，苔薄，脈虛。治法：益氣潤(rùn)腸。代表方：補(bǔ)中益氣湯或黃芪湯加減。

虛秘——血虛秘，臨床表現(xiàn)為大便干結(jié)，面色無(wú)華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，失眠健忘，口唇舌淡，爪甲蒼白，舌淡苔白，脈細(xì)。治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥。代表方：潤(rùn)腸丸加減。

虛秘——陰虛秘，臨床表現(xiàn)為大便干結(jié)，如羊屎狀，口燥咽干，渴不欲飲，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，手足心熱，心煩少眠，潮熱盜汗，形體消瘦，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰生津，潤(rùn)腸通便。代表方：增液湯加減。

虛秘——陽(yáng)虛秘，臨床表現(xiàn)為大便干或不干，排出困難，面色白，腹中冷痛，四肢不溫，或腰膝酸冷，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈沉遲。治法：溫陽(yáng)通便。代表方：濟(jì)川煎加減。

2 中成藥的合理選擇

對(duì)于西醫(yī)院校的西醫(yī)學(xué)生，要記住以上這些方劑組成，應(yīng)付一時(shí)的考試或許問(wèn)題不大，如果需要他們熟練運(yùn)用到臨床診療工作中去，無(wú)疑是十分困難的。筆者在授課時(shí)，對(duì)每一個(gè)證型對(duì)應(yīng)合適的中成藥一一列舉，并將這部分的授課作為課程的重點(diǎn)，讓西醫(yī)學(xué)生有直觀認(rèn)識(shí)，同時(shí)亦可以加深學(xué)生對(duì)辨證分型的理解。

實(shí)秘——熱秘證，治法：清熱潤(rùn)腸。臨床對(duì)癥中成藥有麻仁丸（軟膠囊），主要成分：火麻仁、苦杏仁、大黃、枳實(shí)（炒）、厚樸（姜制）、白芍（炒）。舒秘膠囊，主要成分：蘆薈。一清膠囊（片），主要成分：大黃、黃芩、黃連。黃連上清丸，主要成分：黃連、梔子（姜制）、連翹、蔓荊子（炒）、防風(fēng)、荊芥穗、白芷、黃芩、菊花、薄荷、酒大黃、黃柏（酒炒）、桔梗、川芎、石膏、旋覆花、甘草。

實(shí)秘——?dú)饷刈C，治法：順氣導(dǎo)滯。臨床對(duì)癥中成藥有四磨湯口服液，主要成分：木香、枳殼、烏藥、檳榔。木香順氣丸，主要成分：木香、檳榔、香附（醋制）、厚樸（制）、枳殼（炒）、蒼術(shù)（炒）、砂仁、陳皮、青皮（炒）、甘草。沉香化滯丸，主要成分：沉香、香附、青皮、枳實(shí)、枳殼、陳皮、木香、砂仁、三棱、莪術(shù)、五靈脂、山楂、牽牛子、大黃。

虛秘——?dú)馓撟C，治法：益氣潤(rùn)腸。臨床對(duì)癥中成藥有補(bǔ)中益氣丸，主要成分：炙黃芪、黨參、白術(shù)(炒)、當(dāng)歸、升麻、柴胡、陳皮、炙甘草。

虛秘——血虛秘，治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥。臨床對(duì)癥中成藥有潤(rùn)腸丸，主要成分：桃仁、羌活、大黃、當(dāng)歸、火麻仁。

虛秘——陰虛秘，治法：養(yǎng)陰生津，潤(rùn)腸通便。臨床對(duì)癥中成藥有五仁丸，主要成分：桃仁、杏仁、松子仁、柏子仁、郁李仁、陳皮等。六味地黃丸，主要成分：熟地黃、酒萸肉、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉。

虛秘——陽(yáng)虛秘，治法：溫陽(yáng)通便。臨床對(duì)癥中成藥有蓯蓉通便口服液，主要成分：肉蓯蓉、何首烏、枳實(shí)（麩炒)、蜂蜜。

3 藥證相符規(guī)避副反應(yīng)

