中西醫(yī)結(jié)合骨傷方向研究生臨床能力考核評估的研究

汪利合

中西醫(yī)結(jié)合骨傷方向研究生臨床能力考核評估的研究

汪利合

為了培養(yǎng)高層次、實用型中西醫(yī)結(jié)合方向骨傷科人才，使研究生畢業(yè)后能盡快獨立進(jìn)行臨床工作，滿足一線臨床工作需求，根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合的特點，制定與臨床診療工作更接近的考核制度，強(qiáng)化研究生在校期間的臨床技能訓(xùn)練，提高學(xué)生臨床技能操作水平顯得非常必要，為此根據(jù)我院實際情況，參照執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試及職稱晉升人機(jī)對話考試模式，經(jīng)過調(diào)研與摸索，制定了臨床技能培養(yǎng)規(guī)劃，細(xì)化了臨床技能考核的指標(biāo)體系，對基本操作技術(shù)等做了較為明確的規(guī)定。通過3年的實施與觀察，我院中西醫(yī)結(jié)合骨傷方向研究生畢業(yè)時的臨床技能有明顯提高，畢業(yè)后經(jīng)問卷調(diào)查在就業(yè)單位的滿意率亦得到了明顯提高。

中西醫(yī)；骨傷；臨床能力

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)過程中，要突出加強(qiáng)臨床能力培養(yǎng)與考核，這是保證和提高學(xué)位授予質(zhì)量的關(guān)鍵[1-3]。但不能簡單地把臨床能力理解為臨床操作能力，臨床能力應(yīng)該包括臨床思維能力、分析綜合能力、診斷治療、臨床技能、決策能力等內(nèi)容。對于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)骨傷方向研究生來說，思維與決策能力必須與操作能力有機(jī)結(jié)合。自2012年3月-2015年7月采用綜合評價及過程考核的方法對中西醫(yī)結(jié)合骨傷方向研究生進(jìn)行綜合評估，希望對研究生部門的考核辦法決策做參考，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 中西醫(yī)結(jié)合骨傷方向臨床型研究生的教育現(xiàn)狀

1.1 中西醫(yī)基礎(chǔ)知識不足不全面

中西醫(yī)結(jié)合骨傷方向研究生的生源相對不固定，本科階段有中醫(yī)學(xué)專業(yè)的，有中醫(yī)骨傷專業(yè)的，有西醫(yī)臨床的，造成這一方向的研究生對中西醫(yī)基礎(chǔ)知識的掌握相對差異較大，各有偏向。研究生經(jīng)過本科階段的學(xué)習(xí)除了本科為中醫(yī)學(xué)的學(xué)生在中醫(yī)基礎(chǔ)理論方面基礎(chǔ)知識相對牢固外，骨傷專業(yè)及西醫(yī)臨床專業(yè)的學(xué)生對中醫(yī)基礎(chǔ)知識的掌握較差；而中醫(yī)學(xué)的學(xué)生在西醫(yī)理論基礎(chǔ)方面亦基礎(chǔ)不牢。而中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)不是簡單的牽強(qiáng)附會的結(jié)合，而是在系統(tǒng)掌握中西醫(yī)兩門基礎(chǔ)知識上的融會貫通。另外目前在招生工作中對臨床研究生的生源要求界定不清晰，跨專業(yè)考生在本科階段的學(xué)習(xí)中對骨傷專業(yè)知識接觸不多[4-6]，導(dǎo)致在臨床階段對疾病的認(rèn)識不充分，缺乏臨證思維訓(xùn)練。

1.2 骨傷科及外科基本功欠缺

很多應(yīng)屆研究生在本階段由于考研壓力的存在，忽視實習(xí)甚至放棄實習(xí)，專注于書本知識的記憶與背誦，沒有經(jīng)過臨床技能的實訓(xùn)及系統(tǒng)的“臨床三基”訓(xùn)練。本科階段為中醫(yī)學(xué)的學(xué)生對西醫(yī)外科的臨床操作重視不夠，即使實習(xí)往往在內(nèi)科臨床時間較長而對外科患者的常規(guī)處理沒有認(rèn)真掌握，像外科學(xué)的基礎(chǔ)部分水、電解質(zhì)紊亂，圍手術(shù)期的處理等，這些都是造成研究生臨床基本功欠缺的原因。另外在研究生剛剛進(jìn)入臨床工作后由于老師觀察到學(xué)生動手能力確實欠缺，加上目前醫(yī)患關(guān)系緊張，臨床教師為了盡可能不發(fā)生醫(yī)療糾紛，對研究生既不放手也不放眼，更進(jìn)一步影響了中西醫(yī)結(jié)合骨傷方向研究生動手能力的培養(yǎng)。

2 對策與評價方法

2.1 優(yōu)化課程設(shè)置，打好臨床基礎(chǔ)

在課程的設(shè)置上要突出中西醫(yī)結(jié)合骨傷方向研究生的專業(yè)特點。在課程設(shè)置、教學(xué)計劃上突出中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)特色的同時，要加大選修課的開設(shè)，如：方劑學(xué)、骨科生物力學(xué)、西醫(yī)外科學(xué)總論、骨科手術(shù)入路解剖學(xué)、骨科影像學(xué)基礎(chǔ)等課程，為進(jìn)一步的臨床學(xué)習(xí)打下良好的專業(yè)基礎(chǔ)。

