腹腔鏡脾切除術(shù)與開腹脾切除術(shù)治療外傷性脾破裂的臨床效果

梁廷全

腹腔鏡脾切除術(shù)與開腹脾切除術(shù)治療外傷性脾破裂的臨床效果

梁廷全

目的比較腹腔鏡脾切除術(shù)與開腹脾切除術(shù)治療外傷性脾破裂的臨床效果。方法以2015年11月-2016年10月在本院診治的60例外傷性脾破裂患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組采取開腹脾切除術(shù)，觀察組實(shí)施腹腔鏡脾切除術(shù)。將兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)用時(shí)、患者的術(shù)中出血量、患者術(shù)后的排氣時(shí)間以及患者的住院天數(shù)）、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組患者的上述四項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比更有優(yōu)勢(shì)（P＜0．05）。結(jié)論與開腹脾切除術(shù)相比，腹腔鏡脾切除術(shù)治療外傷性脾破裂更加安全有效。

開腹；腹腔鏡；脾切除術(shù)；外傷性脾破裂

外傷性脾破裂在腹部損傷中發(fā)生的概率在20%～40%[1]，屬于急腹癥，具有較高的發(fā)病率，若不及時(shí)救治會(huì)危及生命安全，手術(shù)是搶救患者生命的主要方法，為了比較腹腔鏡脾切除術(shù)與開腹脾切除術(shù)治療外傷性脾破裂的臨床效果，本文將60例外傷性脾破裂患者作為對(duì)象展開研究。

1 資料和方法

1.1 基線資料

擇取本院60例外傷性脾破裂患者作為研究對(duì)象，收治時(shí)間是2015年11月-2016年10月。排除合并其他重要臟器功能障礙及損傷的患者，60例患者均經(jīng)CT、B超等影像學(xué)檢查被確診為外傷性脾破裂，需立即進(jìn)行手術(shù)治療。采取隨機(jī)分組法將60例患者分成對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組男/女為19：11；年齡25～55歲，平均（40.34±7.21）歲；疾病發(fā)展程度：11例Ⅱ級(jí)，14例Ⅲ級(jí)，5例Ⅳ級(jí)；致傷原因：4例擠壓傷，8例鈍器傷，15例交通事故傷，3例刀刺傷。觀察組男/女為18：12；年齡23～58歲，平均（40.52±7.67）歲；疾病發(fā)展程度：10例Ⅱ級(jí)，16例Ⅲ級(jí)，4例Ⅳ級(jí)；致傷原因：5例擠壓傷，7例鈍器傷，14例交通事故傷，4例刀刺傷。兩組患者的基線資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

兩組術(shù)前均做好相關(guān)檢查工作，術(shù)中行氣管插管全麻。對(duì)照組采取開腹脾切除術(shù)，患者左上腹肋緣下取15 cm左右切口，將脾蒂和脾周圍韌帶離斷，取出損傷脾臟，觀察出血情況，止血后留置引流管，將腹腔逐層關(guān)閉。觀察組實(shí)施腹腔鏡脾切除術(shù)，指導(dǎo)患者術(shù)中取頭低腳高位，首先在臍下取1 cm切口，將型號(hào)為10 mm的Trocar置入，建立人工氣腹，持續(xù)充入二氧化碳，控制腹壓在12～14 mmHg。隨后在劍突中點(diǎn)和劍突下取輔助操作孔，進(jìn)行穿刺，將型號(hào)為5 mm的Trocar置入。在左鎖骨中線與齊平線交叉點(diǎn)位置取切口，以此作為主操作孔，將型號(hào)為12 mm的Trocar置入，同時(shí)置入30°腹腔鏡，全面探查腹腔。使用抓鉗將脾臟提起，暴露脾結(jié)腸韌帶，將其切斷，用大止血夾夾閉并切斷大血管，將脾臟翻向內(nèi)側(cè)，使脾腎韌帶和脾膈韌帶顯露出并切斷；往上及往外托起脾臟，使脾胃韌帶暴露，使用血管夾將胃短血管夾閉，將脾胃韌帶切除；往上托起脾臟，使脾蒂暴露，評(píng)估脾蒂分級(jí)情況，對(duì)應(yīng)采取一級(jí)離斷法或二級(jí)離斷法將脾蒂切除。擴(kuò)大主操作孔，取出脾臟，沖洗腹腔，止血后留置引流管。兩組術(shù)后均進(jìn)行抗感染等常規(guī)治療，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病情。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院天數(shù)，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，計(jì)算每組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS18.0版軟件處理，用（±s）表示手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院天數(shù)，采用t檢驗(yàn)；用%表示并發(fā)癥發(fā)生率，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院天數(shù)對(duì)比，觀察組更具優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1。對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)脾熱、感染、出血、脾蒂損傷各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，觀察組患者術(shù)后僅1例患者出現(xiàn)出血，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%。兩組的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

