頸動脈粥樣硬化與血壓及血脂的相關(guān)性分析

鄧蘭蘭潘玉華馮金玉張燕馬曉超

頸動脈粥樣硬化與血壓及血脂的相關(guān)性分析

鄧蘭蘭1潘玉華2馮金玉1張燕1馬曉超3

目的探討頸動脈粥樣硬化與血壓及血脂的關(guān)系。方法隨機抽取來西城區(qū)白紙坊中心進行體檢的中老年患者共429例，并將其分成4組，其中單純高血壓患者108例，高血壓合并高脂血癥患者114例，高脂血癥患者100例及健康人群107例。入選人群均進行頸動脈彩超檢查，測量頸動脈內(nèi)-中膜厚度（Intima Media Thickness，IMT）并探測斑塊，同時抽取外周靜脈血化驗總膽固醇（Total Cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、高密度脂蛋白（High Density Lipoprotein，HDL-C）、低密度脂蛋白（Low Density Lipoprotein，LDL-C）及空腹血糖（Glucose，GLU）。結(jié)果單純高血壓組IMT及斑塊發(fā)生率高于健康人群組（P＜0．05），高血壓合并高脂血癥組IMT及斑塊發(fā)生率高于健康人群組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)論頸動脈粥樣硬化與血壓及血脂水平有一定的相關(guān)性，在社區(qū)臨床診療過程中，對高血壓患者積極控制血壓的同時，應(yīng)早期對血脂水平進行干預(yù)。

頸動脈脈粥樣硬化；血壓；血脂

我國已進入老年化社會，高血壓發(fā)生率逐漸上升，目前公認(rèn)動脈粥樣硬化與高血壓關(guān)系密切，高血壓促進動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展及斑塊形成，導(dǎo)致心血管事件發(fā)生。我國人群高血壓知曉率、治療率和控制率依然很低，人們對心血管疾病眾多危險因素，尤其是血壓、血脂、血糖重視還不夠。本文通過將社區(qū)高血壓及高脂血癥患者與健康人群比較，探討頸動脈粥樣硬化與血壓、血脂的相關(guān)性，為臨床提供信息的同時，讓人們對此類疾病更加關(guān)注，及早預(yù)防。

1 資料與方法

1.1 研究對象

來我中心進行體檢的單純高血壓患者108例（A組），高血壓合并高脂血癥患者114例（B組），同期進行體檢的高脂血癥患者100例（C組）和健康人群107例（D組）。入選病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓者；（2）腦血管疾病者；（3）冠心病者；（4）甲狀腺疾病者；（5）不能合作者。

1.2 方法

檢查項目：入選人群空腹12小時后次晨抽取外周靜脈血，化驗TC、TG、HDL-C、LDL-C、GLU。使用ACUSONX300彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～10 mHz，由同一位經(jīng)驗豐富的專職醫(yī)師使用同一臺儀器操作。患者取仰臥位，頭后仰，充分暴露頸前部，在距離頸總動脈竇近端20 mm無斑塊處，探測雙側(cè)頸總動脈血管壁IMT，同時對頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈掃描，判斷是否有頸動脈粥樣硬化斑塊的存在。（正常：IMT＜1.0 mm，內(nèi)膜增厚：1.0≤IMT＜1.5 mm，斑塊形成：IMT≥1.5 mm[1]）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0對各項資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組一般臨床資料比較

4組對比，年齡、性別無明顯差異，收縮壓（Systolic Blood Pressure，SBP）、舒張壓（Diastolic Blood Pressure，DBP）對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 4組生化資料比較

TC、TG、LDL-C、GLU各指標(biāo)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），HDL-C對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表1 4組一般臨床資料比較（±s）

注：A組：單純高血壓組；B組：高血壓合并高血脂組；C組：高血脂組；D組：健康人群組。

n（男/女） 年齡 SBP（mmHg） DBP（mmHg） BMI（kg/m2）A組 108（58/50） 63.10±10.54 135.05±8.10 78.79±7.73 26.10±3.27 B組 114（61/53） 65.09±8.44 136.59±7.32 79.82±7.63 27.04±3.40 C組 100（47/53） 68.01±10.06 126.49±7.82 71.99±7.67 25.44±2.57 D組 107（57/50） 58.57±6.30 121.98±9.34 74.96±7.01 25.35±3.25t3.27 10.67 3.70 1.69P0.745 0.000 0.000 0.050

表2 4組生化指標(biāo)比較（±s）

注：A、B、C、D組同表1。

TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L） GLU（mmol/L）A組 4.59±0.54 1.11±0.37 1.31±0.25 2.64±0.56 5.91±1.61 B組 5.76±±0.93 2.83±2.03 1.20±0.33 3.09±0.75 6.64±2.31 C組 5.35±0.99 1.94±0.77 1.29±0.28 2.67±0.73 5.71±0.99 D組 4.98±0.93 1.44±0.88 1.34±0.28 2.34±0.68 5.42±0.69t3.53 3.53 1.50 4.45 3.00P0.000 0.000 0.19 0.000 0.000

