集束化干預策略降低剖宮產(chǎn)切口感染的效果評價

陳秀麗

集束化干預策略降低剖宮產(chǎn)切口感染的效果評價

陳秀麗

目的探討集束化干預策略降低剖宮產(chǎn)切口感染的臨床價值。方法2016年1-12月230例剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦作為觀察組，2015年1-12月剖宮產(chǎn)245例孕產(chǎn)婦作為對照組，對照組采取常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)，觀察組進行集束化干預策略。結(jié)果觀察組手消毒正確97．83%、洗手依從98．26%、手消毒效果合格99．13%、正確應用抗生素95．22%，高于對照組的87．76%、89．38%、90．61%、86．67%（P＜0．05）；觀察組手術(shù)時間（0．98±0．21） h、切口感染0．43%，低于對照組的（1．17±0．32） h、2．45%（P＜0．05）。結(jié)論通過集束化預防干預策略能夠降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率切口感染。

剖宮產(chǎn)；切口感染；集束化干預策略

剖宮產(chǎn)是指在一定的情況下，為保護母親和胎兒的安全而選擇的一種生產(chǎn)方式，近年來，由于多種因素的影響剖宮產(chǎn)術(shù)逐年增高，剖宮產(chǎn)術(shù)存在不同程度各種并發(fā)癥，切口感染是常見的并發(fā)癥之一[1]，切口感染的發(fā)生往往會對孕產(chǎn)婦的造成許多不良影響[2]。本文對剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦實施集束化干預策略，降低切口感染的發(fā)生，報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

以2016年1-12月江蘇揚州市江都婦幼保健院實施集束化干預策略230例剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦作為觀察組，孕32+6～40+1周，平均（37.68±1.54）周，年齡23～40歲，平均（27.45±2.32）歲，體質(zhì)量22.05～28.34 kg/m2，平均（25.02±1.67）kg/m2，合并低蛋白血癥、貧血、妊娠并發(fā)癥58例；2015年1-12月剖宮產(chǎn)245例孕產(chǎn)婦作為對照組，孕32+4～40+2周，平均（37.64±1.49）周，年齡22～41歲，平均（28.02±2.29）歲，體質(zhì)量21.98～28.80 kg/m2，平均（25.33±1.59）kg/m2，合并低蛋白血癥、貧血、妊娠并發(fā)癥65例。兩組孕產(chǎn)婦孕周、年齡、體質(zhì)量、合并低蛋白血癥、貧血、妊娠并發(fā)癥等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)，觀察組進行集束化干預策略。

1.2.1 加強業(yè)務培訓和醫(yī)務人員對切口感染的認識水平 隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學的發(fā)展，知識能力需要不斷提高，加強醫(yī)務人員感染管理知識、管理制度及相關技術(shù)指南、培訓學習，提高醫(yī)務人員素質(zhì)是當前的重任[3]。醫(yī)院感染管理部門組織實施人員培訓，將醫(yī)院感染知識培訓納入到全年培訓計劃之中，制定具有針對性的培訓內(nèi)容，有的放矢地使醫(yī)護人員熟悉掌握新的醫(yī)學信息及防止醫(yī)院感染的對策，提高醫(yī)護人員的業(yè)務水平及醫(yī)院感染監(jiān)測工作的責任感，樹立牢固的消毒隔離觀念，有效的控制剖宮產(chǎn)切口感染；不定期組織考試，強化其對醫(yī)院感染的認識。

1.2.2 整合手衛(wèi)生管理 定期手衛(wèi)生知識培訓；定期對快速手消毒劑使用情況進行觀察，進行外科手消毒效果監(jiān)測，監(jiān)測細菌菌落總數(shù)≤5 cfu/cm[4]；醫(yī)院感染科相關人員定期到手術(shù)室督查。

1.2.3 評估切口感染危險因素 查閱最新文獻，結(jié)合本科科室實際情況，分析發(fā)生切口感染的因素，對入院孕婦剖宮產(chǎn)切口感染因素進行評估，將肥胖、大齡、低蛋白血癥、貧血、妊娠并發(fā)癥、滯產(chǎn)者、術(shù)前陰道檢查肛檢等孕婦作為重點對象[5]，制定切實相應的防范措施，在科內(nèi)將評估內(nèi)容標準化、流程化，進行培洲，并加強督導。

