血液透析聯(lián)合血液灌流對維持性血液透析患者微炎癥的影響及相應(yīng)的護(hù)理措施

潘幼珍

血液透析聯(lián)合血液灌流對維持性血液透析患者微炎癥的影響及相應(yīng)的護(hù)理措施

潘幼珍

目的探討血液透析聯(lián)合血液灌流對維持性血液透析患者微炎癥的影響及相應(yīng)的護(hù)理措施。方法將48例維持血液透析患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，對照組24例給予血液透析和常規(guī)護(hù)理，觀察組24例給予血液透析聯(lián)合血液灌流治療，采用綜合護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者護(hù)理前后CRP、PTH、β2-微球蛋白數(shù)值變化以及患者護(hù)理滿意度。結(jié)果對照組護(hù)理前后CRP、PTH以及β2-微球蛋白無顯著變化，觀察組護(hù)理后顯著降低，且與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組的護(hù)理滿意度較對照組提高（P＜0．05）。結(jié)論給予維持血液透析患者血液透析聯(lián)合血液灌流治療的同時加以綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，可改善患者微炎癥狀態(tài)。

血液透析；護(hù)理；血液灌流；微炎癥

微炎癥是影響長期血液透析治療急性或慢性炎性疾病的關(guān)鍵介質(zhì)，若微炎癥沒有得到及時清除，會增加維持血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步加重患者疾病，影響預(yù)后[1]。本研究將血液透析聯(lián)合血液灌流應(yīng)用于維持血液透析患者治療，并加以綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，觀察其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2015年1月-2016年6月我院收治的血液透析患者48例作為研究對象，患者均知情同意，且維持血液透析時間≥6個月；根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組24例。觀察組中男13例，女11例，年齡27～73歲，平均（46.16±5.39）歲。對照組中男14例，女10例，年齡29～71歲，平均（45.85±5.36）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用血液透析治療加以常規(guī)護(hù)理措施，每周治療2～3次。觀察組在對照組治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上加以血液灌流和綜合護(hù)理干預(yù)，血液灌流每兩周1次，具體如下。

1.2.1 操作方法 （1）灌流器肝素化：抽取肝素注射液100 mg直接注入灌流器內(nèi)保存液中并擰緊，將灌流器上、下緩慢反轉(zhuǎn)20 s后，置于無菌治療巾內(nèi)，靜置30 min，待用。（2）灌流器預(yù)沖：用輸液管一端接生理鹽水一端接灌流器下端，灌流器上端接血液灌流專用的體外循環(huán)血路短管，打開輸液夾子，輕拍灌流器，排凈灌流器里的空氣，預(yù)沖生理鹽水量2 000 ml[2]。（3）治療時間：血液透析治療2 h后，接上灌流器繼續(xù)治療2 h。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) （1）病情觀察：①密切監(jiān)測體外循環(huán)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況和各項參數(shù)的變化保持體外循環(huán)通暢，保持管路接頭緊密連接，固定良好,防止滑脫以及空氣微粒栓塞。密切觀察穿刺部位有無血腫，滲血，靜脈管有無脫出，固定是否良好。同時觀察有無對灌流器過敏表現(xiàn)如畏冷，寒顫、瘙癢等癥狀，觀察灌流器的顏色、靜脈壓及跨膜壓值的變化并記錄，灌流器的顏色加深變暗、靜脈壓低、跨膜壓值升高提示有凝血的可能，此時應(yīng)用生理鹽水在泵前沖管，必要時加大肝素量，防凝血[3]。②在患者進(jìn)行血液透析和血流灌注的過程中可能會存在高血壓、低血壓、失衡綜合征以及肌肉痙攣等并發(fā)癥。當(dāng)患者出現(xiàn)以上癥狀時，應(yīng)該理解給予糾正。血液灌流過程中由于樹脂吸附部分血小板、凝血因子以及纖維蛋白，加上抗凝劑使用劑量的變動，部分患者在治療中可能會出現(xiàn)出血傾向[4]。護(hù)理人員加強(qiáng)在患者治療過程中加強(qiáng)巡視，注意觀察患者的各項臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)有異常時立即通知醫(yī)生并進(jìn)行相關(guān)處理[5]。

（2）并發(fā)癥護(hù)理：維持血液透析患者雖然可以挽救患者的生命，但在治療過程中也會產(chǎn)生許多并發(fā)癥，如過敏反應(yīng)、灌流器凝血、出血等，因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對患者自身身體狀況的全面評估，并做好相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防工作[6]。

