慢性鼻炎患者應(yīng)用低溫等離子消融術(shù)和下鼻甲成形術(shù)治療的效果分析

沈月湘沈雪沈陽(yáng)

慢性鼻炎患者應(yīng)用低溫等離子消融術(shù)和下鼻甲成形術(shù)治療的效果分析

沈月湘1沈雪2沈陽(yáng)3

目的探討慢性鼻炎患者應(yīng)用低溫等離子消融術(shù)和下鼻甲成形術(shù)治療的效果。方法收集我院2014年5月-2016年7月收治的63例患者，根據(jù)醫(yī)治方案分組，即觀察組33例（低溫等離子消融術(shù)）和對(duì)照組（下鼻甲成形術(shù)）30例，對(duì)比兩組的臨床效果。結(jié)果觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量為（15．3±2．1）min、（1．7±2．3）ml與對(duì)照組的（66．7±3．8）min、（14．6±3．5）ml相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05；治療后觀察組的VAS評(píng)分、總有效率分別（2．2±0．3）分、84．8%，與較對(duì)照組的（2．1±0．6）分、86．7%相比（P＞0．05）。結(jié)論離子消融醫(yī)治單純黏膜肥厚慢性鼻炎療效頗高，而針對(duì)鼻甲骨質(zhì)肥厚或者形態(tài)復(fù)雜的慢性鼻炎可采用下鼻甲成形術(shù)醫(yī)治。

低溫等離子消融術(shù)；下鼻甲成形術(shù)；慢性鼻炎

慢性鼻炎是耳鼻咽喉科患病率較高的疾病之一，該病主要癥狀為鼻塞，依據(jù)其病理特征劃分為慢性單純性鼻炎以及慢性肥厚性鼻炎?，F(xiàn)在臨床中對(duì)慢性鼻炎采用鼻甲部分或者切除術(shù)醫(yī)治、激光治療等方法均收效甚微[1]。隨著臨床技術(shù)的不斷完善，對(duì)慢性鼻炎采取低溫等離子消融術(shù)以及下鼻甲成形術(shù)可取得顯效效果，但仍有部分患者治療不盡人意?；诖?，為分析慢性鼻炎患者應(yīng)用低溫等離子消融術(shù)和下鼻甲成形術(shù)醫(yī)治的療效，現(xiàn)將本院63例慢性鼻炎的臨床資料展開(kāi)分析，現(xiàn)將結(jié)果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全組63例慢性鼻炎者均來(lái)源于2014年5月-2016年7月收治的患者，術(shù)前均實(shí)施鼻竇CT和前鼻隔鼻鏡檢查確診。根據(jù)治療方案的不同將分為觀察組（33例）、對(duì)照組（30例）；觀察組男19例，女14例，年齡15～33歲，平均年齡（27.6±3.7）歲；對(duì)照組男17例，女13例，年齡14～36歲，平均年齡（28.5±3.5）歲。較兩組的年齡、性別等方面比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均慢性鼻炎診斷要求；經(jīng)鼻竇CT檢查以及前鼻鏡檢測(cè)證實(shí)病癥屬實(shí)；簽署同屬者；未處于妊娠期、哺乳期者。排除標(biāo)準(zhǔn)：鼻息肉者；鼻竇炎者；鼻中隔偏曲者；嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；精神障礙者。

