探究綜合護理干預(yù)實施在重癥呼吸衰竭患者治療中的臨床效果

劉翠翠 付建梅

探究綜合護理干預(yù)實施在重癥呼吸衰竭患者治療中的臨床效果

劉翠翠 付建梅

目的深入分析重癥呼吸衰竭患者治療中實施綜合護理干預(yù)的臨床應(yīng)用價值。方法篩選我院2015年1月-2016年9月就診的重癥呼吸衰竭患者180例遵照隨機雙盲法分組，即對照組和試驗組各90例，分別采取常規(guī)護理、綜合護理，對比兩組患者護理的臨床效果。結(jié)果試驗組并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度為6．7%、96．7%，優(yōu)于對照組的32．2%、78．9%，P＜0．05。結(jié)論對重癥呼吸衰竭患者實施綜合護理干預(yù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生概率。

綜合護理；呼吸衰竭；臨床效果

呼吸衰竭主要因肺功能和呼吸功能受到各種因素損害，致使其產(chǎn)生嚴重的損害情況，且不能有效開展氣體交換活動，出現(xiàn)缺氧；多數(shù)患者甚至伴隨二氧化碳潴留現(xiàn)象，最終造成一系列的代謝紊亂綜合征。重癥呼吸衰竭若治療不及時，可嚴重危及到患者的生命安全[1]?；诖?，本院收集相關(guān)資料和總結(jié)實踐經(jīng)驗，對我院180例重癥呼吸衰竭患者開展綜合護理試驗，現(xiàn)將護理方案闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全組180例病例來源于2015年1月-2016年9月治療的重癥呼吸衰竭患者；本組試驗均參照隨機雙盲法分組的原理，分為試驗組（90例）和對照組（共90例）；試驗組男女比例52/38；年齡41～71歲，平均（51.2±3.6）歲；對照組男女比例50/40，年齡40～75歲，平均年齡（50.5±4.2）歲；兩組患者年齡、性別等對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可對比。

1.2 護理方案

對照組患者依據(jù)知情同意原則，開展常規(guī)護理，即給藥干預(yù)、病房管理、協(xié)助常規(guī)檢查、病情監(jiān)護、心理干預(yù)等內(nèi)容。試驗組給予綜合護理，依據(jù)患者的臨床需求從各個環(huán)節(jié)中著手，具體方案如下。

（1）心理干預(yù)：護理人員需嚴密關(guān)注患者的心理變化，探尋負面心理的原因，及時溝通，給予專業(yè)的心理疏導(dǎo)；同時向患者講解治療的必要性和發(fā)病原因，提高患者的知曉度，緩解其不安心理。

（2）呼吸障礙干預(yù)：①有效處理痰液；協(xié)助患者實施合理的深呼吸、科學(xué)的咳嗽方法；準確幫助患者進行引流操作，定時協(xié)助其更換體位和拍背，每間隔2～3 h翻身1次。叮囑患者多飲水，稀釋痰液濃度，必要時可采用纖維支氣管鏡將呼吸道異物吸出。②支氣管痙攣干預(yù)：給予β2受體激動藥劑或茶堿類興奮劑治療，緩解氣道平滑肌痙攣的情況，改善氣道和肺泡間的阻力，便于痰液咳出。③人工氣道建立：對于病情嚴重的患者需予以氣管插管操作或氣管切開通氣操作。

（3）糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡干預(yù)：①呼吸性酸中毒干預(yù)：因肺泡通氣呈較低趨勢，在體內(nèi)的二氧化碳潴留可造成高碳酸血癥，故需重視調(diào)整肺泡通氣量，慎用補堿類藥物。②代謝性堿中毒干預(yù)：血氯血鉀含量缺損，利尿劑和激素過量，可形成代謝性堿中毒情況。故飲食需合理，給予適量的補堿，遵醫(yī)囑給予激素和利尿劑。③水電解質(zhì)紊亂干預(yù)：呼吸衰竭患者常發(fā)生鉀、鈉、氯等含量喪失；因而應(yīng)囑咐患者攝取少量低鹽和控制水潴留，緩解此癥狀。④呼吸性酸中毒伴有代謝性酸中毒干預(yù)：機體發(fā)生嚴重的低氧血癥時，無氧酵解能力提高，直接作用于乳酸，使其出現(xiàn)升高的趨勢。外加之嚴重的脫水和全身衰竭以及營養(yǎng)不平衡等均可導(dǎo)致酸含量沉淀，故造成呼吸性酸中毒伴有代謝性酸中毒疾病。在臨床中應(yīng)規(guī)范患者飲食，關(guān)注有無休克、脫水等現(xiàn)象發(fā)生，提高患者治療的安全性。

