淺析關(guān)節(jié)外科住院規(guī)培醫(yī)生與老年患者溝通的相關(guān)問題

孫敏李肯戚超于騰波

淺析關(guān)節(jié)外科住院規(guī)培醫(yī)生與老年患者溝通的相關(guān)問題

孫敏1李肯1戚超2于騰波2

隨著社會老齡化現(xiàn)象的加重，老年醫(yī)療問題日益突出，由于長期受到社會等因素的影響，其就診時(shí)常表現(xiàn)出同一般患者不一樣的需求。而新時(shí)期住院規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生措施的開展，讓剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生直接面臨著特殊的老年患者，往往讓他們在臨床工作中陷入困境。因此本文從關(guān)節(jié)外科老年患者與住院規(guī)培醫(yī)生的溝通問題作為切入點(diǎn)，闡述了老年患者就醫(yī)的心理、生理等特點(diǎn)，分析了新時(shí)期住院規(guī)培醫(yī)生實(shí)際培訓(xùn)中的不足點(diǎn)，并提出了如何改善其同老年患者的溝通，同時(shí)呼吁新時(shí)期下住院規(guī)培醫(yī)生要學(xué)習(xí)的不僅僅是醫(yī)道，還有人道。

關(guān)節(jié)外科；老年患者；住院規(guī)培醫(yī)生；醫(yī)患溝通

自步入二十一世紀(jì)以來，我國即進(jìn)入了“老年化社會”，預(yù)計(jì)到2 050年，老齡人口數(shù)量將突破5億以上[1]，隨之而來的，是老年醫(yī)療問題的增加。關(guān)節(jié)外科病情特殊，病史長，加上老年患者長期受社會、生理和病理等因素的影響，因此當(dāng)其就診時(shí)，良好的醫(yī)患溝通將對整個(gè)診療過程起著決定性的作用。而住院醫(yī)師是接觸患者及家屬最直接最密切的群體[2]，尤其是近年國家開展的“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”制度，讓一大批剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生扮演起了住院醫(yī)師的角色，然而由于其缺乏系統(tǒng)的醫(yī)患溝通的培訓(xùn)，以致于在工作中，同患者的交流僅停留在淺層，低估了社會、心理、環(huán)境等因素在醫(yī)療中的作用[3]。因此，作為關(guān)節(jié)外科的住院規(guī)培醫(yī)生，不僅要學(xué)好臨床專業(yè)技能，還要學(xué)會如何同老年患者溝通交流，從而為老年患者的診療康復(fù)營造出一個(gè)健康的醫(yī)療環(huán)境。

1 老年患者是最弱的弱者[4]

1.1 老年心理的孤獨(dú)感

由于年齡的增加，尤其是工作退休之后，子女們忙碌而不能相伴時(shí)，心里油然而生一種莫名的失落感，部分老年患者晚年喪偶之后，內(nèi)心更是隱藏著一種無助的孤獨(dú)感，長期以往，讓自己變得憂郁、焦慮，甚至脾氣暴躁；加上骨關(guān)節(jié)疾病長期的折磨，腿腳行動出現(xiàn)不便，所以他們往往身體不舒服時(shí)，害怕甚至拒絕去醫(yī)院救治。

1.2 老年病情的特殊感

由于身體機(jī)能的老化，老年患者常伴有心腦血管、呼吸、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病，加上其本身認(rèn)知能力的下降，往往不能對其本身疾病的嚴(yán)重程度做出清晰的認(rèn)識，當(dāng)就診交代病情時(shí)，通常不能完整的表達(dá)清楚，甚至選擇隱瞞；尤其是需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換的老年患者，由于本身病情的特殊，特別容易多疑，一遇到不適，就懷疑自己是否患上了某種疾病或者懷疑手術(shù)做的不成功等，這些心理因素常常影響著患者的治療甚至術(shù)后的功能康復(fù)。