筆者在授課中，常常對(duì)學(xué)生講，便秘對(duì)于中醫(yī)來(lái)說(shuō)，并不是普通的大便不通，它通過(guò)辨證分型、對(duì)癥施治，需要對(duì)不同病因的患者做出甄別，然后給予正確的用藥治療，實(shí)證便秘不可因大便秘結(jié)而妄用攻下，虛證便秘也不可拘泥氣虛血虛，而過(guò)用補(bǔ)劑。同時(shí)在臨床治療中，決不可不看方劑組成和適應(yīng)癥，不可不辨虛實(shí)盲目使用中成藥，或是一見(jiàn)便秘就想到使用大黃、芒硝等峻猛攻下藥物，虛證便秘在臨床其實(shí)很多見(jiàn)[2]，有的老年人群是腸道津液不足，導(dǎo)致大便干結(jié)[3]；有的產(chǎn)后術(shù)后人群是氣虛血虛，推動(dòng)無(wú)力，導(dǎo)致大便排出困難[4]。

4驗(yàn)案舉例

案1沈某，男，47歲，便秘10天就診。大便2～4天一行，大便干燥，排出艱澀困難，臭味重，腹?jié)M脹痛，無(wú)反跳痛，舌質(zhì)紅，苔燥，脈滑數(shù)。診斷：熱秘。治法：清熱潤(rùn)腸。中成藥：一清膠囊。

案2李某，男，78歲，大便干結(jié)不通5年，排便無(wú)力，排不凈感，腹脹，乏力明顯，面色白，腹中冷痛，四肢不溫，小便清長(zhǎng)，伴汗出、納差。舌暗，苔白，脈沉弱。診斷：氣虛和陽(yáng)虛秘。治法：益氣溫陽(yáng)通便。中成藥：補(bǔ)中益氣丸合蓯蓉通便口服液。

綜上所述，在西醫(yī)院校中教授中醫(yī)學(xué)知識(shí)，在西醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科疾病的時(shí)候，要將接受程度高的中成藥揉入教學(xué)方法中去，要善用中成藥，用好中成藥，才能更好地讓學(xué)生理解和接受中醫(yī)學(xué)知識(shí)。

[1]鄭婧，古賽.功能性便秘的治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（7）：1235-1237.

[2]張亨林，夏韻.養(yǎng)血潤(rùn)腸兼活血法治療老年習(xí)慣性便秘療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2017，33（2）：138-139.

[3]郭正剛，顧慶華.辨證分型治療老年便秘[J].中國(guó)肛腸病雜志，2015（8）：68-69.

[4]馮麗鵬，劉叢叢，李國(guó)棟.養(yǎng)血潤(rùn)腸方治療產(chǎn)后便秘的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（7）：75-77.

The Application of Chinese Patent Drug in the Teaching of Constipation Cases in Western Medical College

YE Min
(Department of Traditional Chinese Medicine,the Affiliated Chang zheng Hospital,the Second Miltary Medical University, Shanghai 200003,China)

It is a very important teaching method that we join to teach traditional Chinese medicine knowledge combining with the diagnosis and treatment,the essence of traditional Chinese medicine in Western medical college.It can allow students a better understanding and application of treating traditional Chinese medicine diseases.For example,constipation will be divided excess and deficiency syndrome according to the etiology,pathogenesis and symptoms.Deficiency syndrome is divided to qi deficiency,blood deficiency,yin deficiency,yang deficiency.Excess syndrome is divided to heat constipation and gas constipation.We tought students to understand syndromes and medication of constipation when choose the right Chinese medicine according to syndrome

therapy of Chinese patent drug;constipation;Western medical college

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.061

1672-2779（2017）-15-0140-02

：李海燕本文校對(duì)：孫大志

2017-04-21）