1.3 方法

觀察組：低溫等離子消融術(shù)醫(yī)治。本組患者經(jīng)手術(shù)者給予局麻，于0°鏡下展開(kāi)手術(shù)；協(xié)助患者取坐位，利用含有腎上腺素的利多卡因棉片于雙側(cè)鼻腔表面予以收縮麻醉2次操作，待麻醉效果理想后；可經(jīng)鼻內(nèi)鏡下利用低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)型號(hào)為Coblator II ReFLex Ultra45刀頭，取4級(jí)作為最佳的主機(jī)輸出能量值。經(jīng)鼻甲前端和后端、下方予以游離緣行黏膜下實(shí)施消融。手術(shù)完成后，經(jīng)鼻腔利用可吸收止血材料予以填塞，對(duì)患者密切觀察30 min，未發(fā)現(xiàn)鼻腔出血方可離院。術(shù)后服用抗生素，經(jīng)術(shù)后第3 d后采用生理鹽水對(duì)鼻腔予以沖洗，同時(shí)將鼻腔填塞物予以清除。對(duì)照組：下鼻甲成形術(shù)治療。全組患者均于0°內(nèi)窺鏡下開(kāi)展，麻醉用藥和觀察組具有一致性，待麻醉起效后，可自距離鼻甲前端約有5 mm處將下鼻甲黏膜切開(kāi)，注意應(yīng)利用小圓刀呈弧形切開(kāi)；利用剝離器分開(kāi)黏膜和黏骨膜連接處，去除部分肥大骨質(zhì)；后止血操作，將黏膜復(fù)原，填充可吸收止血材料。術(shù)后處理和觀察組步驟相同。

1.4 觀察指標(biāo)

采用VAS評(píng)分[2]表對(duì)患者治療期間的鼻腔癥狀改善程度予以評(píng)估，其中無(wú)任何鼻塞表現(xiàn)視為0分；最大程度的鼻腔改善表現(xiàn)視為10分。并對(duì)兩組患者的出血量以及手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥事件詳細(xì)統(tǒng)計(jì)在案。參照耳鼻咽喉科全書科學(xué)中的關(guān)于慢性鼻炎療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]，可將其分為以下等級(jí)：（1）患者鼻塞減退，無(wú)流涕癥狀，經(jīng)檢測(cè)可觀下鼻甲變狹窄，鼻腔黏膜狀態(tài)呈正常評(píng)定為顯效；（2）鼻塞表現(xiàn)顯著減輕，不影響患者呼吸、睡眠，且流涕較輕，下鼻甲與治療前相比顯著縮小視為有效；（3）鼻塞癥狀無(wú)改善，可觀下鼻甲未有縮小變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，VAS評(píng)分及并發(fā)癥對(duì)比

觀察組的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量分別為（15.3±2.1）min、（1.7±2.3）ml，低于對(duì)照組的（66.7±3.8）min、（14.6±3.5）ml，t=24.535 1、17.438 8，P=0.000 0、0.000 0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組前、3個(gè)月后VAS評(píng)分（8.2±0.5）分、（2.2±0.3）分，與對(duì)照組的（8.4±0.6）分、（2.1±0.6）分對(duì)比，t=1.441 9、0.848 3，P=0.154 4、0.399 6，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組疼痛者1例、感染者1例、總并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%；而對(duì)照組流涕者以及干燥者均為1例，總并發(fā)癥發(fā)生率占比6.7%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，χ2=0.000 0，P=0.624 7，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者的臨床療效對(duì)比

觀察組顯效以及有效、無(wú)效例分別為26例、2例、5例，總有效率為84.8%；而對(duì)照組顯效者24例，有效者2例，無(wú)效者4例，總有效率為86.7%，χ2=0.064 6；P=0.312 0，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)術(shù)后1周后觀察組患者的鼻甲黏膜消融處可觀察到白色偽膜依附，鼻腔黏膜稍有腫脹情況；而對(duì)照組可見(jiàn)鼻甲黏膜較腫脹，于下鼻前甲前端和下緣可觀察到手術(shù)瘢痕存在。

