溫病學(xué)理論體系對婦科疾病的臨床指導(dǎo)應(yīng)用

李文娜

溫病學(xué)理論體系對婦科疾病的臨床指導(dǎo)應(yīng)用

李文娜

（長春中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)婦科學(xué)，吉林長春130021）

溫病學(xué)獨具匠心的理論體系充分體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)整體觀、辨證論治的思維，對中醫(yī)婦科臨床診治有著重要指導(dǎo)意義，通過對溫病四大家各自理論與方法的分析歸納，同時與中醫(yī)婦科臨床緊密結(jié)合，無不體現(xiàn)了中醫(yī)經(jīng)典理論雄厚的根基，是我們后世醫(yī)者學(xué)習(xí)、繼承經(jīng)典、發(fā)揚傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)典的重要基石。

溫病四大家；婦科疾病；奇經(jīng)八脈；三焦辨證；脾胃論治

溫病學(xué)對指導(dǎo)祖國醫(yī)學(xué)臨床各科影響深遠(yuǎn)。溫病四大家：葉天士、薛雪、吳鞠通、王孟英，其識見超群、博采眾長，其獨具一格的學(xué)術(shù)思想成就不只是限于溫病論治，對于內(nèi)、外、婦、兒各科、外感病、內(nèi)傷病的臨床診治亦意義頗深。細(xì)細(xì)研讀其傳世之作后，并結(jié)合其臨床重要醫(yī)案，深刻探討其學(xué)術(shù)思想，并結(jié)合本人跟師臨床經(jīng)驗學(xué)習(xí)，將溫病四大家學(xué)術(shù)理論和方法對中醫(yī)婦科學(xué)臨床指導(dǎo)概述如下，為今后指導(dǎo)自身臨床、繼承經(jīng)典打下堅實基礎(chǔ)。

1 葉天士重視肝腎及奇經(jīng)八脈對婦科學(xué)方面的指導(dǎo)

其重視肝腎的功能，從奇經(jīng)八脈辨證施治婦科病。他認(rèn)為奇經(jīng)八脈與女子生理之經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)關(guān)系極緊密，因任脈、督脈、沖脈皆起于胞中，“任主胞胎”“沖為血?！薄岸矫}調(diào)節(jié)”“帶脈約束”對女子生理緊密相關(guān)。又如八脈隸于肝腎，肝脈通過任、督、沖三脈與胞宮相聯(lián)系，且肝腎精血互補，共司子宮藏瀉。故當(dāng)肝腎精血虛損之時，必累及奇經(jīng)八脈的功能，即所說“下元之損，必累及八脈”“肝血腎精受戕，致奇經(jīng)八脈中乏運用之力”[1]。總的來說，正常月經(jīng)生理在“肝藏血、主疏泄”“腎藏精、主封藏”“任脈主一身之陰，沖脈廣聚臟腑氣血，帶脈對胞宮維系約束，督脈總督統(tǒng)攝，及陰陽蹻脈、維脈共同協(xié)調(diào)”作用下，才能使血海按期滿盈，胞宮藏瀉有度，以至經(jīng)血按時而下。因此當(dāng)肝腎虛損、奇經(jīng)八脈功能失調(diào)，經(jīng)血、胞宮失去約束與調(diào)節(jié)而引發(fā)一系列月經(jīng)病，如月經(jīng)先期或后期或先后不定期、閉經(jīng)、崩漏等；又據(jù)“淋帶瘕泄，奇脈空虛……女子以肝為先天，醫(yī)人不知八脈之理”，可知帶下病、雜病之癥瘕也同樣離不開肝腎功能及奇經(jīng)八脈的協(xié)調(diào)作用。

對于中醫(yī)婦科諸病的辨證治療，葉天士將其概括為“陽宜通，陰宜固，包舉形骸，和養(yǎng)脈絡(luò)”。故臨床的運用大則為“奇脈之結(jié)實者，古人必用苦辛和芳香以通脈絡(luò)，其虛者必辛甘溫補佐以流行脈絡(luò)，務(wù)在氣血和調(diào)，病必痊愈”。正如彭衛(wèi)東、謝秀超等人論述[2]其在眾多臨床醫(yī)案中，具體體現(xiàn)了其臨床應(yīng)用大則，比如：對于肝郁氣滯所致經(jīng)脈氣血運行不暢所致痛經(jīng)、癥瘕諸病，必當(dāng)疏肝解郁理氣、宣通經(jīng)脈氣血為主。又如肝腎虛損、奇經(jīng)八脈陽虛所致月經(jīng)病、產(chǎn)后病及婦科雜病，當(dāng)用血肉有情之品以辛甘溫潤法達(dá)到“血肉得養(yǎng)、奇經(jīng)通調(diào)”的治病求本的目的。正如葉天士所述：“精血皆有形，以草木無情之物為補益，聲氣必不相應(yīng)……且血肉有情，栽培人身精血?！痹偃珀幯澨?、奇經(jīng)失約而致的絕經(jīng)前后諸證、產(chǎn)后虛損、崩漏等病癥，多用滋養(yǎng)肝腎之陰、填精益髓法。此外肝腎陰陽俱損者，擅用滋陰、補陽并用以達(dá)到肝腎陰陽、沖任督帶同補的目的[3]。綜上所述，可見葉天士這一學(xué)術(shù)理論與方法對中醫(yī)婦科學(xué)辨證施治具有實際臨床指導(dǎo)意義。

