探討支架結(jié)合微彈簧圈技術(shù)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤療效

李慶偉 閆曉楓 陳冠燃 張斕 王琳璽 程化坤

探討支架結(jié)合微彈簧圈技術(shù)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤療效

李慶偉 閆曉楓 陳冠燃 張斕 王琳璽 程化坤

目的探究患有顱內(nèi)腫瘤的患者實(shí)施支架結(jié)合微彈簧圈技術(shù)介入治療方案的臨床治療效果。方法收集我院接受治療患有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者68例，研究組患者實(shí)施支架結(jié)合微彈簧圈技術(shù)介入治療方案，對(duì)照組患者開顱夾閉治療方案。結(jié)果研究組患者動(dòng)脈瘤栓塞成功率為97．06%，高于對(duì)照組的79．41%，P＜0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)患有顱內(nèi)腫瘤的患者實(shí)施支架結(jié)合微彈簧圈技術(shù)介入治療方案能夠預(yù)防腫瘤破裂出血，提高治療效果，降低不良反應(yīng)出現(xiàn)率。

支架；微彈簧圈；介入治療；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈內(nèi)腔局限性異常擴(kuò)大導(dǎo)致的動(dòng)脈壁瘤狀突出，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要誘因[1-3]。本文探究患有顱內(nèi)腫瘤的患者實(shí)施支架結(jié)合微彈簧圈技術(shù)介入治療方案的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

收集2015年12月-2016年3月在我院接受治療患有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者68例作為研究對(duì)象，隨機(jī)其劃分成研究組與對(duì)照組，其中研究組有34例，男18例，女16例，年齡36～74歲，平均年齡（52.41±4.1）歲，研究組中出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹有10例，出現(xiàn)不同程度頭痛有14例，出現(xiàn)頭暈有10例。對(duì)照組有34例，男18例，女16例，年齡34～78歲，平均年齡（53.62±2.4）歲，研究組中出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹有11例，出現(xiàn)不同程度頭痛有12例，出現(xiàn)頭暈有11例。兩組患者基本資料進(jìn)對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

本研究所有研究對(duì)象在住院接受治療之前均進(jìn)行脫水治療、降低顱內(nèi)壓治療、止血治療以及腦血管營養(yǎng)治療。同時(shí)叮囑患者戒煙、戒酒，同時(shí)在治療過程中合理控制情緒，定期記錄患者血壓變化情況，使用數(shù)字減影血管照影，了解顱內(nèi)血管瘤基本情況，并選擇合適的微彈黃圈與支架。

1.2.1 對(duì)照組 患者選擇微彈簧圈栓塞手術(shù)治療方案，具體為為患者進(jìn)行全身麻醉后，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺6 F導(dǎo)管鞘后與Y閥進(jìn)行連接，經(jīng)導(dǎo)管在導(dǎo)絲的誘導(dǎo)下插入頸內(nèi)動(dòng)脈或者椎動(dòng)脈，并放置2個(gè)相同的三通器，其中一個(gè)連接路徑管。在對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行詳細(xì)觀察評(píng)估后將微導(dǎo)絲插入大腦前動(dòng)脈，完成后使用高壓輸液袋進(jìn)行沖洗，固定微導(dǎo)絲后放入微彈簧圈進(jìn)一步固定動(dòng)脈血管內(nèi)的動(dòng)脈瘤，重復(fù)以上步驟插入第二根微導(dǎo)管，將導(dǎo)管尖端送入動(dòng)脈瘤內(nèi)使用相同方法送入并固定彈簧圈，直至動(dòng)脈瘤填塞完成。

