心臟瓣膜病合并冠心病同期手術(shù)后監(jiān)護(hù)室護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)

張洋英

心臟瓣膜病合并冠心病同期手術(shù)后監(jiān)護(hù)室護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)

張洋英

目的分析心臟瓣膜病合并冠心病同期手術(shù)后監(jiān)護(hù)室護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。方法選擇我院2014年3月-2016年4月收治的心臟瓣膜病合并冠心病患者40例，均選擇體外循環(huán)下行冠脈旁路移植術(shù)聯(lián)合瓣膜置換術(shù)治療，對(duì)術(shù)后監(jiān)護(hù)室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果40例患者均順利完成手術(shù)，經(jīng)科學(xué)和合理的護(hù)理干預(yù)，36例患者痊愈出院；4例患者死亡。結(jié)論加強(qiáng)心臟瓣膜病合并冠心病同期手術(shù)后監(jiān)護(hù)室護(hù)理，能讓手術(shù)治療效果提高，讓并發(fā)癥發(fā)生率降低，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

心臟瓣膜病；冠心??；同期手術(shù)；監(jiān)護(hù)室護(hù)理

心臟瓣膜病合并冠心病是臨床中發(fā)生率較高的一種嚴(yán)重心臟疾病。心臟瓣膜病合并冠心病患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，且圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率較高，有較高的監(jiān)護(hù)室病死率，護(hù)理難度較大[1-2]。本研究主要分析了心臟瓣膜病合并冠心病同期手術(shù)后監(jiān)護(hù)室護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年3月-2016年4月收治的行同期手術(shù)治療的心臟瓣膜病合并冠心病患者40例，患者臨床表現(xiàn)主要為心電圖ST段改變、一定程度的心絞痛；經(jīng)超聲心動(dòng)圖和冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí)。全部40例患者中，男性患者、女性患者人數(shù)分別為17例、23例；年齡42～71歲，平均年齡（60.3±3.7）歲；24例患者為二尖瓣病變，13例患者為主動(dòng)脈瓣病變，3例患兒和聯(lián)合瓣膜病變。

1.2 方法

同期手術(shù)后，全部患者均返回監(jiān)護(hù)室，并給予科學(xué)和合理的監(jiān)護(hù)室護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下：

（1）神經(jīng)心理系統(tǒng)的護(hù)理：心臟瓣膜病合并冠心病患者體外轉(zhuǎn)機(jī)需要較長時(shí)間，因此患者易發(fā)生清醒延遲的情況，患者在清醒后發(fā)生煩躁易動(dòng)、神經(jīng)錯(cuò)亂等現(xiàn)象的幾率較高，不能有效配合臨床治療和護(hù)理工作。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的清醒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)患者的瞳孔運(yùn)動(dòng)、反應(yīng)度、感覺進(jìn)行認(rèn)真觀察，如果患者病情需要，則應(yīng)進(jìn)行有效鎮(zhèn)靜，并應(yīng)用冰帽。臨床相關(guān)研究結(jié)果顯示，對(duì)患者的清醒狀態(tài)進(jìn)行多次評(píng)估，加強(qiáng)和患者的交流溝通，能讓患者的不良情緒有效緩解，促進(jìn)患者疾病康復(fù)[3]。

（2）循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)：術(shù)前心臟瓣膜病合并冠心病患者的心臟受損情況比較嚴(yán)重，術(shù)后因?yàn)樾呐K受到創(chuàng)傷，所以近期心功能比較差，因此發(fā)生心臟并發(fā)癥的幾率較高，如圍手術(shù)期急性心肌梗死、低心排等。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的膚色皮溫、體溫、心功能以及血壓進(jìn)行認(rèn)真觀察，尿量應(yīng)維持為每小時(shí)1 ml/kg，血壓應(yīng)維持為94/120 mmHg。嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予血管活性藥物、利尿劑以及強(qiáng)心劑，對(duì)患者出入量進(jìn)行認(rèn)真監(jiān)測，通過輸液泵，量出為入，讓術(shù)后早期液體攝入有效減少。對(duì)輸入液體的量和速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，防止出現(xiàn)急性肺水腫而對(duì)患者生命安全造成威脅[4]。

（3）呼吸系統(tǒng)的護(hù)理：心臟瓣膜病合并冠心病患者在同期手術(shù)后，需要進(jìn)行較長時(shí)間的呼吸機(jī)輔助呼吸，所以發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性感染的幾率較高，而科學(xué)和合理的呼吸道護(hù)理干預(yù)，對(duì)于降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎非常重要。呼吸管道應(yīng)保持無菌狀態(tài)，對(duì)呼吸道痰堵現(xiàn)象進(jìn)行有效改善，合理應(yīng)用抗真菌感染、抗細(xì)菌感染藥物，進(jìn)而來對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行改善。如果患者的機(jī)械通氣時(shí)間≥48 h，則應(yīng)將其當(dāng)成重點(diǎn)對(duì)象，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。如果呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間較長，在濕化呼吸管道時(shí)，可能因?yàn)槔淠鴮?dǎo)致液體形成，出現(xiàn)管道狹窄，除此之外冷凝液體還可能倒灌進(jìn)入到氣道內(nèi)，進(jìn)而導(dǎo)致人工堵塞和感染，所以應(yīng)將冷凝液及時(shí)倒掉[5]。