2.3 4組頸動脈彩超結(jié)果比較

A組IMT增厚89例，斑塊形成率49%，與D組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B組IMT增厚110例，斑塊形成率69%，與D組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；A組與B組IMT比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），A組、B組與C組IMT比較和B組與D組IMT比較，P＞0.05，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

3 討論

頸動脈粥樣硬化（Carotid Artery Sclerosis，CAS）作為動脈硬化（Arteriosclerosis，AS）中的一種，在高血壓患者中有著很高的發(fā)病比例，尤其是老年高血壓患者[2]。其早期表現(xiàn)為IMT增厚，增厚的IMT是動脈斑塊形成的基礎(chǔ)[3]。頸動脈超聲檢查是評價CAS程度的最佳篩查手段[4]，測量的頸動脈IMT可作為反映腦動脈及全身AS的一個窗口。本研究中，A組IMT（1.56±0.68）mm，頸動脈斑塊發(fā)生率49%，D組IMT（1.13±0.35）mm，頸動脈斑塊發(fā)生率16%，且兩組SBP、DBP對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可見CAS與高血壓密切相關(guān)，同時高血壓是加速AS發(fā)展的重要危險因素。目前機制認(rèn)為，長期的高血壓作用，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞功能異常，使氧自由基產(chǎn)生增加，一氧化氮滅活增強，血管炎癥，氧化應(yīng)激反應(yīng)等，導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生。

不僅是高血壓，作為傳統(tǒng)危險因素的血脂代謝紊亂對CAS亦有影響，本研究中同樣得到證實。B組頸動脈斑塊發(fā)生率69%，比A組及C組明顯增高，故考慮血脂與頸動脈粥樣硬化有一定相關(guān)性，高血壓與高血脂同時存在可能會加重動脈硬化程度。Yunoki K等研究支持本觀點[5]。有流行病學(xué)資料顯示，血脂異常為動脈粥樣硬化的相關(guān)危險因素[6]。亦有報道，脂質(zhì)在動脈粥樣硬化的發(fā)病機制中發(fā)揮重要作用[7]。有效控制血脂異常，對我國動脈粥樣硬化性心血管疾病防控具有重要意義[8]。另在各組斑塊檢出者中合并糖尿病者，B組比率最高，4組中GLU比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，故認(rèn)為血糖可能在CAS發(fā)生過程中起協(xié)同作用。

綜上所述，對于動脈粥樣硬化而言，早診斷、早預(yù)防及早治療尤為重要，高血壓合并高脂血癥組比單純高血壓組AS發(fā)生率高，故在社區(qū)慢病管理中，對于高血壓患者尤其是合并高血脂者，應(yīng)常規(guī)行頸動脈彩超檢查。此項檢查簡便、無創(chuàng)，患者易于接受。要特別注意識別心血管事件高風(fēng)險個體，指導(dǎo)患者將健康生活方式視為防治此類疾病的基石。定期監(jiān)測血脂，積極干預(yù)、治療、隨訪，從而降低心血管疾病的發(fā)生率。

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Correlation Analysis on Carotid Atherosclerosis Blood Pressure and Blood Lipid

DENG Lanlan1PAN Yuhua2FENG Jinyu1ZHANG Yan1MA Xiaochao31 General Practice, Baizhifang Community Health Service Center, Beijing 100054, China; 2 General Practice, Datong Tongmei Group Sitaikuang Community Health Service Center, Datong Shanxi 037007, China; 3 General Practice, Niujie Community Health Service Center, Beijing 100053, China

ObjectiveThe purpose the relationship between carotid atherosclerosis, blood pressure and blood lipid.MethodsSelected 429 elderly patients in Baizhifang community health service center as the observation group, which were divided into 4 groups, including 108 cases of hypertension patients, 114 patients with hypertension complicated with hyperlipidemia, 100 patients with hyperlipidemia and 107 healthy people. Selected populations were underwent carotid ultrasonography and biochemical tests and observed the situation of the carotid intimamedia thickness (intima-media thickness, IMT) and plaque occurrence. Simultaneously exam total cholesterol (total cholesterol, TC), triglyceride (triglyceride, TG), high density lipoprotein (high density lipoprotein, HDL-C), low density lipoprotein (low density lipoprotein, LDL-C) and fasting plasma glucose (glucose, GLU) in peripheral venous blood samples. the results were statistically analyzed.ResultsThe incidence of IMT and plaque in the simple hypertension group was higher than that in the healthy group (P＜0.05). The incidence of IMT and plaque in the hypertension patients with hyperlipidemia group was higher than that in the healthy group, the difference was statistically significant (P＜0.01).ConclusionThere is a certain correlation between carotid atherosclerosis, blood pressure and blood lipid levels. During the process of clinical diagnosis and treatment, the blood pressure of patients with hypertension should be controlled, and the blood lipid level should be intervened at early stage.

carotid atherosclerosis; blood pressure; blood lipid

R743

A

1674-9308（2017）04-0129-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．069

1北京市西城區(qū)白紙坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，北京100054；2 山西省大同市同煤集團四臺礦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，山西 大同 037007；3 北京市西城區(qū)牛街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，北京100053

鄧蘭蘭，E-mail：1093665299@qq．com