有創(chuàng)呼吸機不同霧化器位置的氣道療效對比

冉碧勤譚道瓊

有創(chuàng)呼吸機不同霧化器位置的氣道療效對比

冉碧勤1譚道瓊2

目的比較有創(chuàng)呼吸機呼吸回路不同霧化器接入位置對機械通氣患者的氣道療效。方法選取2015年8月-2016年8月行機械通氣的呼吸衰竭患者75例，按照霧化器接入位置的不同隨機分成I組（氣管導管處）；II組（濕化器出口端）；III組（Y型管吸氣端15 cm處），比較三組間治療后72 h氣道評分、改善率及治療有效率。結果氣道癥狀評分、緩解率及有效率：3組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論呼吸回路中Y型接頭吸氣端15cm處及濕化器出口端行氣道霧化治療均能較好改善氣道癥狀，且距Y型接頭15 cm處更有效。

有創(chuàng)呼吸機；呼吸回路；霧化；氣道療效

有創(chuàng)呼吸機廣泛在呼吸危重患者中使用，改善了機械通氣患者的呼吸道癥狀，降低了死亡率[1]，同時由于人工開放氣道的建立及長期臥床等原因導致氣道黏膜損傷，自主咳嗽減弱甚至消失，痰液粘稠，咳痰困難及呼吸機相關性肺炎等并發(fā)癥，機械通氣時需使用藥物霧化恢復氣道的正常生理功能，緩解呼吸道癥狀[2]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2015年8月-2016年8月行機械通氣的呼吸衰竭患者75例，隨機分成3組，每組25例：氣管導管處組（I組）、濕化器出口端組（II組）及Y型管吸氣端15 cm處（III組）。I組：男13例，女12例，治療前氣道評分（13.98±1.27）分；II組：男11例，女14例；治療前氣道評分（14.40±1.98）分；III組：男15例，女10例，治療前氣道評分（13.72±2.13）分。所有患者均在對本次探究相關性內(nèi)容（探究目的、探究過程以及相關治療方法）進行了充分了解的前提下表示愿意配合本次探究，同時簽署了知情同意書[3]。3組患者在年齡、性格比及治療前氣道評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

75例呼吸衰竭患者經(jīng)口氣管插管成功后，使用美國PB-840系列有創(chuàng)呼吸機予以機械通氣治療。呼吸參數(shù)設定：潮氣量：8 ml/kg，呼吸比為2：1；呼吸頻率：12次/min，氧氣濃度：80%～100%；呼氣末壓力（PEEP）：0.5 kPa，采用同步間歇指令通氣（SIMV模式）；氧氣霧化流量8 L/min。藥物及使用方法：0.9%生理鹽水5 ml加吸入用乙酰半胱氨酸溶液3 ml（富露施，批準文號：H20110405，Zambon S.P.A公司），持續(xù)15 min氧氣霧化吸入，2次/日。霧化器位置：A點：氣管導管處（I組）；B點：Y型管吸氣端15 cm（III組）；C點：濕化器出口端（II組）。見圖1。

1.3 觀察指標

依據(jù)呼吸道止咳平喘藥物指導原則，以吸痰次數(shù)，咳嗽的難易程度，痰液量、顏色、粘度及肺部啰音將患者氣道臨床癥狀進行分級評分[4-5]，分別記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理相關數(shù)據(jù)，研究患者3組間計量資料的比較采用單因素方差分析，霧化治療有效率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對比3組患者霧化前后的氣道評分、緩解率及有效率均可發(fā)現(xiàn)組間數(shù)據(jù)存在顯著性差異，P＜0.05，統(tǒng)計學意義存在。見表1。