2 吳鞠通從三焦辨證論治婦科疾病

自“六經(jīng)辨證”治療傷寒、“臟腑辨證”治療雜病，及“衛(wèi)氣營血辨證”治療溫病以來，吳鞠通在此基礎(chǔ)之上將人體分為上、中、下三焦，創(chuàng)立了“三焦辨證”理論，此理論與溫病的傳變規(guī)律相一致，補充了“衛(wèi)氣營血辨證”理論的不足，共同形成溫病學(xué)辨證理論體系，二者之間相互縱橫交叉[4]。此理論在婦科疾病的辨證施治中尤其重視中、下二焦的應(yīng)用。

研讀《吳鞠通醫(yī)案》有關(guān)調(diào)經(jīng)的醫(yī)案，可得臨床用藥大多運用姜半夏、白蔻仁、益智仁、生薏仁、桂枝、蒼術(shù)炭等健胃升陽除濕之品，尤其強調(diào)“中焦”調(diào)經(jīng)理論的重要性[5]。有關(guān)文獻(xiàn)也提出了其“調(diào)經(jīng)不忘中焦”“養(yǎng)胎不忘下焦”。正如所述:因胃最惡濁，驅(qū)陰正所以護(hù)陽，通陽正所以驅(qū)濁，待濁邪去，胃受納腐熟，則月經(jīng)自然調(diào)也。脾胃為氣血生化之源，經(jīng)所謂中焦受氣取汁，變化而赤，是為血。又謂營出中焦。陽氣充滿，則血無阻滯[6]。吳鞠通在《溫病條辨·解產(chǎn)篇》中也提出補益下焦的治法，所述:“余于《溫病條辨》拙作，議補下焦，立三法:專翕膏補下焦之陰者也；奇經(jīng)丸補下焦之陽者也；天根月窟膏陰陽并補，使陰陽交紐者也。[7]”綜上所述，可見吳鞠通的“三焦辨證”理論體系對臨床婦科的辨證論治發(fā)揮了極致作用。

3 薛雪認(rèn)為諸病責(zé)之于濕熱從脾胃論治婦科諸證

祛濕法是溫病治療必不可少的大法之一，一般主要用于暑溫病和濕溫病中。自溫病學(xué)派創(chuàng)制溫病學(xué)之祛濕法以來，后人不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗，先后補充和發(fā)展了祛濕法的理論和適用領(lǐng)域；廣泛用于內(nèi)、外、婦、兒各科，對臨床辨證論治發(fā)揮著重要指導(dǎo)意義[8]。薛雪認(rèn)為諸病所生多責(zé)之于濕熱之邪，濕熱所致疾病最廣。然其“濕熱”論治的理論方法大多用于外感濕熱病，朱丹溪論道：“濕熱為患，十之八九”，不只包括溫病濕溫證，而且包括內(nèi)傷雜病諸證，正如女性濕熱引起的帶下病尤為典型。鑒其指導(dǎo)思想，對中醫(yī)婦科疾病的臨床診治具有不可估量的意義。薛雪所云：“濕熱病屬陽明太陰經(jīng)者居多”“太陰內(nèi)傷，濕飲聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱?！睋?jù)“脾喜燥惡濕”“脾主運化、為生痰之源”，故脾胃運化直接影響濕邪的產(chǎn)生。濕邪易阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致脾的運化失司，最終形成惡性循環(huán)，濕性纏綿、黏膩，故濕邪致病多纏綿、反復(fù)難愈。臨床常見婦科帶下病，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的慢性盆腔炎性疾病，呈現(xiàn)反復(fù)不愈的現(xiàn)象，這與濕邪致病特點是相吻合的。因此薛雪尤重視從脾胃論治濕熱致病，在臨床治療濕熱所致病證時，應(yīng)時刻兼顧調(diào)理脾胃功能的重要性，這一獨特思想廣泛適用于臨床各科。毫無疑問，對于婦科疾病的診療具有不可或缺的指導(dǎo)意義。據(jù)現(xiàn)代有關(guān)文獻(xiàn)研究記載，臨床針對濕熱所致婦科病證的治療，大多都遵循沿用從脾胃論治之法，但在具體運用時，然首先要辨別濕重于熱還是熱重于濕，然對于熱重于濕，則宜用黃芩、梔子、黃連、芒硝、大黃等藥物以清胃熱為先佐以利濕，使熱清濕利則濕熱自去；對于濕重于熱的病癥，需化濕為主佐以宣通氣機(jī)，多用厚樸、蒼術(shù)、桂枝、半夏、草果、石菖蒲、檳榔等以祛除濕邪，濕邪除則氣機(jī)通暢，氣機(jī)運行則濕熱自消；對于濕熱并重者，必當(dāng)清熱利濕并用，使?jié)窕療崆逯T證得解，臨床常用化濕藥物有半夏、石菖蒲、六一散，配以清熱藥物連翹、梔子等；對于后期濕熱之余邪未凈時，表現(xiàn)為胃脘微悶，饑不欲食，多用五葉蘆根湯，以達(dá)到清宣上焦，下焦?jié)駸岬没2]。

