機(jī)械通氣患者撤離呼吸機(jī)的臨床護(hù)理

焦瑞紅 孫丹

機(jī)械通氣患者撤離呼吸機(jī)的臨床護(hù)理

焦瑞紅 孫丹

目的探討機(jī)械通氣患者撤離呼吸機(jī)的臨床護(hù)理。方法選取我院機(jī)械通氣者120例患者，收治時間2015年6月-2016年8月，對患者實施對應(yīng)的護(hù)理后，分析臨床護(hù)理效果。結(jié)果120例機(jī)械通氣患者，撤機(jī)成功率高達(dá)96．7%；出現(xiàn)2例腦出血死亡患者，1例慢性阻塞性肺氣急性期患者在撤機(jī)后再次予以機(jī)械通氣治療。結(jié)論機(jī)械通氣患者撤離呼吸機(jī)時行日常護(hù)理，對機(jī)械通氣患者撤離呼吸機(jī)時實施心理和生理上的護(hù)理，可實現(xiàn)自主呼吸功能，提高患者撤機(jī)的安全性。

機(jī)械通氣；撤離呼吸機(jī)；臨床護(hù)理

隨著臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，機(jī)械通氣在治療重癥患者中的作用是顯而易見的，但是其治療時間過長，則會導(dǎo)致重癥患者的并發(fā)癥發(fā)生率急劇上升[1]，因此對患者實施臨床護(hù)理是治療的重要環(huán)節(jié)[2]。本次對我院120例機(jī)械通氣患者撤離呼吸機(jī)的情況予以分析，以總結(jié)護(hù)理方法，現(xiàn)對結(jié)果進(jìn)行整理，在下文進(jìn)行詳細(xì)的闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取機(jī)械通氣者120例患者（2015年6月-2016年8月）參與本次研究中；所有患者將未簽署同意者、精神疾病者、資料不全者均不納入所選病例中。其中，男76例，女44例，年齡19～78歲，平均年齡（40.12±7.42）歲，平均病程（1.54±14.21）年。其中重癥肺炎疾病者40例，重癥腦科疾病者33例，腫瘤疾病者26例，腦外傷者10例，感染性休克者11例；呼吸機(jī)使用時間在1～45 d。

1.2 方法

撤機(jī)方法：事先做好相應(yīng)的撤機(jī)準(zhǔn)備，熟練掌握撤機(jī)指征要求，對其進(jìn)行有效評估，并及時檢測患者體征指標(biāo)；根據(jù)患者的病情穩(wěn)定情況給予合理的撤機(jī)方法，在經(jīng)撤機(jī)后對患者的生命體征予以嚴(yán)密的觀察。

護(hù)理方法：在對機(jī)械通氣患者實施撤離呼吸機(jī)時，給予對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)是保證治療效果的前提，其護(hù)理方法有：（1）心理護(hù)理：機(jī)械通氣者在實施呼吸機(jī)時會產(chǎn)生一定的反抗心理，后對機(jī)械通氣治療予以認(rèn)可，并對機(jī)械通氣產(chǎn)生依賴感[3]。在其心理上會經(jīng)歷復(fù)雜的情緒變化；但在撤機(jī)的同時，多數(shù)患者對產(chǎn)生害怕的心理，擔(dān)心將其撤離后會造成無法呼吸；正是因此，患者的心率常會發(fā)生驟升現(xiàn)象，呼吸也更為急促，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸衰竭[4]。對此，護(hù)理在撤機(jī)時，應(yīng)與患者進(jìn)行溝通；告知其撤機(jī)的意義和安全性，從而讓患者了解撤機(jī)是病情轉(zhuǎn)好的代表。另外需向患者講解撤機(jī)的操作，讓患者做好心理準(zhǔn)備[5]，繼而戰(zhàn)勝恐懼心理。（2）生理干預(yù)：①對患者的機(jī)械通氣情況每天予以觀察；②機(jī)械通氣過程中，主張患者進(jìn)行自主呼吸，以25次/min的頻率最佳[6]；且使患者具有能力排痰。另外將患者的吸氧濃度進(jìn)行減低以增加患者的舒服感。同時，護(hù)理人員經(jīng)語言聽診判定患者的呼吸音是否正常。③患者在心率以及血壓均在正常的情況下，需給予血氧輸送治療，以保證身體供氧情況[7]。其次對于出現(xiàn)心功能不全患者，應(yīng)在撤機(jī)前保證患者體征指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。④機(jī)械通氣患者常表現(xiàn)出水電解質(zhì)紊亂情況，因此在撤機(jī)前應(yīng)維持患者正常狀態(tài)，而慢性阻塞性肺氣腫呼吸衰竭患者需實現(xiàn)基礎(chǔ)情況方可達(dá)到撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

