氨甲環(huán)酸對降低膝關節(jié)鏡術后關節(jié)腔內出血的臨床研究

郭洲郝群禹徐琳朱寧

氨甲環(huán)酸對降低膝關節(jié)鏡術后關節(jié)腔內出血的臨床研究

郭洲1郝群禹1徐琳1朱寧2

目的分析氨甲環(huán)酸對降低膝關節(jié)鏡術后關節(jié)腔內出血的臨床效果。方法選取我院72例行膝關節(jié)鏡術患者，將其隨機分為觀察組和對照組，各36例。關節(jié)鏡術后，觀察組患者行術前氨甲環(huán)酸靜脈注射治療，對照組患者行靜脈注射生理鹽水治療，24 h后觀察兩組患者引流量，4 d后觀察兩組患者血常規(guī)情況。結果觀察組術后24 h引流量為（230．6±49．2）ml，低于對照組的（447．5±52．4）ml；，觀察組術后4 d行血常規(guī)檢查的血紅蛋白值為（107．3±11．8）g/L，優(yōu)于對照組的（91．4±9．8）g/L，P＜0．05，差異有統(tǒng)計學意義。結論對臨床上行關節(jié)鏡術患者采用氨甲環(huán)酸術前靜脈注射，能有效降低患者關節(jié)腔內出血癥狀，有良好的臨床應用效果。

氨甲環(huán)酸；膝關節(jié)鏡術；關節(jié)腔出血

在骨科臨床中采用關節(jié)鏡術，具有較高的診斷準確性，其對患者有組織損傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復速率快等優(yōu)點[1]。但手術的侵入性會對患者的膝關節(jié)造成關節(jié)腔內出血[2]。采用氨甲環(huán)酸能夠減少出血癥狀，控制血栓形成風險[3]。本研究就72例行膝關節(jié)鏡術患者作為觀察對象，探討分析氨甲環(huán)酸靜脈注射對降低膝關節(jié)鏡術后關節(jié)腔內出血的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月-2016年7月收治的72例行膝關節(jié)鏡術患者作為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組，各36例。觀察組男10例，女26例；年齡57～77歲，平均年齡（66.2±3.4）歲；平均病程（6.2±0.8）年。對照組男11例，女25例；年齡58～78歲，平均年齡（67.1±3.1）歲；平均病程（6.3±1.1）年。兩組患者在性別、年齡以及病程等方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均為首次行膝關節(jié)鏡術，且均排除手術禁忌證，已均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者在術前均行硬腰麻醉，行平臥位。觀察組患者在術前20 min，注射10 mg/kg的氨甲環(huán)酸單一劑量靜脈注射；對照組患者術前同一時間給予同等劑量的0.3 g生理鹽水注射。按照下肢手術常規(guī)消毒鋪巾，使帶水管引入收集桶內保持自然下垂，并將電動刨削器、攝像頭以及光導纖維分別連接好主機，保持通電狀態(tài)。在完成驅血操作之后，將氣囊式止血帶充氣，打開灌洗調節(jié)夾與負壓吸引器相連接，醫(yī)師將關節(jié)鏡置入進行機械操作后將手術無影燈關閉。在手術過程中要給予患者1%氯化鈉溶液，并保持灌洗操作。在止血帶使用過程中需要對患者的生命體征進行密切關注，以20 min/次的頻率進行止血帶壓力指數(shù)的記錄。兩組患者在術后穿上防血栓彈力襪，避免下肢深靜脈血栓。術后引導并鼓勵患者做膝關節(jié)和踝關節(jié)運動。

1.3 評價指標

觀察兩組患者術后24 h的引流量，以及術后4 d后的血紅蛋白值相較于術前的下降情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者術后24 h引流量為（230.6±49.2）ml，低于對照組的（447.5±52.4）ml；手術后4 d行血常規(guī)檢查，觀察組患者的血紅蛋白值為（107.3±11.8）g/L，優(yōu)于對照組的（91.4±9.8）g/L，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者血紅蛋白變化情況以及術后引流量比較（±s）

組別 術后引流量（ml） 術前血紅蛋白值（g/L） 術后4 d血紅蛋白質（g/L）觀察組（n=36） 230.6±49.2 119.3±14.8 107.3±11.8對照組（n=36） 447.5±52.4 118.4±13.4 91.4±9.8t12.7 0.82 4.5P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

在骨科手術中出血癥狀是無法避免的，如不采取及時處理，可能會引發(fā)更為嚴重的下肢深靜脈血栓生成、感染等癥狀[4]。本研究對膝關節(jié)鏡術切皮前20 min將氨甲環(huán)酸按10 mg/kg單一劑量靜脈輸注，對關節(jié)腔出血情況的應用效果進行了探討，研究結果表明，采用氨甲環(huán)酸關靜脈注射的觀察組患者術后4 d血紅蛋白相較于術前的減少量低于對照組，且觀察組患者術后引流量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明氨甲環(huán)酸具有顯著的止血效果。