1.3 老年服務(wù)的需求感

老年患者隨著年齡增加，身體反應(yīng)變得遲緩、聽力、記憶力、理解能力等出現(xiàn)下降，因此，當(dāng)他們?nèi)朐汉?，他們往往渴望被關(guān)愛、被照顧，尤其是那些合并基礎(chǔ)疾病而需要手術(shù)的患者，他們更加迫切的想要了解自己的病情，想要知道手術(shù)對他們的影響及術(shù)后預(yù)期的效果；特別是一些曾擔(dān)任過領(lǐng)導(dǎo)職位的老年患者，他們更希望得到年資高的醫(yī)生的重視和特殊照顧[5]。

2 關(guān)節(jié)外科住院規(guī)培醫(yī)生實(shí)際培訓(xùn)過程中的“尷尬”

2.1 缺乏上級醫(yī)生的“示教”

目前國內(nèi)的醫(yī)學(xué)院校，大多沒有開展過正規(guī)的醫(yī)患溝通的課程，很多院校都是在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論等人文學(xué)科中摻雜著講解部分醫(yī)患溝通的問題，缺乏實(shí)踐鍛煉[6]，而日常的工作中，上級示教醫(yī)生忙于手術(shù)、門診等日常的診療活動，沒有時(shí)間和精力去親身示范，即使有部分上級醫(yī)師能夠合理安排好時(shí)間示教，很大程度上也是針對科室的住院醫(yī)生，很少會顧及到住院規(guī)培醫(yī)生。而實(shí)際中的規(guī)培生們，除了整天忙于各種文書的書寫，就是忙著應(yīng)付醫(yī)院的各種規(guī)范化培訓(xùn)考核，還要忙于跟臺手術(shù)，很少有機(jī)會去系統(tǒng)的學(xué)習(xí)溝通。

2.2 專業(yè)知識點(diǎn)不足，畫不出交流溝通面

精湛的技術(shù)和全面的知識體系是維持醫(yī)患溝通的紐帶，嫻熟的操作技能是取得患者信任的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[7]。新形勢下關(guān)節(jié)外科的住院規(guī)培醫(yī)生大多數(shù)都是剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，系統(tǒng)的理論知識不扎實(shí)，專業(yè)的臨床技能不過關(guān)，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，語言表達(dá)略生疏，加上老年患者的文化程度不高，理解能力下降，往往很難向患者及其家屬解釋病情，很難取得其信任，更不能建立和維持良好的醫(yī)患關(guān)系。

3 學(xué)會溝通，讓關(guān)節(jié)外住院規(guī)培醫(yī)師學(xué)會的不僅僅是醫(yī)道，還有人道

3.1 體制改革，言傳身教

我國醫(yī)學(xué)的教育一直注重醫(yī)學(xué)理論和技能的發(fā)展，很少關(guān)注人文教育，人文教育是社會發(fā)展需求的產(chǎn)物[7]，而住院規(guī)培醫(yī)生的開展，旨在改變這樣的現(xiàn)狀，欲培養(yǎng)一個(gè)全面的合格的醫(yī)師，應(yīng)制定出相應(yīng)的措施，監(jiān)督基地醫(yī)院的培養(yǎng)執(zhí)行情況，并定期考核，優(yōu)勝劣汰；示教老師應(yīng)發(fā)揮導(dǎo)向作用[8]，不僅需要關(guān)注規(guī)培生的臨床能力，也應(yīng)注重他們的醫(yī)患溝通能力；不應(yīng)該一味地只注重培養(yǎng)住院醫(yī)生，而忽視培養(yǎng)基地的職責(zé)，醫(yī)院也應(yīng)該制定出相應(yīng)的培養(yǎng)政策，定期開展醫(yī)患溝通的理論教學(xué)，完善醫(yī)學(xué)生的繼續(xù)教育。

3.2 醫(yī)者仁心

關(guān)節(jié)科疾病的特殊性，加上老年患者病情的復(fù)雜性，患者就診時(shí)往往更加關(guān)注的是他們自身的病情，手術(shù)并發(fā)癥，預(yù)后問題及治療費(fèi)用等情況[9]，日常工作中，要用一顆仁心去對待每一位患者，尤其是病情特殊的老年患者，要耐心傾聽患者的傾訴[10]，要學(xué)會理解包容患者。