（4）內(nèi)環(huán)境的護(hù)理：術(shù)前因?yàn)殚L時(shí)間消耗性體質(zhì)、應(yīng)用利尿劑等，所以容易導(dǎo)致心臟瓣膜病合并冠心病患者發(fā)生內(nèi)環(huán)境紊亂和電解質(zhì)紊亂，術(shù)后大部分心臟瓣膜病合并冠心病患者因?yàn)橹囟人嶂卸尽⒀邂涙V水平較低，因此容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致室顫、室速。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者的心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者心率變化進(jìn)行認(rèn)真觀察，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，對(duì)血?dú)獾戎笜?biāo)進(jìn)行定期檢查，對(duì)誘因進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行有效處理[6]。本研究中1例患者因內(nèi)環(huán)境紊亂導(dǎo)致惡性心律失常而死亡，是因血清鉀離子突然下降而致死，其他患者雖然也發(fā)生了室性早搏、心房顫動(dòng)以及房性早搏等癥狀，然而卻并沒有發(fā)展成惡性結(jié)果。

（5）縱膈和心包引流管的護(hù)理：術(shù)后患者需要留置縱膈和心包引流管，所以應(yīng)對(duì)引流管進(jìn)行有效固定，對(duì)脫管進(jìn)行有效預(yù)防。此外，由于長時(shí)間臟器功能損傷，體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)損傷血細(xì)胞，進(jìn)而引起術(shù)后短時(shí)間內(nèi)引流量增加，所以應(yīng)對(duì)引流管進(jìn)行定時(shí)擠壓，讓其保持暢通，對(duì)引流液的量和性質(zhì)進(jìn)行定時(shí)記錄，對(duì)術(shù)后出血而導(dǎo)致的心包填塞進(jìn)行有效預(yù)防，及時(shí)向臨床醫(yī)生反饋相關(guān)的情況[7]。

2 結(jié)果

40例患者均順利完成手術(shù)，經(jīng)科學(xué)和合理的護(hù)理干預(yù)，36例患者痊愈出院；4例患者死亡，其中1例患者因內(nèi)環(huán)境紊亂導(dǎo)致惡性心律失常而死亡，1例患者因急性心肌梗死而死亡，1例患者因急性腎功能衰竭而死亡，1例患者因低心排而死亡。

3 討論

心臟瓣膜病合并冠心病患者器官代償功能不好，且病程長，圍手術(shù)期的護(hù)理工作比較困難。選擇同期手術(shù)對(duì)心臟瓣膜病合并冠心病患者進(jìn)行治療，患者術(shù)后需要較長的時(shí)間才能恢復(fù)，護(hù)理干預(yù)如果不合理，則會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)造成影響，所以加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)就顯得非常關(guān)鍵。

同期手術(shù)治療心臟瓣膜病合并冠心病患者具有較高的病死率，臨床相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，病死率高達(dá)15.4%～16.0%[8-9]。本研究結(jié)果顯示，40例患者均順利完成手術(shù)，經(jīng)科學(xué)和合理的護(hù)理干預(yù)，36例患者痊愈出院；4例患者死亡，臨床病死率為10.0%（4/40）；雖然同期手術(shù)治療心臟瓣膜病合并冠心病患者具有較高的病死率，但為患者提供科學(xué)和合理的護(hù)理干預(yù)，則能讓手術(shù)治療效果有效提高，讓并發(fā)癥發(fā)生率降低。

總之，加強(qiáng)心臟瓣膜病合并冠心病同期手術(shù)后監(jiān)護(hù)室護(hù)理，能讓手術(shù)治療效果提高，讓并發(fā)癥發(fā)生率降低，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

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Experience of Nursing Care of Patients With Heart Valve Disease Combined With Coronary Heart Disease After Operation

ZHANG Yangying Thoracic and Cardiac Surgery, Southwest Hospital Afliated to Third Military Medical University, Chongqing 400038, China

ObjectiveTo analyze the heart valve disease combined coronary heart disease in the same period after surgery care nursing experience.MethodsFrom March 2014 to April 2016, 40 patients with heart valve disease combined coronary heart disease, all choose under extracorporeal circulation of coronary artery bypass grafting with valve replacement therapy, to summarize postoperative nursing care experience.Results40 patients were successfully completed surgery, scientifcally and reasonable nursing intervention, 36 patients recovered discharge; 4 patients died.ConclusionStrengthen the heart valve disease combined coronary heart disease in the same period after surgery nursing care, can increase of the surgical treatment efect, to reduce the incidence of complications, promoting disease rehabilitation patients.

heart valve disease; coronary heart disease; at the same time operation; nursing care unit

R473

A

1674-9308（2017）04-0245-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．137

重慶第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院胸心外科，重慶 400038