3 討論

呼吸衰竭是由于各種呼吸系統(tǒng)疾病導致肺泡和肺毛細血管氣體交換障礙，致使發(fā)生低氧血癥和（或）高碳酸血癥的一種危重癥[6]，常并發(fā)多器官功能衰竭，會嚴重威脅患者的生命安全[7]。呼吸衰竭的病因大致可分為：（1）由慢性阻塞性肺疾病、支氣管炎、哮踹、異物等呼吸道急、慢性梗阻導致通氣障礙；（2）由急性肺損傷、肺炎、肺栓塞、休克等肺實質(zhì)病變導致氣體交換障礙；（3）由呼吸中樞、呼吸肌無力等導致的呼吸泵障礙。根據(jù)臨床表現(xiàn)以低氧血癥（PaO2＜8 kPa）不伴有或者伴有高碳酸血癥（PaCO2＞6.65 kPa）將其劃分為I型與Ⅱ型呼吸衰竭型。人工機械通氣方式可以快速、有效的糾正低氧血癥及高碳酸血癥，盡早改善呼吸功能，對于伴有意識障礙或者呼吸泵衰竭患者可使用有創(chuàng)呼吸機。Ari A等通過機械通氣體外模型研究表明霧化器的在呼吸機回路中的位置及其類型明顯影響霧化藥物氣溶膠傳遞[8]。本納入研究的3組患者均使用同一系列的呼吸機，采用SIMV模式予以機械通氣治療，霧化藥物及霧化方式一致，但3組間兩相比較治療后72 h呼氣癥狀評分、緩解率及臨床有效率差異明顯，提示霧化器在呼吸回路中不同的位置對改善氣道癥狀有影響，霧化器處于Y型管吸氣端15 cm處行霧化治療改善氣道癥狀更強，治療有效率最高；而霧化器處于氣管導管處行霧化治療對呼吸道療效最差，臨床癥狀緩解不佳。

表1 3組患者霧化前后氣道評分以及緩解率比較（±s）

注：每兩組間對比，＊P＜0.05

組別 例數(shù) 霧化前 霧化后 緩解率（%） 有效率（%）I 組 25 13.80±1.73 7.48±0.45＊ 6.72±0.44＊ 64.0（16/25）＊II 組 25 14.40±1.98 6.60±0.25＊ 7.56±0.21＊ 76.0（19/25）＊III組 25 13.72±2.13 5.80±0.50＊ 8.44±0.59＊ 88.0（22/25）＊

綜上所述，呼吸回路中Y型管吸氣端15 cm處行氣道霧化治療的臨床療效較為理想。

[1] 劉雪燕，張旭昌，黃健． 有創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療重癥急性左心衰竭療效的觀察[J]． 中國急救醫(yī)學，2013，33（11）：1006-1009．

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[3] 楊明，錢素云． 呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及診斷[J]． 實用兒科臨床雜志，2010，25（4）：234-236．

[4] 鄧芳，耿蓄芳，鄒素梅，等． 無創(chuàng)呼吸機串聯(lián)霧化治療重癥哮喘的護理[J]． 臨床肺科雜志，2013，18（12）：2327-2328．

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Comparison of Therapeutic Efect of Airway Invasive Ventilation in Diferent Position of the Atomizer

RAN Biqin1TAN Daoqiong21 Nursing Department, Changshou District People's Hospital, Chongqing 401220, China; 2 Department of Respiratory Medicine

ObjectiveComparison on the airway effect of nebulizer at different positions of ventilator circuiton in patients with Invasive ventilation.Methods75 patients with respiratory failure treated by Invasive ventilation form August 2015 to August 2016 divided into group I (endotracheal tube), group II (humidifier outlet), group III ( on the inspiratory limb at 15 cm Y-piece) according to the nebulizer access location of diferent positions. It was compared airway score of 72 hours after treatment, improvement rate and effective rate.ResultsThere were statistically signifcant diference between three groups in airway symptom score ,improvement rate and efective rate (P＜0.05).ConclusionNebulizer placed onthe inspiratory limb at 15 cm Y-piece and on humidifer outlet can improve the symptoms of airway, nebulizer placedon the inspiratory limb at 15 cm Y-piece achieved better therapeutic efects than other positions.

invasive ventilator, ventilator circuit, nebulizer, airway efect

R473

A

1674-9308（2017）04-0247-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．138

1 重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院護理部，重慶 401220；2呼吸內(nèi)科