臨床輸血專業(yè)人才實(shí)習(xí)能力培養(yǎng)

于淼琛 段夢夕 劉麗波

臨床輸血專業(yè)人才實(shí)習(xí)能力培養(yǎng)

于淼琛 段夢夕 劉麗波

根據(jù)臨床需求及輸血科安全管理，規(guī)范管理輸血專業(yè)人才實(shí)習(xí)培養(yǎng)。以大連醫(yī)科大學(xué)臨床輸血專業(yè)方向4年本科專業(yè)資源為依托，結(jié)合高質(zhì)量的國內(nèi)與國際輸血醫(yī)學(xué)教育資源，有計(jì)劃、有目標(biāo)、分階段、分層次地開展先進(jìn)理念的教學(xué)模式，改善輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生知識結(jié)構(gòu)，同時(shí)在臨床實(shí)習(xí)過程中，注重培養(yǎng)學(xué)生的輸血安全意識，確?；颊咻斪踩行В鸩礁母飩鹘y(tǒng)臨床教學(xué)模式，構(gòu)建新型、成熟、規(guī)范性臨床輸血專業(yè)人才實(shí)習(xí)的培養(yǎng)模式，完善專業(yè)實(shí)用性、適用性人才實(shí)習(xí)的培養(yǎng)模式。

安全管理；輸血專業(yè)；人才培養(yǎng)模式

我國輸血醫(yī)學(xué)起步并不晚，但是發(fā)展較為緩慢，與發(fā)達(dá)國家相比差距較大，與當(dāng)代醫(yī)學(xué)整體發(fā)展也有一定的差距，缺乏的主要原因是因?yàn)槿瞬哦嗍菫檠?、血科（血庫）血液制品生產(chǎn)企業(yè)以及相關(guān)研究機(jī)構(gòu)從業(yè)人員培養(yǎng)，多數(shù)是檢驗(yàn)專業(yè)出身，缺乏專業(yè)系統(tǒng)的輸血醫(yī)學(xué)的知識和技能[1-2]。實(shí)習(xí)前學(xué)生對輸血法律了解甚少，輸血風(fēng)險(xiǎn)的意識模糊不清，輸血的作用了解又不全面，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足臨床工作的需求[3]。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是輸血醫(yī)學(xué)教育中的基礎(chǔ)核心部分，是完成醫(yī)學(xué)教學(xué)計(jì)劃的關(guān)鍵階段，也是培養(yǎng)臨床實(shí)用型人才的重要階段[4]。

1 輸血法律法規(guī)知識的掌握

初到輸血科實(shí)習(xí)的同學(xué)，在學(xué)校學(xué)習(xí)期間對輸血相關(guān)法律法規(guī)內(nèi)容了解的少，并且沒有相關(guān)法律意識。對新到科的實(shí)習(xí)同學(xué)，應(yīng)加強(qiáng)法律法規(guī)例如《中華人民共和國獻(xiàn)血法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》《血液制品管理?xiàng)l例》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的培訓(xùn)，在今后的工作中，以法律法規(guī)嚴(yán)格約束自己的工作行為，避免與患者產(chǎn)生法律糾紛。輸血科的申請單、配發(fā)血記錄單、血液記錄單及其他相關(guān)記錄均應(yīng)妥善保存，至少保留10年，同時(shí)，血型標(biāo)本及患者血樣和供血者血樣均應(yīng)保存1個(gè)月。

2 輸血安全意識的培養(yǎng)

“輸血無小事”，在輸血科任何一個(gè)微小的工作的失誤，都可能對患者產(chǎn)生嚴(yán)重后果。例如患者輸血交叉配血時(shí)失誤，將配血不合的供者紅細(xì)胞發(fā)放臨床，如患者輸注，將產(chǎn)生血型不合急性輸血反應(yīng)，可直接導(dǎo)致患者死亡；又如，在冰箱取紅細(xì)胞懸液血袋后，冰箱門未關(guān)嚴(yán)，等到發(fā)現(xiàn)時(shí)候，只能將冰箱中全部紅細(xì)胞懸液全部報(bào)廢。實(shí)習(xí)學(xué)生未在臨床工作過，可能覺得這種小事怎么會(huì)發(fā)生，但其實(shí)這種小事，在實(shí)際工作中，都真真實(shí)實(shí)的發(fā)生過。在工作中，應(yīng)對實(shí)習(xí)學(xué)生多交流以前的案例，使實(shí)習(xí)學(xué)生在輸血科的步步工作中，時(shí)時(shí)產(chǎn)生警覺，時(shí)刻按著SOP操作規(guī)程操作，“三查三對”，在工作中多睜一只眼睛，多用一份心，多核對一次，在輸血科工作中教會(huì)實(shí)習(xí)學(xué)生耐心、謹(jǐn)慎、細(xì)致的工作理念。