此外，王孟英的學(xué)術(shù)思想對中醫(yī)婦科學(xué)也有著舉足輕重的指導(dǎo)意義。他臨床習(xí)用清靈藥物而且用量亦輕，反對過用、濫用溫補之劑，而且強調(diào)中病即止。他認(rèn)為過度用藥必?fù)p耗正氣，使正不勝邪，加重病情，即使重病日久，只要藥物對癥亦有輕取之法。這別具匠心的理論方法對各科臨床都有著重要指導(dǎo)意義。

4 結(jié)語

對溫病四大家各自獨特的理論和方法進(jìn)行了總結(jié)和分析，之所以將其作為研究對象，是因為其理論體系充分體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀、辨證論治的特點，不僅適用于外感、內(nèi)傷雜病，而且適用于內(nèi)、外、婦、兒臨床各科，是一套完整的臨床指導(dǎo)體系。毫無疑問，對婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病的辨證論治更是具有必然的指導(dǎo)意義，是我們學(xué)習(xí)、繼承和發(fā)揚經(jīng)典理論必學(xué)之處，值得后世醫(yī)家不斷在臨床上繼承、應(yīng)用。

[1]王繼明，倪世秋.葉天士奇經(jīng)病證用藥特色探析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（10）：776.

[2]彭衛(wèi)東，謝秀超，劉曉玲.溫病四大家學(xué)術(shù)特色思想在婦科臨床運用探討[J].江蘇中醫(yī)藥，2015，60(5):15-17.

[3]黃英志.葉天士醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：267.

[4]周語平，韓維斌.論三焦辨證和衛(wèi)氣營血辨證的關(guān)系[J].河南中醫(yī)，2008，28 (11):21.

[5]劉學(xué)儉.吳鞠通運用通陽泄?jié)岱ㄕ{(diào)經(jīng)簡析[J].江蘇中醫(yī)，1989，10(7):323-324.

[6]彭衛(wèi)東，謝秀超，劉曉玲.吳鞠通論治婦科疾病特色思想探析[J].四川中醫(yī)，2014，32（10）：20.

[7]李劉坤.吳鞠通醫(yī)學(xué)全書[M].北京:中醫(yī)藥出版社，1998.

[8]陸啟濱.溫病祛濕法在婦科臨床的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2004，10(12):34-35.

The Clinical Guidance Application of Science of Seasonal Febrile Diseases Theory System on Gynecological Disease

LI Wenna
(Gynecology of Traditional Chinese Medicine,School of Clinical Medicine,Changchun University of Chinese Medicine,Jilin Province, Changchun 130021,China)

The science of seasonal febrile diseases has unique theoretical system,embodies the TCM overall view,thinking of syndrome differentiation,and has important guiding significance to the clinical diagnosis and treatment of gynecology.Based on the analysis of theory and method of four people,it closely integrated with TCM gynecology clinical medicine at the same time,which embodies the foundation of the classical theory of traditional Chinese medicine.It is strong and classic.We specialized in person after learning,inheritance,carrying forward the cornerstone of classic of traditional Chinese medicine.

four people of warm disease;gynecological disease;eight extraordinary channels;syndrome differentiation of sanjiao theory;treatment based on spleen and stomach

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.032

1672-2779（2017）-15-0075-02

：張文娟本文校對：陳麗文

2017-04-01）