利濕化濁法治療非酒精性脂肪性肝病的臨床研究

神和正 徐曉梅

利濕化濁法治療非酒精性脂肪性肝病的臨床研究

神和正 徐曉梅

目的分析利濕化濁法治療非酒精性脂肪性肝病的臨床效果。方法對從2015年6月-2016年6月在我院就診的84例非酒精性脂肪肝患者，隨機分為對照組和實驗組，每組42例患者，對照組實施復(fù)方二氯醋酸二異丙胺片（甘樂片）治療，實驗組患者采取利濕化濁法進(jìn)行治療；分析兩組患者臨床效果。結(jié)果對照組有效率為69．05%；實驗組有效率為90．48%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；實驗組患者治療后在GCT為（34．74±10．93）μ/L、AST為（36．52±10．21）μ/L、ALE為（36．78±10．63）μ/L均低于對照組（P＜0．05）；實驗組治療后TG為（2．78±0．92）mmol/L，TC為（5．77±1．02）mmol/L，LDL-C為（2．98±1．11）mmol/L；均低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論利濕化濁法治療非酒精性脂肪性肝病臨床效果較好。

利濕化濁法；非酒精性脂肪性肝病；肝功能；血脂水平

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是指排除遺傳疾病、成脂藥物應(yīng)用、大量飲酒等因素導(dǎo)致的肝脂肪變，通過肝臟病理檢查、影像學(xué)檢查后，表明患者出現(xiàn)肝臟脂肪變性疾病[1]。該病輕者在臨床中無任何癥狀，重者病情十分兇猛，由于人們不良的生活方式，該病的發(fā)病率在迅速增加，已經(jīng)得到了醫(yī)療工作者的重視，對患者的病情進(jìn)行早期診斷和治療，該病是可逆的[2]。中醫(yī)認(rèn)為非酒精性脂肪性肝病的辯證為痰濕濁癖累積于肝、脾腎虧虛證，需要對患者實施健脾補腎、祛濕化痰等方法對癥治療[3]。近年來，利濕化濁法治療非酒精性脂肪性肝病取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將其歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對從2015年6月-2016年6月在我院就診的84例非酒精性脂肪肝患者，按照數(shù)字隨機表法隨機的分為對照組和實驗組，每組42例。對照組31例男性，11例女性，年齡21～63歲，平均（42.5±9.8）歲，病程0.4～12年，平均（4.2±2.8）年，根據(jù)B超分層，13例為輕度脂肪肝，22例為中度，7例為重度。實驗組中，有30例男性，12例女性，年齡22～64歲，平均（43.2±9.6）歲，病程0.3～12年，平均（4.0±2.7）年，根據(jù)B超分層，12例為輕度脂肪肝，22例為中度，8例為重度。兩組患者在性別、年齡、病程、脂肪肝嚴(yán)重程度方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：根據(jù)2006年2月中華醫(yī)學(xué)會中關(guān)于肝臟病學(xué)會酒精性肝和脂肪肝病學(xué)組修訂的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）中醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，并與非酒精性脂肪性肝病臨床特征相結(jié)合，制定出脾虛濁阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

對照組患者實施甘樂片（批準(zhǔn)文號：衛(wèi)食健字（2001）第0120號；生產(chǎn)于上?，F(xiàn)代中醫(yī)藥股份有限公司）進(jìn)行治療，3片/次，3次/d。實驗組患者采取利濕化濁法進(jìn)行治療：茯苓15 g，白術(shù)15 g，蒼術(shù)15 g，薏苡仁30 g，海蛤粉15 g，浙貝12 g，陳皮9 g，白豆蔻9 g，山碴15 g，莪術(shù)9 g，菌陳篙30 g，敗醬草20 g，冬瓜仁30 g，荷葉15 g，澤瀉12 g。該中藥方劑由我院制劑室統(tǒng)一煎熬成400 ml，分裝2包，早晚各服用一包。兩組患者的治療周期均為2個月，2個月后由檢驗科進(jìn)行檢驗。

1.4 檢測指標(biāo)