1.2.4 重視圍手術(shù)期，應用抗生素 根據(jù)院內(nèi)情況制定《圍術(shù)期預防性應用抗生素管理相關規(guī)定》，對剖宮產(chǎn)手術(shù)的預防用藥進行標準化管理，常規(guī)使用一聯(lián)抗生素，選擇第二代頭孢菌素類抗生素為主；必須聯(lián)合使用抗生素時，聯(lián)合甲硝銼，能夠有效預防厭氧菌的感染，使用比較合理，較科學。定期進行檢查、考核，對抗生素預防使用中存在的問題，進行分析并總結(jié)并糾正，采取培訓教育，監(jiān)督檢查，行政干預相結(jié)合的方式。

1.2.5 避免切口感染危險因素 教育育齡婦女選擇適當年齡懷孕，避免高齡受孕；積極處理各種妊娠并發(fā)癥；加強孕期保健，預防肥胖，肥胖者剖宮產(chǎn)行大針間斷縫合，縫合間隔適當，縫線松緊適度，必要時可行減張縫合[6]；盡量減少陰道檢查、導尿和肛查。對滯產(chǎn)者及時診斷，適時處理；提高手術(shù)醫(yī)生剖宮產(chǎn)手術(shù)熟練程度，手術(shù)室人員做好相應準備，熟悉剖宮產(chǎn)過程，密切配合，縮短手術(shù)時間。

1.3 觀察指標

（1）消毒正確、洗手依從性、消毒效果；（2）正確預防應用抗生素；（3）切口感染發(fā)生率；（4）手術(shù)時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，外科手消毒正確率、洗手依從性、手消毒效果監(jiān)測合格率、正確預防應用抗生素、切口感染發(fā)生率應用χ2檢驗，手術(shù)時間比較采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組手消毒正確97.83%、洗手依從98.26%、手消毒效果合格99.13%、正確應用抗生素95.22%,高于對照組的87.76%、89.38%、90.61%、86.67%（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時間（0.98±0.21）h、切口感染0.43%,低于對照組的（1.17±0.32）h、2.45%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦之間相關指標比較（±s）

組別 例數(shù) 手消毒正確 洗手依從 消毒合格 正確應用抗生素 手術(shù)時間（h） 切口感染觀察組 230 450（97.83%） 226（98.26%） 228（99.13%） 219（95.22%） 0.98±0.21 1（0.43%）對照組 245 430（87.76%） 219（89.38%） 222（90.61%） 205（86.67%） 1.17±0.32 6（2.45%）χ2/t8.45 5.48 6.35 5.35 3.09 4.04P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床對剖宮產(chǎn)切口感染的危險因素進行分析，結(jié)果顯示術(shù)后切口感染的危險因素比較多，包括患者自身因素如體質(zhì)量指數(shù)、年齡、合并基礎疾?。ㄌ悄虿　I養(yǎng)不良、貧血等）[7]；手術(shù)操作因素如術(shù)前陰道檢查肛檢等操作、陰道試產(chǎn)、手術(shù)操作環(huán)境、剖宮產(chǎn)手術(shù)時間、醫(yī)療器械設備的殺菌消毒、手衛(wèi)生、抗生素使用、手術(shù)操作者的抗感染意識等[8]。剖宮產(chǎn)切口感染的發(fā)生不僅給產(chǎn)婦帶來痛苦、影響新生兒的喂養(yǎng)，還加重產(chǎn)婦的經(jīng)濟負擔，嚴重時還會發(fā)生子宮切口開裂，繼發(fā)出血、敗血癥，嚴重影響著產(chǎn)婦的身心健康和生活質(zhì)量。