1.2.2 研究組 患者實(shí)施支架結(jié)合微彈簧圈技術(shù)介入治療方案，首先將支架經(jīng)微導(dǎo)管在微導(dǎo)絲的牽引下插入動(dòng)脈瘤中， 并超過動(dòng)脈瘤頸3 mm，當(dāng)支架完整覆蓋動(dòng)脈瘤拔出3 F導(dǎo)管，通過2 F導(dǎo)管打開支架，并根據(jù)動(dòng)脈造影技術(shù)調(diào)整一固定支架位置，完成后選擇合理型號(hào)的微彈黃圈將其沿導(dǎo)管送入腫瘤內(nèi)，進(jìn)一步固定動(dòng)脈血管內(nèi)的動(dòng)脈瘤，重復(fù)以上步驟插入第二根微導(dǎo)管，將導(dǎo)管尖端送入動(dòng)脈瘤內(nèi)使用相同方法送入并固定彈簧圈，直至動(dòng)脈瘤填塞完成，去除第一枚為彈簧圈，術(shù)后患者定期進(jìn)行抗凝治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后發(fā)現(xiàn)研究組患者動(dòng)脈瘤栓塞成功有33例，栓塞成功率為97.06%，其中完全致密栓塞有18例，占52.94%，接近致密栓塞10例，占29.21%，部分栓塞4例，占11.76%，失敗1例，占2.94%，對(duì)照組塞成功率為79.41%，其中完全致密栓塞7例，占20.59%，接近致密栓塞14例，占41.16%，部分栓塞8例，占23.53%，失敗2例，占5.88%，研究組栓塞成功率高于對(duì)照組栓塞成功率，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是臨床上較為常見的血管性腫瘤，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，目前臨床上常用的治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療方法有傳統(tǒng)的開顱動(dòng)脈瘤頸夾閉、孤立或包裹術(shù)和血管內(nèi)栓塞治療術(shù)兩種。當(dāng)前動(dòng)脈瘤栓塞成為治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要治療方法，脈內(nèi)腔局限性異常擴(kuò)大導(dǎo)致的動(dòng)脈壁瘤狀突出，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要誘因[4-8]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的發(fā)生率在1%～33%，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血死亡率高達(dá)19.23%。故顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是臨床上一種較為棘手的疾病，隨著我國醫(yī)療技術(shù)和科技水平的提高，通過介入治療對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行微彈簧圈栓塞技術(shù)成為當(dāng)前臨床上治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要治療方法，但是由于微彈簧圈栓塞技術(shù)應(yīng)用時(shí)間過短，導(dǎo)致這種治療方法仍然存在一定的弊端，同時(shí)微彈簧圈栓塞技術(shù)治療的患有仍然有動(dòng)脈血管閉塞導(dǎo)致供血不足的現(xiàn)象出現(xiàn)。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者動(dòng)脈瘤栓塞成功率高于對(duì)照組，故對(duì)患有顱內(nèi)腫瘤的患者實(shí)施支架結(jié)合微彈簧圈技術(shù)介入治療方案能夠預(yù)防腫瘤破裂出血，提高治療效果，降低不良反應(yīng)出現(xiàn)率[9]。

[1] 張敏麗，龐玉玲，王畫鴿． 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理[J]． 西南國防醫(yī)藥，2008，18（5）：726．

[2] 彭先芬，付成華． 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入護(hù)理干預(yù)研究[J]． 山西醫(yī)藥雜志，2012，41（6）：319-321．

[3] 陳瑩，柳紅勤． 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入治療的護(hù)理干預(yù)[J]． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（4）：508-509．

[4] 張揚(yáng)，余艦，晁迎九，等． 支架輔助彈簧圈栓塞治療寬頸前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的臨床分析[J]． 中國臨床神經(jīng)外科雜志，2015，20（8）：473-475．

[5] 王成謀，葉飛，鄭永強(qiáng)，等． 栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的并發(fā)癥及處理方法分析[J]． 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（5）：933-936．

[6] 馮大勤，黃瑋，鄺泓，等． 前交通動(dòng)脈瘤破裂急性期開顱夾閉與介入栓塞治療的臨床分析[J]． 中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2014，19（2）：80-81．

[7] 趙雪． 開顱夾閉和血管栓塞治療腦動(dòng)脈瘤的臨床效果與安全性比較[J]． 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（9）：194-195．

[8] 王剛，馮文峰，張國忠，等． 顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤的診斷與治療策略[J]． 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，35（1）：121-124，132．

[9] 王充． 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)和介入治療的臨床效果分析[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（10）：70-71．

讀者 作者 編者

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To Investigate the Effect of Stent Combined With Micro Coil Technique in the Treatment of Intracranial Aneurysms

LI Qingwei YAN Xiaofeng CHEN Guanran ZHANG Lan WANG Linxi CHENG Huakun Department of Neurosurgery, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin Heilongjiang 150036, China

ObjectiveTo explore the clinical efect of stent combined with micro coils in the treatment of patients with intracranial tumors.Methods68 patients with intracranial aneurysms were collected in our hospital. The patients in the study group were treated with stent combined with micro coil technique.ResultsThe success rate of aneurysm embolization in the study group was 97.06% higher than that in the control group 79.41%,P＜0.05, the diference was statistically signifcant.ConclusionThe implementation of stent in combination with microcoil interventional treatment could prevent tumor rupture and bleeding of patients with intracranial tumor patients, improve the therapeutic efect, reduce the incidence of adverse efects, and has certain clinical reference value.

stent; micro coils; interventional therapy; intracranial aneurysm

R739．41

A

1674-9308（2017）04-0149-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．081

黑龍江省醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 哈爾濱150036

程化坤，E-mail：hljsyysjwk@163．com