探討重癥患者重返ICU后的預(yù)后臨床因素

廖銀光

探討重癥患者重返ICU后的預(yù)后臨床因素

廖銀光

目的探討重癥患者重返ICU后的預(yù)后臨床因素。方法將2014年6月-2016年6月我院500例ICU重癥患者納入研究。其中15例患者重返ICU監(jiān)護(hù)（設(shè)為研究組），另485例未重返ICU監(jiān)護(hù)（設(shè)為對(duì)照組）。對(duì)兩組資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果兩組患者在有無(wú)輸血、是否手術(shù)、APACHEⅡ評(píng)分、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。研究組死亡率比對(duì)照組高（33．3%vs．3．5%，P＜0．05）。經(jīng)多因素分析顯示，造成重返ICU患者死亡的危險(xiǎn)因素包括重返ICU、APACHEⅡ評(píng)分、輸血、年齡。結(jié)論造成重返ICU患者高死亡率的原因主要是患者重返ICU、年齡高、前次進(jìn)入ICU輸血以及病情比較嚴(yán)重。

重癥患者；重返ICU；預(yù)后；臨床因素

在重癥監(jiān)護(hù)科室中，一些重癥患者經(jīng)ICU監(jiān)護(hù)治療后改善，并轉(zhuǎn)入普通病室。但由于各種原因,如血糖變異、心力衰竭等，使病情再次惡化，不得不重返ICU監(jiān)護(hù)治療[1-5]。本研究主要分析重返ICU患者的預(yù)后因素?？偨Y(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年6月-2016年6月我院500例ICU重癥患者納入研究。其中15例患者重返ICU監(jiān)護(hù)，將患者設(shè)為研究組，年齡55～76歲，平均（65.8±2.1）歲，病程2～25 d，平均（13.4±1.2）d。另485例未重返ICU監(jiān)護(hù)，設(shè)為設(shè)為對(duì)照組，年齡52～79歲，平均（62.1±2.4）歲，病程2～23 d，平均（12.9±1.3）d。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)重返ICU和未重返ICU患者的資料。分析醫(yī)療質(zhì)量滿(mǎn)意度評(píng)估。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

納入觀(guān)察的有患者的年齡、性別、輸血、手術(shù)、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、APACHEⅡ評(píng)分、醫(yī)療質(zhì)量滿(mǎn)意度7項(xiàng)指標(biāo)。醫(yī)療質(zhì)量滿(mǎn)意度應(yīng)用我院調(diào)查表，包括醫(yī)院環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、操作技能、溝通能力四方面，每個(gè)模塊25分，總分100分。醫(yī)療質(zhì)量：（1）滿(mǎn)意：≥90分。（2）比較滿(mǎn)意：70～89分。（3）不滿(mǎn)意：≤69分。滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS15.0軟件統(tǒng)計(jì)分析患者資料。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者在有無(wú)輸血、是否手術(shù)后進(jìn)入、APACHEⅡ評(píng)分、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間對(duì)比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡、性別對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（±s，n）

觀(guān)察指標(biāo) 研究組（n=15） 對(duì)照組（n=485）P男/女 10/5 309/176 ＞0.05年齡（歲） 65.8±2.1 62.1±2.4 ＜0.05輸血（有/無(wú)） 5/10 79/406 ＜0.05 APACHEⅡ評(píng)分（分） 15.8±2.4 9.7±0.9 ＜0.05手術(shù)（是/否） 12/3 465/20 ＜0.05 ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間（h） 152.5±27.6 64.8±10.3 ＜0.05

2.2 兩組死亡情況

研究組死亡5例（33.3%），對(duì)照組死亡17例（3.5%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 患者重返ICU后的預(yù)后的多因素分析

經(jīng)多因素分析顯示，造成重返ICU患者死亡的危險(xiǎn)因素包括重返ICU（置信區(qū)間：1.109～4.021）；APACHEⅡ評(píng)分（置信區(qū)間：1.036～1.167）；輸血（置信區(qū)間：0.467～1.006）；年齡（置信區(qū)間：1.017～1.126）。

3 討論

近年來(lái)，重返ICU的患者越來(lái)越多，呈現(xiàn)出增長(zhǎng)的趨勢(shì)。重癥患者重返ICU意味著其病程延長(zhǎng)，住院時(shí)間延長(zhǎng)。重返ICU后患者的預(yù)后也受到廣大醫(yī)學(xué)者的關(guān)注。雖然一些研究認(rèn)為患者是否重返ICU與其不良預(yù)后無(wú)關(guān)。但大多數(shù)的研究表明，重返ICU的重癥患者病死率增加，其不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)增加。重返ICU患者主要是在前次出ICU后病情惡化，不得不再次轉(zhuǎn)移到ICU。在重返ICU的危險(xiǎn)因素方面，不同的疾病其重返ICU的原因不同。如肝移植手術(shù)患者出ICU后，其呼吸異常則說(shuō)明患者體征不平穩(wěn)，容易再次惡化，重返ICU治療。肝膽手術(shù)患者首次出ICU時(shí)，其格拉斯哥昏迷評(píng)分較低時(shí)也是導(dǎo)致其重返ICU的重要因素。