3 專業(yè)知識

實(shí)習(xí)學(xué)生在校期間學(xué)習(xí)過理論知識，在輸血科的實(shí)際工作中，是在帶教老師的帶領(lǐng)下將理論應(yīng)于實(shí)踐的過程。熟練掌握輸血科臨床項(xiàng)目操作，輸血指征，及輸血反應(yīng)處理等，并強(qiáng)化質(zhì)量意識，建立和培養(yǎng)學(xué)生的 “全面質(zhì)量控制”觀念[5]。同時(shí)，每周參與科室內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)應(yīng)包括市血液中心的會(huì)議學(xué)習(xí)內(nèi)容，國內(nèi)輸血進(jìn)展現(xiàn)狀，輸血方面新項(xiàng)目進(jìn)展等。

4 在校醫(yī)學(xué)生輸血醫(yī)學(xué)知識的培養(yǎng)與實(shí)踐并軌

開設(shè)輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校多數(shù)是在其檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)中設(shè)置輸血醫(yī)學(xué)方向，因此，在培養(yǎng)學(xué)生時(shí)往往套用檢驗(yàn)專業(yè)的教學(xué)，授課老師只能靠著自己翻閱資料，經(jīng)驗(yàn)的累積積累，摸著石頭過河，這樣的的教學(xué)難免理論與實(shí)踐脫節(jié)，可想而知，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及臨床事件應(yīng)對能力的教師[6]，針對上述問題，大連醫(yī)科大學(xué)輸血輸血專業(yè)教育立足于臨床醫(yī)學(xué)5年制教學(xué)的基礎(chǔ)，必修課程除基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的主要課程外，涉及輸血醫(yī)學(xué)的課程包括輸血技術(shù)學(xué)、臨床輸血學(xué)、輸血管理學(xué)、血液制品學(xué)、臨床血液學(xué)與血液學(xué)檢驗(yàn)等，授課者除本校相關(guān)專業(yè)的教師外，還聘請了大連市血液中心及大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一血液克、風(fēng)濕免疫科教授講授與輸血及其相關(guān)專業(yè)課程。在實(shí)習(xí)階段，安排學(xué)生在中心血站實(shí)習(xí)11周，在醫(yī)院輸血科實(shí)習(xí)5周，在醫(yī)院臨床科室輪轉(zhuǎn)5周，以期使學(xué)生獲得對輸血專業(yè)及其相關(guān)知識融會(huì)貫通。

5 與臨床及患者溝通

實(shí)習(xí)同學(xué)應(yīng)參與臨床科室輪轉(zhuǎn)，加重血液內(nèi)科實(shí)習(xí)內(nèi)容，參與查房等工作，積極與患者溝通，同時(shí)輸血科也是重要的服務(wù)窗口，需要經(jīng)常與患者溝通，盡量將醫(yī)患矛盾降至最低[7]。同時(shí)，參與科室內(nèi)每年4月和10月調(diào)研臨床醫(yī)護(hù)人員對輸血科工作的意見和建議，向臨床26個(gè)科室發(fā)放調(diào)查問卷，臨床反饋意見帶回科室，致力解決臨床實(shí)際工作中的困難與問題，構(gòu)建輸血科與臨床溝通的“樞紐”，培養(yǎng)實(shí)習(xí)同學(xué)溝通能力表達(dá)及業(yè)務(wù)能力，提升整體綜合素質(zhì)[8]。

6 實(shí)習(xí)考核改革

以往的實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)習(xí)階段出科時(shí)候的出科理論考試，而在臨床輸血科工作中，動(dòng)手能力同樣重要。將考試轉(zhuǎn)變?yōu)?個(gè)階段，初段考試、期中考試、及最后的出科考試。初段考試可以摸清學(xué)生的“底子”，即同學(xué)的理論知識掌握情況。期中考試可以了解實(shí)習(xí)同學(xué)在輸血科實(shí)習(xí)過程中疏漏及不足的地方，在接下來的教學(xué)工作中，著重突出。出科考試是對整個(gè)實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)及工作情況的評價(jià)?？荚噧?nèi)容不局限于理論知識，應(yīng)更側(cè)重動(dòng)手實(shí)踐能力，及突發(fā)狀況的處理?？荚嚪譃楣P試、技能考核，內(nèi)容除包含輸血基礎(chǔ)知識、相關(guān)法律法規(guī)，還涉及輸血前沿進(jìn)展和初步臨床疾病的知識[9]?？荚嚥⒉皇强己说闹攸c(diǎn)，而是要端正實(shí)習(xí)同學(xué)的實(shí)習(xí)態(tài)度，培養(yǎng)認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，養(yǎng)成實(shí)事求是、踏實(shí)穩(wěn)重的工作作風(fēng)，為以后從事輸血相關(guān)專業(yè)打下良好的基礎(chǔ)。與此同時(shí)，也帶動(dòng)了指導(dǎo)教師的水平的提高和良好的工作熱情，有效的提高臨床教學(xué)質(zhì)量[10]。實(shí)習(xí)考核內(nèi)容中，加大突出理論及動(dòng)手能力的結(jié)合，為臨床培養(yǎng)出成熟、規(guī)范并能適應(yīng)現(xiàn)代輸血科工作需要的復(fù)合型人才。