（3）健康教育：維持血液透析患者一般存在嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)士加強(qiáng)對患者的心理指導(dǎo)，向患者講解規(guī)律透析聯(lián)合血液灌流的重要性，打消患者疑慮，消除患者的恐懼心理，讓患者積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療6個月后，統(tǒng)計兩組護(hù)理前后微炎癥狀態(tài)變化情況，包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、甲狀旁腺激素（PTH）、β2-微球蛋白。采用本院自行設(shè)計的患者護(hù)理滿意度調(diào)查表統(tǒng)計患者護(hù)理滿意度，按照不滿意、一般與滿意三個等級進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0版統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）描述，比較經(jīng)t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）描述，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后微炎癥狀態(tài)比較

觀察組護(hù)理后的CRP、PTH以及β2-微球蛋白較護(hù)理前和對照組降低（P＜0.05），對照組護(hù)理前后無明顯變化（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組滿意15例，一般8例，不滿意1例，滿意度為95.83%；對照組滿意10例，一般9例，不滿意5例，滿意率79.17%，與觀察組比較明顯降低（P＜0.05）。

表1 兩組護(hù)理前后微炎癥狀態(tài)比較[±s，分]

注：與護(hù)理前比較，#P＜0.05；與對照組比較，＊P＜0.05

組別 時間 CRP（mg/L） PTH（pmol/ml） β2-微球蛋白（mg/L）聯(lián)合組（n=24） 護(hù)理前 23.64±4.53 55.52±5.13 28.13±1.82護(hù)理后 9.95±3.23＊#37.83±2.55＊#20.92±1.83＊#對照組（n=24） 護(hù)理前 23.96±4.49 55.58±5.11 29.16±2.21護(hù)理后 22.91±4.55 57.89±5.37 32.73±1.79

3 討論

血液透析為血液凈化的常見手段，指的是將血液通過引流方式留到體外，放入透析器中進(jìn)行處理，將血液內(nèi)的代謝廢物和多余水分排除處理，糾正水電解質(zhì)紊亂，最終將凈化后的血液重新回輸?shù)綑C(jī)體中[7]。血液灌流是將患者血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中，將內(nèi)源性和外源性的毒素清除，并將凈化后的血液回輸至體內(nèi)的一種治療方法[8-9]。血液透析聯(lián)合血液灌流兩種治療方法常聯(lián)合使用，且兩種方法可互補(bǔ)，在有效清除毒素和炎癥因子的同時，還能糾正機(jī)體水電解質(zhì)酸堿平衡。血液灌流器具有吸附率高、無脫落、吸附容量高以及無外源更安全的優(yōu)點(diǎn)，在使用前也不需要再次滅菌，操作簡單。同時，灌流器預(yù)沖方法的使用，也減少了患者灌流器凝血現(xiàn)象。在本研究中，觀察組護(hù)理后的CRP、PTH以及β2-微球蛋白較護(hù)理前和對照組降低，且護(hù)理滿意度也高于對照組。

綜上所述，對于維持性血液透析患者，在血液透析聯(lián)合血液灌流治療的同時，給予綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，可改善患者微炎癥狀態(tài)，提高患者護(hù)理滿意度。

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Effect of Hemodialysis Combined With Hemoperfusion on Microinflammation in Maintenance Hemodialysis Patients and Corresponding Nursing Measures

PAN Youzhen Blood Purification Room, Binyang County Traditional Chinese Medicine Hospital, Nanning Guangxi 530400, China

ObjectiveTo investigate the efect of hemodialysis combined with hemoperfusion on microinflammation in maintenance hemodialysis patients and the corresponding nursing measures.Methods48 cases of maintenance hemodialysis patients were divided into two groups according to the random number table, the control group 24 cases were given hemodialysis and routine care, the observation group 24 cases were given hemodialysis combined with hemoperfusion treatment, the use of comprehensive nursing intervention, the levels of CRP, PTH and β2-microglobulin before and after nursing care were compared between the two groups, and patient satisfaction were compared between the two groups before and after nursing.ResultsThe levels of CRP, PTH and β2-microglobulin in the control group were not significantly different from those in the control group, the observation group after nursing signifcantly reduced, and compared with the control group, the difference was statistically signifcant (P＜0.05). The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group (P＜0.05).ConclusionIt can improve the micro infammatory state of patients with hemodialysis and hemoperfusion combined with comprehensive nursing interventions.

hemodialysis; nursing, blood perfusion; microinfammation

R473

A

1674-9308（2017）04-0237-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．132

南寧賓陽縣中醫(yī)醫(yī)院血液凈化室，廣西 南寧 530400