脾臟的解剖位置相對(duì)于其他器官而言比較特殊，脾臟具有豐富的血功，組織比較脆弱[2-3]，容易受到外界刺激發(fā)生破裂，屬于腹腔臟器中發(fā)生破裂可能性最高的器官，脾臟發(fā)生破裂后的主要表現(xiàn)是腹腔內(nèi)大出血[4]，患者會(huì)逐漸休克，喪失意識(shí)[5]，需及時(shí)進(jìn)行搶救，否則會(huì)危及生命安全。外傷性脾破裂的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，以往治療外傷性脾破裂的術(shù)式是開腹脾切除術(shù)，雖可取得一定的療效，但術(shù)中需取15 cm左右的切口，在腹腔中直接操作，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，易發(fā)生二次創(chuàng)傷[6-7]，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，該術(shù)式逐漸被其他更加安全有效的術(shù)式所取代。

隨著醫(yī)療水平的提高，腹腔鏡在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，腹腔鏡脾切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比復(fù)雜性更高，但視野更加廣闊，能夠通過探頭探查整個(gè)腹腔中的情況[8]，可避免損傷到其他組織，減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者早日康復(fù)。采取腹腔鏡脾切除術(shù)前需掌握以下手術(shù)指征：第一：經(jīng)CT、彩超等檢查確診為脾破裂，需立即進(jìn)行手術(shù)治療；第二：患者的生命體征比較穩(wěn)定；第三：其他組織、器官未發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，未出現(xiàn)嚴(yán)重腹膜炎體征；第四：無麻醉禁忌證。外傷性脾破裂患者需立即進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前檢查十分重要，完善的術(shù)前檢查能夠預(yù)防不良事件發(fā)生，若在腹腔鏡術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重情況需立即轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，避免出現(xiàn)不良后果，術(shù)中的首要任務(wù)是將腹腔內(nèi)的積血清除干凈以及及時(shí)進(jìn)行止血[9]，血液清除完畢后方可暴露手術(shù)視野。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組數(shù)據(jù)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，腹腔鏡脾切除術(shù)治療外傷性脾破裂的臨床效果高于開腹脾切除術(shù)。

表1 對(duì)比手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別 手術(shù)用時(shí)（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后排氣時(shí)間（d） 住院天數(shù)（d）觀察組 102.51±20.81 201.34±56.64 1.32±0.58 9.05±3.12對(duì)照組 124.63±23.54 358.45±79.25 2.23±1.05 15.43±4.34

[1] 馬安新． 腹腔鏡脾切除術(shù)治療35例外傷性脾破裂效果觀察[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（6）：83-83．

[2] 許德華，張偉耀，梅鋒． 腹腔鏡脾切除術(shù)治療38例外傷性脾破裂效果觀察[J]． 現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（3）：577-578．

[3] 史群． 腹腔鏡引導(dǎo)下脾切除術(shù)治療外傷性脾破裂效果分析[J]． 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，20（24）：10-11．

[4] 李傲雷，王克勤，陳亞光． 腹腔鏡脾切除術(shù)治療外傷性脾破裂8例體會(huì)[J]． 中國醫(yī)藥指南，2015，13（7）：76．

[5] 陳文山，任虎，魏天天． 腹腔鏡手術(shù)治療外傷性脾破裂的臨床效果研究[J]． 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（11）：1629-1630．

[6] 楊恩，吳鋒，肖體現(xiàn)，等． 腹腔鏡技術(shù)在治療外傷性脾破裂中的臨床應(yīng)用[J]． 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2014，21（12）：1570-1572．

[7] 陶亮，翁曉暉，孔曉武，等． 腹腔鏡原位二級(jí)脾蒂離斷法在外傷性脾破裂脾切除中的應(yīng)用[J]． 中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15（5）：389-391．

[8] 楊曉平，殷俊杰，劉凌，等． 腹腔鏡下二級(jí)脾蒂離斷法原位脾切除術(shù)治療外傷性脾破裂的應(yīng)用體會(huì)[J]． 中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2016，9（2）：101-104．

[9] 鄭彬，萬凱明，孫峰． 腹腔鏡脾切除術(shù)聯(lián)合自體血回輸治療外傷性脾破裂的體會(huì)[J]． 浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（5）：682-683．

Clinical Effect of Laparoscopic Splenectomy and Splenectomy in Treatment of Traumatic Splenic Rupture

LIANG Tingquan Department of General Surgery, Shengli Petroleum Administration Binhai Hospital, Dongying Shandong 257237, China

ObjectiveTo compare the clinical effects of laparoscopic splenectomy and open splenectomy for traumatic splenic rupture.Methods60 cases of traumatic splenic rupture were treated in our hospital from November 2015 to October 2016. The patients were randomly divided into two groups: control group and observation group, each had 30 cases, the splenectomy was performed in the control group, while the splenectomy was performed in the observation group. The two groups of surgery, the patient's intraoperative blood loss, the patient's exhaust time and the patient's hospital days, the probability of postoperative complications in a scientifc comparison.ResultsThe four operative indexes and the incidence of postoperative complications were all superior to those of the control group (P＜0.05).ConclusionCompared with open splenectomy, laparoscopic splenectomy is more safe and efective in treating traumatic splenic rupture.

laparotomy; laparoscopy; splenectomy; traumatic splenic rupture

R61

A

1674-9308（2017）04-0151-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．082

勝利石油管理局濱海醫(yī)院普外科，山東 東營 257237