2.2 重視臨床實踐，提高臨床能力培養(yǎng)

臨床研究生在各科室輪轉(zhuǎn)期間，各臨床科室要嚴(yán)格管理，保證骨傷專業(yè)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，提高臨床適應(yīng)能力。同時考慮到中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的特殊性，在系統(tǒng)掌握中醫(yī)骨傷臨床常見手法、外治、基本技能操作的前提下，對外科臨床的基本手術(shù)操作如切開、縫合、圍手術(shù)期的處理、石膏固定術(shù)、骨牽引術(shù)等亦應(yīng)熟練掌握，真正做到根據(jù)患者病情選擇適宜的中西醫(yī)治療方法。

2.3 建立臨床能力考核評價標(biāo)準(zhǔn)，提高培養(yǎng)質(zhì)量

我們所制定的中西醫(yī)結(jié)合骨傷方向臨床型碩士研究生臨床能力考核評價標(biāo)準(zhǔn)分為三次考核，每次考核均模擬臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核模式，分為理論考試及實踐操作兩部分，每次考核分?jǐn)?shù)為100分，三次考核結(jié)束后匯總分別占權(quán)重的30%、30%、40%。具體考核包括以下幾個方面。第一次考核為輪轉(zhuǎn)結(jié)束的基礎(chǔ)考核。第二次考核為?？茖W(xué)習(xí)結(jié)束后。第三次考核為畢業(yè)答辯前。論文答辯前必須完成畢業(yè)臨床技能考核。

中西醫(yī)結(jié)合骨傷方向臨床型研究生的培養(yǎng)是一項長期工作，我們通過建立一套系統(tǒng)的臨床能力考核評價標(biāo)準(zhǔn)，對2013、2014、2015三屆中西醫(yī)結(jié)合骨傷方向臨床型研究生進(jìn)行試用，規(guī)范并細(xì)化了考核標(biāo)準(zhǔn)，提高了培養(yǎng)質(zhì)量，使研究生學(xué)有所獲，對個人的學(xué)習(xí)滿意度提升，畢業(yè)后受到了用人單位的歡迎及好評。但不可否認(rèn)的是，中西醫(yī)結(jié)合骨傷方向臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位的設(shè)置仍屬于一個新生事物，在管理方面尚未形成多元化培養(yǎng)方式，某些考試、考核還不能做到針對不同層次的學(xué)生因材施教。因此要不斷完善制度建設(shè)，努力形成多元化考試、考核模式，不斷健全臨床考核體系，以更客觀地評價研究生的學(xué)業(yè)水平及臨床技術(shù)操作能力，以充分保證中西醫(yī)結(jié)合骨傷方向臨床型研究生的培養(yǎng)和學(xué)位授予質(zhì)量[7-8]。為了適應(yīng)21世紀(jì)對中西醫(yī)新人才的需求，并很好地傳承中醫(yī)骨傷科，學(xué)習(xí)西醫(yī)骨科學(xué)，中西醫(yī)結(jié)合骨傷方向研究生的培養(yǎng)需要在教學(xué)形式、教學(xué)手段、臨床實訓(xùn)、臨床帶教和臨床技能的考核及評價方面進(jìn)行深入改革、探討和反思，這樣才能更好地培養(yǎng)出適合社會發(fā)展需要的高素質(zhì)、高品質(zhì)應(yīng)用型中西醫(yī)結(jié)合骨傷科人才，以高質(zhì)量的骨傷專業(yè)醫(yī)療隊伍服務(wù)于社會。

[1] 易洪誠，熊屹，周長林，等． 中醫(yī)骨傷專業(yè)臨床型研究生培養(yǎng)模式與質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)的探討[J]． 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（5）：7-9．

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[8] 劉源香，考希良，楊繼國． 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的機(jī)制探討[J]． 中醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，21（5）：100-101

Study on the Clinical Competence Evaluation of Fracture Direction of Combination of Chinese and Western Medicine

WANG Lihe Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital of He’nan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou He’nan 450000, China

In order to cultivate high-level talents with direction of orthopedics and Practical Traditional Chinese medicine and Western medicine, make graduate as soon as possible after independent clinical work, the first to meet the needs of clinical work, according to the characteristics of the combination of TCM and Western medicine, to develop more close to the clinical diagnosis and treatment evaluation system, strengthen the course of the Graduate School of clinical skill training, it is very necessary to improve their clinical skills, according to the actual situation of our hospital, according to the qualifcation examination and promotion of man-machine conversation examination mode, through research and exploration, the formulation of the planning of clinical skills training, refinement of the index system of clinical skills examination, basic operation of the technology to do a more specifc provision. Through the implementation of 3 years of observation and research, clinical skills of students before graduation is improved and the direction of combining traditional Chinese and Western medicine in our hospital after graduation, through the questionnaire in the employment satisfaction rate also improved.

Chinese and western medicine; bone fracture; clinical competence

G642

A

1674-9308（2017）04-0069-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．036

河南省教育科學(xué)規(guī)劃課題（JKGHAG0302）

基金項目：河南中醫(yī)學(xué)院研究生教育教學(xué)研究課題(2012YJX004)

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷科，河南 鄭州 450000