有相關文獻表明，氨甲環(huán)酸是一種具有良好治療效果的止血劑[5]。進行骨科手術的患者一般都是靜脈血栓塞癥高危人群，氨甲環(huán)酸具有抗纖溶的藥理作用，能有效減少出血量。在術前靜脈注射氨甲環(huán)酸能降低術后出血，是由于氨甲環(huán)酸分子作用于局部傷口活動性出血點，能使纖維蛋白凝血塊的穩(wěn)定性得到增強[6-9]?？傊?，對臨床上行關節(jié)鏡術患者采用術前氨甲環(huán)酸靜脈注射能有效降低患者關節(jié)腔內出血癥狀，具有良好的臨床應用效果。

[1] 付福建，袁偉，向朝棟． 關節(jié)腔注射氨甲環(huán)酸在膝關節(jié)滑膜炎關節(jié)鏡術后的應用[J]． 中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（3）：51．

[2] 胡孔足． 關節(jié)腔和靜脈聯(lián)合應用氨甲環(huán)酸顯著降低人工膝關節(jié)出血量：一項隨機雙盲對照[J]． 臨床骨科雜志，2016，19（3）：301．

[3] 閔令田，翁文杰，邱勇，等． 關節(jié)腔內灌注氨甲環(huán)酸降低全膝關節(jié)置換手術出血的前瞻性隨機對照研究[J]． 中華關節(jié)外科雜志：電子版，2014，8（4）：482-486．

[4] 尹愛民，廖威明． 氨甲環(huán)酸關節(jié)腔內給藥對單側人工全膝關節(jié)置換術患者術后引流量的影響分析[J]． 安徽醫(yī)藥，2016，20（6）：1185-1189．

[5] 周愷棣，王弘毅，燕宇飛，等． 全膝關節(jié)置換中靜脈與關節(jié)腔內應用氨甲環(huán)酸效果比較的Meta分析[J]． 中國組織工程研究，2016，20（35）：5313-5320．

[6] 沈振宇，周冰． 氨甲環(huán)酸局部應用對初次全髖關節(jié)置換圍手術期失血量影響的臨床研究[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（31）：151-152．

[7] 郭洲，洪曼杰，徐琳，等． 氨甲環(huán)酸對降低膝關節(jié)鏡術后關節(jié)腔內出血影響的初步分析[J]． 現(xiàn)代診斷與治療，2016，26（8）：1450-1452．

[8] 楊云，黃健，范海燕． 靜脈及局部應用氨甲環(huán)酸聯(lián)合止血帶不同使用方式在TKR術中的止血效果及早期臨床效果的對比研究[J]．內蒙古醫(yī)學雜志，2016，48（9）：1025-1028．

[9] 林祥波，王建然，李常輝，等． 氨甲環(huán)酸局部應用對初次單側膝關節(jié)置換圍手術期失血量及安全性影響的臨床研究[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（19）：148-150．

讀者 作者 編者

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Tranexamic Acid Injection in Articular Cavity Clinical Study of Intraarticular Bleeding Decreased After Knee Arthroscopy Surgery

GUO Zhou1HAO Qunyu1XU Lin1ZHU Ning21 Department of Orthopaedics, The First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University, Guangzhou Guangdong 510080, China; 2 Medical Records Room

ObjectiveTo analysis clinical application efect of tranexamic acid articular cavity injection to reduce the arthroscopic surgery of joint cavity hemorrhage.Methods72 patients who underwent the arthroscopic surgery were randomly divided into observation group and control group, each group had 36 cases. After arthroscopic surgery, observation group with articular cavity injection of tranexamic acid treatment, control group with articular cavity injection of saline treatment, observing two groups of patients with 24 hours, and 4 days after observing two groups of patients with blood tests.ResultsThe observation group after 24 h induced fowwas (230.6±49.2) ml, lower than the control group (447.5±52.4) ml; observation group 4 d postoperative blood routine examination of hemoglobin value was (107.3±11.8) g/L, better than that of control group (91.4±9.8) g/L,P＜0.05, there was difference statistically significance.ConclusionPatients with clinical uplink arthroscopic surgery using tranexamic acid articular cavity injection can efectively reduce the articular cavity hemorrhage in patients with symptoms, has good clinical efect.

tranexamic acid; arthroscopy; knee joint cavity hemorrhage

R687．4

A

1674-9308（2017）04-0163-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．089

廣東省醫(yī)學科學技術研究基金項目（B2015133）

1 廣東藥學院附屬第一醫(yī)院骨外科，廣東 廣州 510080；2病案室