對兩組患者治療前后血清中甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷氨酞胺轉(zhuǎn)肽酶（GCT）。

1.5 臨床觀察及評估

根據(jù)患者的檢測指標(biāo)，可以將療效分為無效、有效、顯效和痊愈。無效：患者體征和癥狀并沒有明顯的改善，肝功能、血脂不僅沒有出現(xiàn)改善，甚至出現(xiàn)了惡化現(xiàn)象；有效：患者體征和癥狀有所改善，但肝功能、血脂改善效果不足50%；顯效：患者體征和癥狀有了明顯改善，患者肝功能、血脂改善效果50%以上；痊愈，患者體征和癥狀基本消失，患者患者肝功能、血脂處于正常水平內(nèi)。有效率（%）=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)+痊愈例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0對臨床效果、TG、TC等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效對比分析

對照組有效率為69.05%；實驗組有效率為90.48%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 治療前后肝功能對比分析

兩組患者治療后在指標(biāo)GCT、AST和ALE上均低于對照組（P＜0.05）；實驗組患者治療后在GCT為（34.74±10.93）μ/L、AST為（36.52±10.21）μ/L、ALE為（36.78±10.63）μ/L均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 治療前后血脂檢查結(jié)果對比分析

兩組患者治療后均與治療前對比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；其中實驗組治療后TG為（2.78±0.92）mmol/L，TC為（5.77±1.02）mmol/L，LDL-C為（2.98±1.11）mmol/L，均低于對照組治療后，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表2 兩組患者治療前后肝功能對比分析（±s，μ/L）

注：aP＜0.05，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義；bP＜0.05，與對照組治療后相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義

組別對照組（n=42） 實驗組（n=42）治療前 治療后 治療前 治療后GCT 53.88±18.98 48.61±20.64a55.63±19.82 34.74±10.93abAST 58.41±20.54 37.82±9.53a59.62±20.41 36.52±10.21aALE 73.24±30.56 41.88±18.23a72.56±32.43 36.78±10.63ab

表3 兩組患者治療前后血脂檢查結(jié)果對比分析（±s）

注：aP＜0.05，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義；bP＜0.05，與對照組治療后相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義

組別對照組（n=42） 實驗組（n=42）治療前（mmol/L） 治療后（mmol/L） 治療前（mmol/L） 治療后（mmol/L）TG 4.66±1.97 3.41±1.01a4.61±2.02 2.78±0.92abTC 7.46±2.07 6.41±1.16a7.38±2.11 5.77±1.02abLDL-C 4.79±1.71 3.75±1.31a4.70±1.68 2.98±1.11ab

3 討論

非酒精性脂肪性肝病為非酒精和排除其它確定因素導(dǎo)致的患者肝損傷，主要是因彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹?，臨床中并伴隨著竇周纖維化、退行性改變和炎癥壞死等病理特征[4]。中醫(yī)辯證認(rèn)為NAFLD屬于“積聚”“肥氣”“脅痛”等范疇，中醫(yī)氣血津液代謝理論認(rèn)為脂肪肝病灶位于肝，與脾腎之間有著密切的關(guān)系，腎失氣化、脾失健運、肝失疏泄為其主要病因，從而引發(fā)氣血津液代謝異常，從而使得痰濕濁癖蘊積蓄于肝。而痰濁內(nèi)生、脾失健運為NAFLD形成的主要病理，所以利濕化濁法是治療NAFLD的主要方法之一[4-5]。

該組方中，白術(shù)、蒼術(shù)具有健脾益氣燥濕化痰之功效，茯苓、薏苡仁具有利水滲濕健脾作用，海蛤粉、浙貝為化痰散結(jié)共為臣藥，荷葉、澤瀉具有降濁升清、利水滲濕作用，莪術(shù)消積化癖、破血行氣，冬瓜仁具有利濕化痰功效，敗醬草、菌陳篙具有解毒活血、清熱利濕功效，陳皮、白豆蔻為行氣化濕作用，山碴為消食化積和祛癖濁共為佐藥。