導致剖宮產(chǎn)切口感染原因較多，單一措施預防切口感染效果有限，因此預防切口感染須多方面、多環(huán)節(jié)進行，集束化干預策略是對一系列具有循證基礎的預防措施進行集合，對干預內(nèi)容進行優(yōu)化，從而提高臨床預防依從性和可行性[9]：（1）加強醫(yī)院感染知識培訓，是控制切口感染的重要措施，在工作中能夠自覺遵守各項規(guī)章制度。（2）整合手衛(wèi)生管理，改變臨床醫(yī)務人員錯誤認知，接受正確、科學的觀念及方法，意識到手衛(wèi)生不但可以進行自我防護并減少交叉感染機會，還能保護患者，預防切口感染，本次研究結(jié)果顯示，觀察組手消毒正確率、洗手依從率、手消毒效果合格率高于對照組（P＜0.05）。（3）圍術(shù)期不合理使用抗生素時，術(shù)后切口感染率并沒有明顯降低，醫(yī)療費用和藥物副作用反而隨著用量加大而增加，長期以來手術(shù)科室對預防性抗生素依耐性強，習慣將抗生素當做保證手術(shù)安全的必需品，從而忽略了嚴格無菌操作的重要性，因此對重視圍手術(shù)期應用抗生素應用管理，對于規(guī)范臨床合理用藥意義重大[10]；本次研究結(jié)果顯示，觀察組正確應用抗生素高于對照組（P＜0.05）；（4）強調(diào)評估的重要性，加強剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦切口感染危險因素評估，做好高危發(fā)病人群的篩查工作，使臨床干預具有預見性，使有限醫(yī)療資源得到充分應用，做到早期有效預防。（5）導致剖宮產(chǎn)切口感染因素多種多樣，通過避免減少切口感染高危因素，減少切口感染的發(fā)生機會，本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、切口感染低于對照組（P＜0.05）。

總之，通過加強業(yè)務培訓、整合手衛(wèi)生管理、評估切口感染危險因素、重視圍手術(shù)期應用抗生素、避免等集束化預防干預策略，能夠提高手消毒正確率、洗手依從性及手消毒效果，正確應用抗生素，縮短手術(shù)時間，降低切口感染用。

[1] 沈春芳． 引起剖宮產(chǎn)切口感染相關因素及預防對策[J]． 醫(yī)學理論與實踐，2015，28（18）：2507-2508．

[2] 陳敦金，何玉甜． 剖宮產(chǎn)子宮切口感染的防治[J]． 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（6）：414-417．

[3] 陳紅波，謝少云，賈春美，等． 產(chǎn)科醫(yī)院感染臨床特點與危險因素分析[J]． 中華醫(yī)院感染學雜志，2015，15（8）：1873-1875．

[4] 楊振霞． 婦產(chǎn)科醫(yī)院感染危險因素分析與護理對策[J]． 基層醫(yī)學論壇，2015，12（15）：2080-2081．

[5] 候曉雅，張寧音． 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的相關因素分析[J]． 吉林醫(yī)學，2015，36（3）：451-452．

[6] 萬瓊知． 集束化干預策略對降低手術(shù)切口感染率效果的研究[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2014，16（10）：40-41．

[7] 趙虹． 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的術(shù)中和術(shù)后相關影響因素分析[J]．包頭醫(yī)學院學報，2015，31（6）：72-73．

[8] 黃府清． 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染的診治分析[J]． 實用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2015，2（3）：83，86．

[9] 魏振玲，黃華． 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦醫(yī)院感染原因與干預對策[J]． 中華醫(yī)院感染學雜志，2014，14（3）：715-717．

[10] 張玉，李正康，李六億，等． 手術(shù)部位感染目標性監(jiān)測及干預效果評價[J]． 中國感染控制雜志，2015，14（11）：757-760．

Evaluation the Efect of Cluster Intervention Strategy on Reducing Incision Infection of Cesarean Section

CHEN Xiuli Department of Obstetrics and Gynecology, Jiangdu Maternal and Child Health Hospital, Yangzhou Jiangsu 225200, China

ObjectiveTo explore the clinical value of cluster intervention strategy to reduce the incision infection of cesarean section.MethodsFrom January to December 2016, 230 cases of cesarean section in pregnant women as the observation group, from January to December 2015 pregnant women 245 cases as control group, control group adopted routine surgery, observation group cluster intervention strategies.ResultsObservation group right hand disinfection 97.83%, compliance 98.26%, efect 99.13%, correct use antibiotics 95.22% higher than control group 87.76%, 89.38%, 90.61%, 86.67% (P＜0.05); operation time (0.98±0.21) hours, incision infection 0.43% lower than control group (1.17±0.32) hours, 2.45% (P＜0.05).ConclusionThrough cluster prevention intervention strategy can reduce the incidence of cesarean section incision infection, it is worthy of application.

cesarean section; incision infection; cluster intervention strategy

R 714．4

A

1674-9308（2017）04-0138-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．074

揚州市江都婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇 揚州 225200