老年患者直腸癌保肛術(shù)后焦慮及抑郁和生存質(zhì)量的關(guān)系

王強秦樂運張學(xué)忠騰和泰蘇超曹洋

老年患者直腸癌保肛術(shù)后焦慮及抑郁和生存質(zhì)量的關(guān)系

王強1，2秦樂運1，2張學(xué)忠1，2騰和泰1，2蘇超1，2曹洋1，2

目的分析老年直腸癌患者進(jìn)行保肛手術(shù)治療后其生存質(zhì)量與焦慮和抑郁的相關(guān)性。方法2013年1月-2016年6月，我院普外科接受診治的老年直腸癌患者82例，對患者手術(shù)后的焦慮和抑郁情緒進(jìn)行綜合評估，對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果患者進(jìn)行保肛手術(shù)治療后其SF-36分值為（64．7±2．46）分，患者的焦慮和抑郁情況與生存質(zhì)量呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。結(jié)論老年直腸癌患者進(jìn)行保肛手術(shù)治療后需要得到足夠的心理支持和指導(dǎo)，對患者的病情恢復(fù)非常有利。

老年患者；直腸癌保肛手術(shù)；抑郁；焦慮；生存質(zhì)量

直腸癌是一種下消化道非常常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率位居前三位，死亡率一直居高不下，對患者的生命安全有著很大威脅。直腸癌的臨床治療主要進(jìn)行手術(shù)切除，隨著相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，對患者進(jìn)行癌前病灶的保留手術(shù)得到推廣。直腸癌保肛手術(shù)對患者的術(shù)后生存質(zhì)量有很好的提高，但是由于患者本身的心理狀況和生理狀況，焦慮和抑郁情況較為多見，對患者的社會功能和生理功能有一定的影響，對患者的生存質(zhì)量有很大的負(fù)面影響[1]。因此本研究對在我院接受診治的老年直腸癌進(jìn)行保肛手術(shù)治療后其生存質(zhì)量和情緒的相關(guān)性進(jìn)行調(diào)查分析，并且對相應(yīng)的護理措施進(jìn)行指導(dǎo)和完善，本研究對此做相關(guān)綜合報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月-2016年6月，我院普外科接受診治的老年直腸癌患者82例，所有患者均接受外科手術(shù)進(jìn)行保肛術(shù)治療，通過直腸鏡檢查并確定腫瘤的位置和距離以及病理學(xué)確診，患者在手術(shù)前沒有進(jìn)行化療和放療治療，同時患者的文化水平均在小學(xué)文化及其以上，能夠進(jìn)行有效的溝通，所有患者和家屬均得到知情同意，并且排除有精神障礙、腎臟疾病以及惡性腫瘤、高血壓以及內(nèi)分泌異常等疾病患者。49例患者為男性，33例患者為女性，其年齡48～78歲，平均（64.9±4.18）歲，患者的醫(yī)療費用支付情況中11例患者為完全自費，19例患者農(nóng)村合作醫(yī)療核銷，另外52例患者為職工醫(yī)保核銷。其中56例患者為已婚，26例患者為未婚或者失婚。

1.2 方法

對患者手術(shù)后的焦慮和抑郁情緒進(jìn)行綜合評估，同時對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，并對其相關(guān)性進(jìn)行分析?；颊叩慕箲]和抑郁情緒結(jié)合綜合焦慮抑郁量表評估，共計包含14個條目，并且焦慮和抑郁的評估中每項評分分別在0～3分，總分0～21分，其中不高于7分為正常，8～10分為臨界異常，11～21分為焦慮或者抑郁，其信效度較高[2]?；颊叩腟F-36健康調(diào)查表是由美國波士頓新英格蘭義序二中心研制，其可信度和普適度較高，并且在國內(nèi)的應(yīng)用已得到核實，對不同健康的人群都有很好的區(qū)分，共計8個維度、36個條目，對患者的各項指標(biāo)都有很好的評價，從而對生存質(zhì)量有很好地反映，進(jìn)行得分轉(zhuǎn)換后每個維度最大值為100分，其總分之和為各個維度之和，生命質(zhì)量越好，得分越高[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中直腸癌患者的基礎(chǔ)資料和觀察指標(biāo)結(jié)合SPSS23.0軟件分析處理，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，同時焦慮和抑郁與生活質(zhì)量的相關(guān)性結(jié)合Pearson進(jìn)行分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者進(jìn)行保肛手術(shù)治療后其SF-36分值為（64.7±2.46）分，其生理功能評分（58.4±1.93）分、生理職能（50.3±1.70）分、總體健康（67.2±2.54）分、軀體疼痛（59.3±2.04）分、活力（68.4±3.02）分、社會功能（69.5±3.16）分、情感職能（68.8±3.04）分、精神健康（68.7±3.58）分、生理方面（62.2±3.57）分、心理方面（74.2±4.03）分，其中顯示有焦慮的患者29例，占35.4%，有抑郁的患者25例，占30.5%，患者的焦慮和抑郁情況與生存質(zhì)量呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，見表1。