研究中所用軟件版本為SPSS20.0，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比代表，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組研究120例機(jī)械通氣患者，順利撤機(jī)者116例，占比成功率為96.7%；撤機(jī)時間段在1～5 d，其中重型顱腦損傷者1例不繼續(xù)治療，2例腦出血患者死亡，1例慢性阻塞性肺氣急性期患者在撤機(jī)后再次予以機(jī)械通氣治療。

3 討論

機(jī)械通氣是患者在自然通氣以及氧合功能發(fā)生阻礙時而利用器械治療，使患者恢復(fù)正常呼吸，是治療重癥?；颊哒叩闹饕椒?。臨床中機(jī)械通氣治療成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)為[8]是能否將機(jī)械通氣機(jī)從患者身上完成撤離，因此為能夠順利實施撤機(jī)，護(hù)理人員應(yīng)熟練把握撤機(jī)相關(guān)臨床指征。當(dāng)患者處于清醒狀態(tài)，且意識正常，臨床體征均屬較為穩(wěn)定，感染情況能夠有效控制；且機(jī)體的酸堿失衡均已得到調(diào)解，水電解質(zhì)均已正常。另外患者的營養(yǎng)情況較好，血?dú)夥治鲚^為穩(wěn)定，自主護(hù)理以及咳嗽均增加；滿足以上條件時可進(jìn)行撤機(jī)操作。

在撤機(jī)過程，護(hù)理人員需給予患者心理以及生理上的干預(yù)，以能保證機(jī)械通氣的順利操作，將機(jī)械通氣治療而產(chǎn)生并發(fā)癥發(fā)生率降到最低[9]。在撤機(jī)時，診治醫(yī)師需要把握適當(dāng)?shù)某窓C(jī)時機(jī)，在撤機(jī)前后需要對患者的生命體征進(jìn)行觀察，對于脫機(jī)難以實現(xiàn)者，可實施間斷脫機(jī)操作，若發(fā)生以下情況者，可及時停止撤機(jī)，恢復(fù)機(jī)械通氣。（1）呼吸頻率每分鐘超過30次，或增加超過10次/min者；（2）潮氣量值顯示為低于205～300 ml（成人）；（3）嚴(yán)重心律失?；蛘咝碾妶D發(fā)生改變者；（4）患者的收縮壓升高或者降低超過20 mmHg，或者舒張壓值超過10 mmHg者；（5）患者的脈搏次數(shù)超過110次/min，或者增加超過20次/ min；（6）二氧化碳分壓超過55 mmHg；（7）pH值超過7.30者；（8）氧分壓低于60 mmHg者。若患者經(jīng)脫機(jī)后出現(xiàn)異常反應(yīng)，需及時實施針對性的護(hù)理干預(yù)，以保障患者的安全。因呼吸衰竭者一般存在抗體降低，體質(zhì)較差，易產(chǎn)生感染以及水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，所以脫機(jī)后仍需要對患者的臨床癥狀進(jìn)行觀察，確?；颊哐杆倩謴?fù)健康。

本組研究中，116例順利撤機(jī)者，其順利撤機(jī)率達(dá)到96.7%；而撤機(jī)時間均在1～5 d，出現(xiàn)死亡者2例，表明對機(jī)械通氣患者撤離呼吸機(jī)時實施心理和生理上的護(hù)理，可實現(xiàn)自主呼吸功能，提高患者撤機(jī)的安全性。

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Clinical Nursing of Mechanical Ventilation Patients Weaning From Ventilator

JIAO Ruihong Sun Dan Department of Neurological Intensive Care Unit, Zhengzhou People's Hospital, Zhengzhou He’nan 450000, China

ObjectiveTo investigate the clinical nursing of patients with mechanical ventilation.Methods120 cases of mechanical ventilation in our hospital were selected. The patients were admitted to the hospital from June 2015 to August 2016. After the corresponding nursing care, the clinical nursing efect was analyzed.Results120 cases of patients with mechanical ventilation, weaning success rate of 96.7%; 2 cases died of cerebral hemorrhage patients, 1 cases of chronic obstructive pulmonary disease in acute stage patients treated with mechanical ventilation in weaning after treatment again.ConclusionThe ventilator was evacuated daily nursing of patients with mechanical ventilation, on the physical and psychological nursing of patients with mechanical ventilation weaning, can realize respiratory function independently, improve the safety of weaning patients, so the nursing method is worth popularizing in clinical.

mechanical ventilation; ventilator weaning; clinical nursing

R473

A

1674-9308（2017）04-0213-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．118

鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)室，河南 鄭州 450000