擴血管藥物在心力衰竭中的應(yīng)用體會

周瑩

擴血管藥物在心力衰竭中的應(yīng)用體會

周瑩

目的探討擴血管藥物在心力衰竭疾病中的應(yīng)用措施。方法回顧分析2014年3月-2016年3月收治的25例心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果25例心力衰竭患者經(jīng)擴血管藥物治療后，顯效11例，有效14例，治療有效率為100%，對改善急劇惡化的血液動力學(xué)變化尤為有效。結(jié)論對心力衰竭患者行擴血管藥物治療，可以擴張動脈，降低心臟后負(fù)荷，使外周循環(huán)開放，血管阻力下降，還可以不同程度的擴張靜脈，減少回心血量，改善血流動變化，緩解臨床癥狀。

心力衰竭；擴血管藥物；藥物應(yīng)用

心力衰竭是因多種心肺疾病以及全身性疾病造成心肌損害而誘發(fā)的，常見病因包括高血壓性心臟病、心肌病、冠心病、肺心病、瓣膜病等，其中最常見的病因是先天性心臟病、腎炎、心肌炎等[1]。本文選取25例心力衰竭患者對其臨床藥物治療觀察如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組收治2014年3月-2016年3月在我院就診的心力衰竭患者25例，男14例，女11例，年齡45～75歲，平均年齡（58.26±3.54）歲，全部患者均采用擴血管藥物治療。

1.2 方法

1.2.1 靜脈擴張劑 （1）硝酸甘油：0.3～0.6 mg/次，舌下含服，于2 min內(nèi)起效，并于8 min時達(dá)至高峰，可持續(xù)15～20 min，必要時可短時間內(nèi)重復(fù)給藥。為維持療效，可于10 μg/min開始靜脈滴注，然后每5 min加大10 μg/min，不可超過100 μg/min。（2）硝酸異山梨酯：起效較慢，但療效持續(xù)時間長至4～6 h。劑量為5～10 mg/次，3～4次/d，口服；或可5～10 mg/次，每次間隔1、2 h，舌下含服[2]。（3）硝酸異山梨酯：與硝酸甘油的作用類似，療效持續(xù)時間長，劑量為40～100 μg/min，靜脈滴注。

1.2.2 小動脈擴張劑 （1）肼酞嗪：25～7 5 mg/次，3～4次/d，口服，于30 min內(nèi)起效，并于3 h時達(dá)至高峰，可持續(xù)6 h。長期應(yīng)用易造成水鈉潴留，應(yīng)聯(lián)合利尿劑；劑量多于300 mg/d時，易誘發(fā)紅斑狼瘡樣癥狀，故300 mg無效時應(yīng)及時更換[3]。（2）酚妥拉明：如患者情況緊急時，劑量為1～10 mg/次，緩慢靜脈注射，注意監(jiān)測血壓、心率等變化。首次劑量為0.1 mg/min，每間隔5 min增加0.1 mg/min，但不可超過2 mg/min，靜脈滴注。合并潰瘍病、胃炎或低血壓的患者禁用。（3）樟磺咪芬：劑量為0.5～1 mg/min，每間隔10 min增加0.5 mg/min，但不可超過4.0 mg/min，靜脈滴注。但患者易出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓等不良反應(yīng)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

1.2.3 動靜脈擴張劑 （1）卡托普利：劑量為12.5～25.0 mg/次，3次/d，不可超過150～400 mg/d，口服，但服用后易出現(xiàn)咳嗽、皮疹、高血鉀、低血壓、白細(xì)胞減少、尿素氮肌酐升高等不良反應(yīng)。適用于急、慢或難治性心力衰竭，特別是合并高血壓的患者，而哮喘嚴(yán)重、肝腎功能障礙、肥厚梗阻性心肌病、主動脈瓣明顯、二尖瓣狹窄等患者應(yīng)禁用。（2）依那普利：與卡托普利的藥理作用類似，療效長且不良反應(yīng)小。劑量為5～10 mg/次，2次/d，或5～20 mg/次，1次/d，口服[4]。（3）福辛普利：是一種長效制劑，劑量為5～10 mg/次，1～2次/d，口服，經(jīng)肝腎雙通道代謝，蓄積難且劑量易控制，不良反應(yīng)小。（4）硝普鈉：應(yīng)從小劑量開始逐漸加量，首次劑量為15 μg/min，每間隔5～10 min增加5～10 μg，但不可超過300 μg/min。適用于合并肺水腫，或難治性心力衰竭患者，如心源性休克時，可與多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)用，但血容量不足、甲狀腺功能減低、肝腎功能減退嚴(yán)重、血小板減少明顯的患者應(yīng)禁用。