3 討論

直腸癌本身對患者有很大的生理創(chuàng)傷，并且對心理也帶來很大應(yīng)激反應(yīng)，患者的焦慮和抑郁情緒較為多見。直腸癌手術(shù)后患者的焦慮和抑郁情緒伴隨發(fā)生率將近25%，其情緒異常較為明顯，且患者的焦慮和抑郁情緒密切相關(guān)，對患者的術(shù)后恢復(fù)有密切關(guān)聯(lián)。研究顯示，在老年群體中情緒異常的發(fā)生率高于中年患者，這可能與患者自身的臟器功能障礙密切相關(guān)[4]。直腸癌患者術(shù)后會出現(xiàn)持續(xù)的排便異常，部分患者會出現(xiàn)肛門墜脹等疾病，對患者的排尿和性功能都有很大負(fù)面影響，因此，對患者的生存質(zhì)量非常不利[5]。患者的年齡越大，其性功能障礙的發(fā)生率有所增加，對其生存質(zhì)量帶來很大影響，且患者的年齡越大，并發(fā)癥的發(fā)生率越高，對其生存質(zhì)量有很大負(fù)面影響，在此過程中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥為吻合口漏，該疾病易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腹腔感染，且感染的治療嚴(yán)重者需要進(jìn)行二次手術(shù)，對患者的身心帶來更大創(chuàng)傷，嚴(yán)重感染者還可能導(dǎo)致死亡[6]。同時患者心理健康評分處于中等水平可能是由于手術(shù)后伴隨的便秘、腹瀉以及大便失禁等造成患者出現(xiàn)窘迫、尷尬等狀況，患者出現(xiàn)悲觀和恐懼情緒。研究發(fā)現(xiàn)，患者的生理方面的得分比心理得分低，可見手術(shù)對患者的生理功能的影響更大一些[7]。因此，對患者的生存質(zhì)量與其負(fù)面情緒的相關(guān)性進(jìn)行綜合分析，并結(jié)合相關(guān)情況對患者進(jìn)行心理支持，并且讓患者積極面對治療，鼓勵其表達(dá)自身情緒感受，同時做好注意力轉(zhuǎn)移和情緒疏導(dǎo)，對改善患者的負(fù)面情緒，提升生存質(zhì)量有很好的作用[8-9]。

本研究中，患者進(jìn)行保肛手術(shù)治療后其SF-36分值為（64.7±2.46）分，其中顯示有焦慮的患者29例，占35.4%，有抑郁的患者25例，占30.5%，患者的焦慮和抑郁情況與生存質(zhì)量呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。因此，老年直腸癌患者進(jìn)行保肛手術(shù)治療后需要得到足夠的心理支持和指導(dǎo)，從而改善患者的焦慮和抑郁狀況，并且改善患者的生存質(zhì)量，對患者的病情恢復(fù)非常有利。

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Relationship Between Anxiety, Depression and Quality of Life in Elderly Patients With Rectal Cancer After Sphincter Preserving Surgery

WANG Qiang1,2QIN Leyun1,2ZHANG Xuezhong1,2TENG Hetai1,2SU Chao1,2CAO Yang1,21 Department of General Surgery, Inner Mongolia Forestry General Hospital, Yakeshi Inner Mongolia 022150, China; 2 The Second Clinical Medical College, Inner Mongolia University for the Nationalities, Yakeshi Inner Mongolia 022150, China

ObjectiveTo analyze the correlation between quality of life and anxiety and depression in elderly patients with rectal cancer after anus preserving surgery.Methodsduring From January 2013 to June 2016, 82 cases in our hospital department of general surgery for treatment of elderlypatients with rectal cancer, a comprehensive evaluation of the anxiety and depression of patients after surgery, to investigate the quality of life of patients.ResultsThe SF-36 score of the patients after anus preserving operation was (64.7±2.46), and the patients' anxiety and depression were negatively correlated with the quality of life.ConclusionElderly patients with rectal cancer after anus preserving surgery need to get adequate psychological support and guidance, the patient's condition is very favorable to restore.

elderly patients; anus preserving operation of rectal cancer; depression; anxiety; quality of life

R735．3+7

A

1674-9308（2017）04-0115-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．061

1 內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 牙克石 022150；2 內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150