7 微信群建立

建立輸血科實(shí)習(xí)群，實(shí)習(xí)學(xué)生可在群中討論輸血相關(guān)問題，同時(shí)可以建立每日一提，即每名實(shí)習(xí)同學(xué)輪流每天在群內(nèi)提出一個(gè)問題，由帶教老師負(fù)責(zé)解答；帶教老師每周在群內(nèi)講解一個(gè)工作中碰到的實(shí)際問題及解決辦法，群內(nèi)老師與同學(xué)可以一起討論，真正做到教學(xué)相長。同時(shí)帶教老師定期上傳科內(nèi)學(xué)習(xí)及輸血會(huì)議學(xué)習(xí)課件，實(shí)習(xí)同學(xué)可以隨時(shí)通過手機(jī)閱讀學(xué)習(xí)。

8 科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)

將實(shí)習(xí)同學(xué)分為10組，每組一位帶教老師，組成科研小組，由帶教老師帶領(lǐng)，共同完成科研選題，文獻(xiàn)檢索、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)流程、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、結(jié)果分析及論文撰寫發(fā)表等。同時(shí)，每月完成1篇輸血相關(guān)SCI文章的翻譯閱讀，每月最后一個(gè)工作日匯報(bào)，科內(nèi)帶教老師及全體實(shí)習(xí)同學(xué)共同討論學(xué)習(xí)。注重專業(yè)外語水平的能力培養(yǎng)，奠定科研基礎(chǔ)。在實(shí)習(xí)階段即開展基本科研活動(dòng)，注意培養(yǎng)其科研思維方式，不但為其將來繼續(xù)深造打基礎(chǔ)，還有利于畢業(yè)后在職業(yè)崗位上拓展出技術(shù)創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新等能力[11]。在輸血科專業(yè)實(shí)習(xí)生能力培養(yǎng)中，能夠更好的使實(shí)習(xí)同學(xué)了解并掌握規(guī)范操作流程和專業(yè)技能。注重實(shí)習(xí)階段動(dòng)手能力的培養(yǎng)，遵循正確的輸血科處理流程和質(zhì)控操作分析流程，使實(shí)習(xí)同學(xué)在將來的實(shí)際工作中，能盡快融入輸血科實(shí)踐中，為臨床輸血科儲(chǔ)備理論知識與專業(yè)技能均具備的專業(yè)人才。同時(shí)重視輸血專業(yè)實(shí)習(xí)帶教的專業(yè)性、科學(xué)性、時(shí)代性、在制定實(shí)施臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，緊緊圍繞如上幾個(gè)專業(yè)意識的培養(yǎng)，是順應(yīng)輸血醫(yī)學(xué)高等教育改革發(fā)展的需要，也是提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要保障，對培養(yǎng)高素質(zhì)的輸血專業(yè)人才具有極為重要和深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義[12]。

綜上所述，輸血科實(shí)習(xí)時(shí)間有限，設(shè)計(jì)好的實(shí)習(xí)帶教課程，會(huì)讓實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)習(xí)過程充實(shí)而不緊張，充分感受到輸血醫(yī)學(xué)的意義所在，培養(yǎng)對輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)的興趣和熱情，愿意成為一名合格的醫(yī)療工作者[13]。

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The Ability Cultivation of Blood Transfusion Speciality Interns

YU Miaochen DUAN Mengxi LIU Libo Clinical Laboratory Department, The First Afliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian Liaoning 116011, China

To reform the traditional teaching mode of medical laboratory interns gradually according to the requirement of clinical requirements and safety management of blood transfusion speciality. Taking dalian medical university clinical transfusion professional direction of 4 years of undergraduate professional resources as the basis, combined with the quality of the domestic and international transfusion medicine education resources, plans and objectives, phases and levels to carry out the advanced concept of teaching mode, improve the blood transfusion medical students' knowledge structure, at the same time in the process of clinical practice, pay attention to the cultivation of blood transfusion safety the students' awareness, to ensure safe and efective infusion of patients, the key elements of accreditation rules are integrated into the ability training process of blood transfusion interns in order to construct rational and innovated cultivation mode for talented personnel and explore efective and regulatory cultivation way of personnel with practicability and applicability for blood transfusion speciality.

safety management; blood transfusion speciality; cultivation mode for talented

G642

A

1674-9308（2017）04-0071-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．037

遼寧省教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃2016年度高校畢業(yè)生就業(yè)研究專項(xiàng)課題（JG16ZXJYB051）

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116011

劉麗波，E-mail：llb1968@sohu．com