1.2.4 β受體阻滯劑 常用藥物如倍他洛克平片，首次劑量為6.25 mg/次，1次/d，再根據(jù)患者的臨床癥狀及耐受情況逐漸加大劑量，每周增加6.25 mg，直至靶劑量為止，2次/d，連用6個月，口服。伴有嚴(yán)重心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、嚴(yán)重竇性心動過緩、糖尿病、高度房室傳導(dǎo)阻滯的患者應(yīng)禁用[5]。還可選用美多心安、柳胺芐心定等藥物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者心悸、乏力、呼吸困難、心絞痛等臨床癥狀消失，心功能明顯改善，體力活動不受限制；有效：患者心悸、乏力、呼吸困難、心絞痛等臨床癥狀明顯改善，心功能有所改善，休息時無癥狀，但于活動時即出現(xiàn)心力衰竭癥狀；無效：患者臨床癥狀無變化，心功能無改善[6]。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組25例心力衰竭患者經(jīng)擴血管藥物治療后，顯效者11例，有效者14例，故治療有效率為100%。

3 討論

心力衰竭指在適量靜脈回心血量的基礎(chǔ)上，因心臟舒張與收縮功能障礙，使排血量下降，從而造成組織灌注不足、體循環(huán)與肺循環(huán)靜脈淤血的一種病理狀態(tài)，代謝異?；蛟l(fā)性心肌損傷造成的舒縮功能受損；心室容量或壓力負(fù)荷過重造成的繼發(fā)性心肌舒縮功能受損；心臟舒張受限等[7]。對心力衰竭患者治療時，應(yīng)以合理休息，積極防治發(fā)病誘因，控制水、鈉的攝入，維持營養(yǎng)平衡為基本治療原則，再根據(jù)患者的實際情況選擇合理的藥物治療，其中擴血管藥物是通過直接或間接作用舒張血管平滑肌，從而擴張動脈與靜脈，致回心血量與心臟射血阻力降低，使心排量增加，以減輕肺淤血。血管擴張藥（包括ACEI）能減輕心臟前后負(fù)荷，減少心臟做功，一方面可以減輕心衰的癥狀和體征，另一方面又可以延緩心肌重構(gòu)，起到心臟保護(hù)作用[8]。常用藥物包括硝酸甘油、硝酸異山梨酯、硝酸異山梨酯等靜脈擴張劑，肼酞嗪、酚妥拉明、樟磺咪芬等小動脈擴張劑，卡托普利、依那普利、福辛普利、硝普鈉等動靜脈擴張劑，倍他洛克平片、美多心安、柳胺芐心定等β受體阻滯劑，用藥期間應(yīng)注意觀察患者血壓、心率的變化，以便及時調(diào)節(jié)劑量[9-11]。

總之，對心力衰竭患者行擴血管治療，不僅可減輕其心臟前后負(fù)荷，還可糾正其心力衰竭時機體的過度代償，從而提升其心臟的作功效率，同時對患者的臨床癥狀以及心功能的改善均有顯著效果，可一定程度上延長患者生命。

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[11] 馮慶芝． 左西孟旦聯(lián)合硝酸甘油治療急性失代償性心力衰竭的臨床分析[J]． 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（18）：37-40．

讀者 作者 編者

醫(yī)學(xué)論文中表格制作的要求（二）

表達(dá)準(zhǔn)確：醫(yī)學(xué)論文很多重要結(jié)論都是從表的數(shù)據(jù)中獲得，如果指標(biāo)計算結(jié)果有誤，標(biāo)準(zhǔn)差、標(biāo)準(zhǔn)誤用法不妥，均可導(dǎo)致結(jié)論上的錯誤。

自明性強：表格是完整的、可獨立存在的形象化語言。表格的內(nèi)容應(yīng)簡潔直觀，以數(shù)字表達(dá)為主， 給人以強烈的對比效果，避免夾雜過多的文字。

主謂清楚：表的橫標(biāo)目為主語，指表中所要說明的對象；縱標(biāo)目為謂語，表示對主語的說明，讀表的順序為：主語→謂語→數(shù)據(jù)。特殊情況時，主、謂語可以換位，但換位后的主謂語的性質(zhì)不變。作者在精心設(shè)計表格時，應(yīng)力求科學(xué)、準(zhǔn)確、一目了然。一個好的表格應(yīng)具有語言學(xué)上的邏輯性，即主謂清楚、層次分明、標(biāo)目合理。

Application of Vascular Drugs in Heart Failure

ZHOU Ying Department of Medical Apparatus, Institute of Tuberculosis Control Center, Harbin Heilongjiang 150010, China

ObjectiveTo explore the application of vasodilator drugs in heart failure disease.MethodsThe clinical data of 25 patients with heart failure who were treated from March 2014 to March 2016 were analyzed retrospectively.Results25 patients with heart failure were treated with vasodilator, 11 cases were efective, 14 cases were efective, the treatment efciency was 100%, to improve the rapid deterioration of hemodynamic changes is particularly efective.ConclusionThe patients with congestive heart failure can expand the arteries, reduce the posterior cardiac load, make the peripheral circulation open, decrease the blood vessel resistance, and expand the blood pressure to diferent degrees, reduce the blood volume, improve the blood fow, disease.

heart failure; vasodilator drugs; drug application

R541．6+1

A

1674-9308（2017）04-0168-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．092

哈爾濱市結(jié)核病防治所藥品器械科，黑龍江 哈爾濱150010