3 討論

慢性鼻炎屬于鼻黏膜和黏膜下層范圍內(nèi)的慢性炎癥，其主要指慢性肥厚性鼻炎和慢性單純性鼻炎，而前者多是因后者演變而來(lái)；因與組織學(xué)方面缺乏明確的分界，兩種疾病亦可同時(shí)存在。慢性單純性鼻炎主要是因鼻腔黏膜有關(guān)動(dòng)脈和靜脈，尤其是下鼻甲海綿狀組織發(fā)生慢性擴(kuò)張，使血管和腺體鄰近出現(xiàn)以淋巴細(xì)胞以及漿液細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞侵犯；黏液腺功能活動(dòng)較大，且分泌物顯著增多。而慢性肥厚性鼻炎則主要位于黏膜以及黏膜下層[4]，甚至以骨質(zhì)的局限性或者彌漫性增生肥厚為特征的鼻腔黏膜慢性炎癥。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)低于對(duì)照組；兩組患者的VAS評(píng)分、并發(fā)癥等指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此提示低溫等離子消融術(shù)和下鼻甲成形術(shù)治療慢性鼻炎者均能取得顯效效果，等離子消融術(shù)的手術(shù)時(shí)間較短，且出血量較低，但有少數(shù)患者行該種術(shù)式效果不明顯。低溫等離子射頻消融術(shù)屬于創(chuàng)新型技術(shù)，其具有出血量少，安全性高以及并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)勢(shì)[5]，其主要是利用刀頭和組織間具有的電解質(zhì)液可形成離子薄層[6]；利用較高的電場(chǎng)可使離子體薄層中含有的自由帶電離子獲取充分的動(dòng)能，繼而將分子鍵打斷[7]，使靶組織細(xì)胞被化解為微小的分子或者原子，繼而實(shí)現(xiàn)對(duì)下鼻甲組織的消融作用[8-9]。將實(shí)時(shí)消融排除外，消融后的黏膜纖維化以及瘢痕收縮可致使延期組織發(fā)生減容情況。本組研究中，治療3個(gè)月后VAS評(píng)分低于治療前，由此說(shuō)明患者的臨床癥狀改善較顯著，術(shù)中針對(duì)鼻腔黏膜中篩前神經(jīng)分布的位置給予點(diǎn)片狀的消融治療[10-11]，既保證患者鼻腔通氣的情況，又能快速改觀患者流涕的表現(xiàn)[12]。而下鼻甲成形術(shù)重在將黏膜下肥厚的組織予以切除，同時(shí)切除鼻腔通氣道，緩解鼻塞表現(xiàn)。該術(shù)式在不影響下鼻甲生理功能的同時(shí)又縮小其體積，盡最大可能性保存鼻甲解剖原有構(gòu)造；同時(shí)對(duì)下鼻甲纖毛的結(jié)構(gòu)影響較小，可快速恢復(fù)下鼻甲生理功能，降低結(jié)痂、鼻腔萎縮等并發(fā)癥；既能保護(hù)總鼻寬度不變，又能保證鼻腔黏膜黏液纖毛傳輸功能的正常性。

部分患者行等離子消融術(shù)后的臨床癥狀改善不盡人意，究其原因是鼻甲肥大致使骨質(zhì)增生肥厚或者黏膜增生肥厚改變，且下鼻甲和鼻中隔、鼻底三部分較靠近或者縫隙狹窄，繼而使鼻腔通氣道較窄[13]。而對(duì)于單純黏膜增生肥厚患者實(shí)施等離子射頻消融術(shù)后，鼻塞改善較明顯，但對(duì)于骨質(zhì)增生肥厚疾病或下鼻甲形態(tài)不正常而導(dǎo)致的鼻腔通道隙狹窄而引發(fā)的鼻塞，取效甚微。而下鼻甲成形術(shù)可對(duì)下鼻甲肥厚部分對(duì)應(yīng)性處理，使下鼻甲的正常功能予以保護(hù)，還能快速緩解臨床癥狀，故可將其用于骨質(zhì)增生肥厚或者下鼻甲骨形態(tài)異常而引發(fā)的慢性鼻炎癥狀。在本組研究中，10例下鼻甲成形術(shù)者于術(shù)后主訴鼻塞癥狀改觀，但是鼻腔分泌物改善不明顯；但行等離子消融術(shù)者則流涕和鼻塞改善較顯著。經(jīng)分析，在實(shí)施低溫等離子消融術(shù)時(shí)，因消融點(diǎn)黏膜血管和腺體發(fā)生凝固、融合；此外鼻腔的副交感神經(jīng)篩前神經(jīng)末梢被有效阻滯[14]，不僅能使副交感神經(jīng)的興奮性極大地降低，且還能縮減毛細(xì)血管的通透性，阻礙容量血管的擴(kuò)張和腺體的釋放，繼而可實(shí)現(xiàn)治療鼻塞、流涕等表現(xiàn)[15-16]。