本文的研究發(fā)現(xiàn)，實驗組利濕化濁法治療NAFLD臨床有效率為90.48%，高于對照組69.05%，P＜0.05；學(xué)者孫建光[6]的研究表明，健脾化濁飲治療NAFLD臨床有效率76.7%，高于水飛薊賓膠囊有效率63.4%；這與本文的研究結(jié)果較為接近。另外，本文的研究表明，利濕化濁法治療后患者在GCT、AST、ALE均低于對照組（P＜0.05）；利濕化濁法治療后TG、TC、LDL-C水平均低于對照組；學(xué)者王靜[7]和李春穎[8]的研究發(fā)現(xiàn)，健脾化濁飲治療非酒精性脂肪性肝病可以改善患者的肝功能和血脂水平，這與本文的研究結(jié)果較為一致。

總之，利濕化濁法治療非酒精性脂肪性肝病臨床效果較好，能夠改善患者的肝功能和血脂水。

[1] 范建高． 脂肪性肝病的保肝藥物治療[J]． 中華肝臟病雜志，2011，19（2）：151-152．

[2] 朱鵬，徐宗，王宇明． 世界胃腸病學(xué)會全球指南：非酒精性脂肪性肝病及非酒精性脂肪性肝炎[J]． 臨床肝膽病雜志，2014，30（9）：842-845．

[3] 劉晏，朱凌云，王躍榮，等． 荷澤降脂口服液治療肝郁脾虛型非酒精性脂肪肝的臨床研究[J]． 中成藥，2014，36（8）：1607-1612．

[4] 劉雪峰． 祛濕化瘀方對非酒精性脂肪肝相關(guān)生化指標(biāo)的影響及臨床療效分析[J]． 中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014，22（3）：139-142．

[5] 楊珠瑩，謝齊貴，夏亮，等． 清熱利濕活血法聯(lián)合易善復(fù)治療非酒精性脂肪性肝病的臨床研究[J]． 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（10）：2549-2553．

[6] 孫建光． 健脾化濁飲治療非酒精性脂肪性肝病30例臨床觀察[J]．中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，17（5）：12-14．

[7] 王靜，施志琴，張漢新，等． 健脾化濁法對非酒精性脂肪性肝病伴代謝綜合征胰島素抵抗的療效分析[J]． 四川中醫(yī)，2016，34（10）：69-71．

[8] 李春穎． 健脾化濁飲治療非酒精性脂肪性肝病臨床觀察[J]． 中國實用醫(yī)藥，2012，7（15）：45-46．

Clinical Study of Dampness Turbidity Therapy for Nonalcoholic Fatty Liver Disease

SHEN Hezheng XU Xiaomei The Second Department of Spleen and Stomach, Linyi Traditional Chinese Medicine Hospital, Linyi Shandong 276002, China

dampness turbid method; nonalcoholic fatty liver disease; liver function; blood lipid levels

R575

A

1674-9308（2017）04-0186-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．103

山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院脾胃二科，山東 臨沂 276002

[Abstract] ObjectiveTo analyze the clinical efect of dampness turbidity therapy for nonalcoholic fatty liver disease.MethodsFrom June 2015 to June 2016 in our hospital 84 patients with nonalcoholic fatty liver disease were randomly divided into control group and experimental group, each group of 42 patients, the control group implementation of disopropylamine dichloroacetate tablets, the experimental group of patients with dampness turbidity method for treatment, analysis of the two groups of patients with clinical results.ResultsThe effective rate of the control group was 69.05%, the efective rate of the experimental group was 90.48%, there was difference statistically significance (P＜0.05); In the experimental group, the GCT was (34.74±10.93) μ/L, the AST was (36.52±10.21) μ/L, and the ALE was (36.78±10.63)μ/L lower than the control group (P＜0.05); After treatment, TG was (2.78±0.92) mmol/L, TC was (5.77±1.02) mmol/L and LDL-C was (2.98±1.11) mmol/L, respectively; both were lower than those in the control group (P＜0.05).ConclusionThe treatment of non-alcoholic fatty liver disease by dampness-dampness-turbid method has a good clinical efect.