（4）藥物干預(yù)：對患者實施利尿劑時，需觀察患者的水腫癥狀以及呼吸困難癥狀等，同時詳細記錄尿的性狀、含量等，防止出現(xiàn)低氯低鉀性堿中毒癥狀。在給藥興奮劑時，保持患者呼吸道順暢，控制滴速，重視患者呼吸頻率以及節(jié)律變化等。

（5）缺氧干預(yù)：①氧療干預(yù)：待發(fā)現(xiàn)氧氣濃度少于30%～50%，應(yīng)不間斷性提供氧氣，可依據(jù)患者病情采取氧氣面罩、鼻塞通氣、呼吸機和鼻導(dǎo)管通氣。②氧療監(jiān)護：在吸氧過程中需保持呼吸道濕化，合理穩(wěn)固導(dǎo)管，定時對導(dǎo)管檢查，避免導(dǎo)管發(fā)生阻塞，每1 d更新導(dǎo)管1次；同時可還經(jīng)另側(cè)鼻孔給氧通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥指標(biāo)：統(tǒng)計兩組患者的臨床感染、壓瘡以及消化道出血等并發(fā)癥，做合理分析。護理滿意度：本院利用自擬的護理滿意度調(diào)查量表，該表主要內(nèi)容包括工作態(tài)度、健康宣講、給藥干預(yù)等方面予以評分。此量表共計100分，可分等級有：不低于90分評定非常滿意；60～89分評定一般滿意；小于60分評定不滿意。其中滿意度比率=非常滿意比率+一般滿意比率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS20.0軟件開展數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥對比

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（6/90），其中無壓瘡患者，消化道出血和感染并發(fā)癥均為3例；對照組并發(fā)癥為32.2%（29/90），壓瘡者、感染者、消化道出血者分別為11例、4例、14例；試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 滿意度對比

試驗組非常滿意以及一般滿意、不滿意例數(shù)分別為78例（86.7%）、9例（10.0%）、3例（3.3%），總滿意度為96.7%（87/90）；對照組上述指標(biāo)分別為51例（56.7%）、20例（22.2%）、19例（21.1%），總滿意度78.9%（71/90），前者的滿意度高于后者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

呼吸衰竭患者病情變化較快[2]，有多見性特征，對患者機體心肺功能均會造成嚴重的影響，威脅到患者的生命安全。常規(guī)護理效率較慢，且較單一，無法適用于重癥呼吸衰竭患者的臨床需求[3-4]。本組研究發(fā)現(xiàn)，試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率、總滿意度優(yōu)于對照組，提示對重癥呼吸衰竭患者實施綜合護理，可減少并發(fā)癥出現(xiàn)。綜合護理是對傳統(tǒng)的護理的發(fā)展[5-6]，其全面重視患者的軀體和心理變化，以患者為服務(wù)核心。其主要內(nèi)容有給藥干預(yù)、心理干預(yù)、呼吸系統(tǒng)干預(yù)、缺氧干預(yù)等對癥干預(yù)措施[7-9]，更能改善患者的負面心理，加速患者恢復(fù)進程。

綜上所述，對重癥呼吸衰竭患者實施綜合護理，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療安全。

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讀者 作者 編者

常見的醫(yī)學(xué)科研設(shè)計方法

常見的醫(yī)學(xué)科研設(shè)計方法主要有兩大類：一是觀察法，而是試驗法。

觀察法主要包括描述性（如病例報告、橫斷面研究、生態(tài)學(xué)研究）和分析性（如病例對照研究、隊列研究、病例隨訪研究）。

試驗法主要包括臨床試驗、現(xiàn)場試驗和社區(qū)試驗。

Clinical Effect of Comprehensive Nursing Intervention in the Treatment of Patients With Severe Respiratory Failure

LIU Cuicui FU Jianmei Department of Respiration, Central Hospital of CNPC, Langfang Hebei 065000, China

ObjectiveTo analyze the clinical value of comprehensive nursing intervention in patients with severe respiratory failure.Methods180 patients with severe respiratory failure who visited in our hospital from January 2015 to September 2016 were randomly divided into two groups, reference group group and 90 patients in each group.ResultsThe incidence and satisfaction rate of complications in experimental group were 6.7% and 96.7%,respectively than those of reference group, 32.2%, 78.9%, P＜0.05.ConclusionComprehensive nursing intervention for patients with severe respiratory failure can reduce the probability of complications.

comprehensive nursing; respiratory failure; clinical efect

R473

A

1674-9308（2017）04-0232-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．129

中國石油天然氣集團公司中心醫(yī)院呼吸科，河北 廊坊065000