綜上所述，對(duì)于單純黏膜肥厚且下鼻甲骨形正常者，可采用低溫等離子消融術(shù)；而對(duì)于骨質(zhì)肥厚或者鼻甲形態(tài)異?；颊?，可給予下鼻甲成形術(shù)醫(yī)治；黏膜骨質(zhì)肥厚或者單純黏膜肥厚而發(fā)生下鼻甲較寬者可同時(shí)采用下鼻甲成形術(shù)以及低溫等離子消融術(shù)，故主治醫(yī)生需根據(jù)患者的病情給予合理的醫(yī)治方案。

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讀者 作者 編者

選題的基本方法

根據(jù)課題研究的結(jié)論來(lái)確定主題：這是常用的方法，可分為：（1）以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題；（2）科研結(jié)果與開(kāi)題時(shí)預(yù)測(cè)不一致，待查出原因后，再尋找主題；（3）達(dá)不到預(yù)期結(jié)果，可總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從反面挖掘主題。

在科研過(guò)程中選題：醫(yī)學(xué)科研的過(guò)程中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問(wèn)題，作者如果能夠細(xì)心觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。

在臨床實(shí)踐中選題：臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會(huì)經(jīng)常遇到許多需要解決的實(shí)際應(yīng)用問(wèn)題或理論問(wèn)題，對(duì)此，只要從本學(xué)科實(shí)際出發(fā)，用心思考，會(huì)從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括：（1）探討發(fā)病機(jī)制與預(yù)后情況；（2）分析臨床癥狀與表現(xiàn)；（3）研究診斷方法和治療方法;④疾病的多因素分析等。

從文獻(xiàn)資料中選題：醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是人們長(zhǎng)期積累的寶貴財(cái)富，是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來(lái)源。

Analysis of Treatment Effect of Chronic Rhinitis by Low Temperature Plasma Ablation and Turbinate

SHEN Yuexiang1SHEN Xue2SHEN Yang31 Otolaryngology Department, The People's Hospital of Pingyi County, Linyi Shandong 273300, China;

2 Department of Obstetrics and Gynecology, The TCM Hospital of Pingyi County, Pingyi Shandong 273300, China; 3 Department of Surgery, Linjian Central Hospital, Pingyi Shandong 273300, China

ObjectiveTo study the effect of low temperature plasma ablation and Xia for patients with chronic rhinitis.Methods63 cases of patients in our hospital from May 2014 to July 2016 were divided according to the treatment scheme, namely 33 cases of observation group (low temperature ) and 30 cases of reference group (inferior turbinate plasty), the clinical efect of two groups were compared.ResultsThe operation time and the intraoperative blood loss in the observation group were (15.3±2.1) min, (1.7±2.3)ml, and the control group were (66.7±3.8)min, (14.6±3.5) ml, there was diference statistically signifcance,P＜0.05; After treatment, the VAS score and total efective rate in observation group were (2.2±0.3), 84.8%, the control group were (2.1±0.6), 86.7% (P＞ 0.05).ConclusionIon ablation is effective in treating chronic rhinitis with simple mucosa hypertrophy. For the turbinate hypertrophy or complex form of chronic rhinitis can be treated with inferior turbinate surgery.

low temperature plasma ablation; inferior turbinate plasty; chronic rhinitis

R765．21

A

1674-9308（2017）04-0104-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．055

1 山東省臨沂市平邑縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，山東 臨沂273300；2 平邑縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 平邑 273300；3 平邑縣臨澗中心衛(wèi)生院外科，山東 平邑 273300