本次研究中，重返ICU患者的死亡率高于未重返ICU的患者，其中重返ICU患者的死亡率為33.3%，而未重返ICU的患者僅為3.5%。提示重癥患者重返ICU后其病死率的風(fēng)險(xiǎn)增加。另外，在重返ICU患者和未重返ICU患者資料統(tǒng)計(jì)中，兩組患者在首次進(jìn)入ICU時(shí)，有無(wú)輸血、是否手術(shù)后進(jìn)入、APACHEⅡ評(píng)分、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間對(duì)比中，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明前次ICU中有無(wú)輸血、是否手術(shù)后進(jìn)入、病情嚴(yán)重程度、年齡、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間與患者重返ICU有關(guān)。再對(duì)這些相關(guān)因素進(jìn)行多因素分析顯示，病情嚴(yán)重程度、年齡、輸血以及重返ICU是造成重返ICU患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。年齡因素方面主要是患者年齡高，機(jī)體老化，恢復(fù)緩慢，病情不易控制[6]。病情嚴(yán)重程度較重的患者，其本身基礎(chǔ)病情較重，恢復(fù)過(guò)程容易出現(xiàn)加重的情況[7]。輸血患者在前次ICU中本身基礎(chǔ)較差，不僅恢復(fù)緩慢，而且病情容易反復(fù)。在前次的ICU病室中，如果患者恢復(fù)緩慢，脫離危險(xiǎn)時(shí)間長(zhǎng)，滯留ICU的時(shí)間長(zhǎng)，患者的預(yù)后較差[8]。監(jiān)護(hù)時(shí)間長(zhǎng)的患者在之后的恢復(fù)中，病情的控制也是比較困難的，需要嚴(yán)密觀(guān)察。

從上述的4個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素來(lái)看，重返ICU患者主要是因前次ICU監(jiān)護(hù)時(shí)患者基礎(chǔ)較差，造成病情加重而重返ICU，進(jìn)而造成較高的死亡率。因此，對(duì)于首次進(jìn)入ICU的患者，要密切關(guān)注術(shù)后進(jìn)入、高齡、輸血、APACHEⅡ評(píng)分高的患者病情，提高警惕。在前次轉(zhuǎn)出ICU時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格掌握高?；颊咿D(zhuǎn)出ICU的指征，必要時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)ICU監(jiān)護(hù)，確?；颊咄耆撾x危險(xiǎn)后再轉(zhuǎn)出。在轉(zhuǎn)入普通病室后，要繼續(xù)給予高危患者嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，避免患者病情惡化，盡量避免患者重返ICU。

綜上所述，高齡、APACHEⅡ評(píng)分高、輸血、手術(shù)是造成患者再進(jìn)入ICU的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而且重返ICU患者死亡率較高，預(yù)后較差。因此，對(duì)于高齡、APACHEⅡ評(píng)分高、輸血、手術(shù)患者，在前次的ICU監(jiān)護(hù)中，要密切觀(guān)察患者，嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)出ICU的指征，防止其重返ICU。由于本次研究中，重返ICU的樣本量較小，結(jié)論中可能存在較大誤差。

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To Explore the Prognostic Factors of Severe Patients After ICU

LIAO Yin'guang ICU, Nansha Hospital of The First People's Hospital of Guangzhou City, Guangzhou Guangdong 511457, China

ObjectiveTo investigate the prognostic factors of severe patients after ICU.Methods500 patients with ICU in our hospital from June 2014 to 2016 in June were enrolled in the study. Among them, 15 patients returned to the ICU (set as study group), and the other 485 cases did not return to ICU (set as reference group). Statistical analysis of the two groups data.ResultsThere were significant differences between the two groups in blood transfusion, surgery, APACHE score and ICU monitoring time (P＜0.05). The mortality rate of the study group was higher than that of the reference group (33.3%vs. 3.5%,P＜0.05). The multivariate analysis showed that the risk factors for the death of ICU patients included ICU, APACHE score, blood transfusion, and age.ConclusionICU patients caused by causes of high mortality rate is mainly ICU, high age, patients to return to the previous ICU in blood transfusion and more serious illness.

severe patients; reentry ICU; prognosis; clinical factors

R459．7

A

1674-9308（2017）04-0114-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．060

廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院ICU，廣東 廣州 511457