3.3 欲為“醫(yī)道”，先為人道

著名學(xué)者周國平曾說過，“醫(yī)生應(yīng)具備善良、豐富、高貴的品格，應(yīng)該是精神富有的人”[11]，很多醫(yī)生一味的只關(guān)注患者疾病的本身，而忘記患者作為“人”的特質(zhì)，特別是對待老年患者，由于他們自身情況的特殊性，他們往往需要付諸更多的熱心去關(guān)懷、去幫助他們；而規(guī)培生在接受規(guī)范化培訓(xùn)的階段中，不僅要學(xué)著如何做一名合格的醫(yī)生，更要學(xué)著如何成為一個(gè)合格的“人”，雖然目前沒有一定的標(biāo)準(zhǔn)去考核醫(yī)師的醫(yī)患溝通的能力，但是希波克拉底曾說過“語言、藥物、手術(shù)刀是醫(yī)生的三大法寶”；可見，語言交流在醫(yī)療活動中的重要性，不僅是醫(yī)生診療活動的工具，更是作為一名“人”的特質(zhì)。

總之，隨著住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的開展，關(guān)節(jié)科規(guī)培生們不僅要學(xué)著會動手術(shù)的“開刀匠”，更要學(xué)著如何做一名有“溫度的人”。

[1] 郜攀，司良毅． 提高規(guī)培住院醫(yī)師從事老年醫(yī)學(xué)興趣的措施初探[J]． 山西醫(yī)藥雜志，2016，45（4）：476-478．

[2] 馬瑛，李莉． 住院醫(yī)師醫(yī)患溝通的問題及對策[J]． 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（18）：91-93．

[3] 朋玲龍，季學(xué)磊，朱峰嶺，等． 綜合醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中納入醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)初探[J]． 衛(wèi)生行政管理，2015，33（24）：145-146．

[4] 陸惠華． 善于與老年患者的溝通是當(dāng)代醫(yī)師必備的技能[J]． 中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（4）：5-7．

[5] 李敬會，李清，徐劍剛． 談?wù)勅绾巫龊门c老年患者的溝通[J]． 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24（6）：733-734．

[6] 李玲，宋九林，楊詩源，等． 醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)患溝通教育滿意度調(diào)查[J]． 中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（4）：421-424．

[7] 李桂瓊，陳慶偉，柯大智，等． 加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生對反復(fù)住院老年患者醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J]． 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（15）：2386-2388．

[8] 于俊民，張小波，李大鶴． 關(guān)于提高老年醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)患溝通能力技巧的探討[J]． 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2016，29（1）：139-141．

[9] 韋思明，戴玉英，蔣建平，等． 醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探索[J]． 教育教學(xué)論壇，2013，4（26）：70-71．

[10] 朱巍，陳雄生，賈連順，等． 加強(qiáng)脊柱外科住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J]． 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，26（11）：83-84．

[11] 周國平． 周國平人文演講錄[M]． 上海：上海文藝出版社，2006：95-97．

Analysis on the Problems of Communication Between the Elderly Patients and the Patients in Joint Surgery

SUN Min1LI Ken1QI Chao2YU Tengbo21 Medical College of Qingdao University, Qingdao Shandong 266000, China; 2 The First Department of Orthopaedics, The Afliated Hospital of Qingdao University, Qingdao Shandong 266000, China

With the aggravation of the phenomenon of aging society, the problem of elderly medical is becoming prominent, due to long-term by the social, health and other factors, when they need medical care often show the diferent needs than the same patients. The plan of the standardization of training doctorsin, the just graduated medical students are facing that special patients directly, often let them in trouble. Therefore, this article from the communication problems of joint surgery between elderly patients with hospitalized doctors as the starting point were analyzed, to describes the psychological treatment of elderly patients, physiology and other characteristics,analyse the shortcomings of the hospitalized training of physicians in practical training and proposed How to improve their communication with the elderly patients, not only training doctors to learn medical, but also learn humane.

joint surgery; elderly patients; standardized of training doctorsin hospital; doctor patient communication

R197．3

A

1674-9308（2017）04-0001-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．001

1 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)部，山東 青島266000；2 青島大學(xué)附屬醫(yī)院骨科一病區(qū)，山東 青島 266000

于騰波：E-mail：ytbjfhh@sohu．com