淺析腹腔鏡左結(jié)腸癌根治術(shù)護(hù)理管理

于桂春 強(qiáng)淑英

淺析腹腔鏡左結(jié)腸癌根治術(shù)護(hù)理管理

于桂春 強(qiáng)淑英

目的 研究分析腹腔鏡左結(jié)腸癌患者接受經(jīng)自然腔道取標(biāo)本治療方式的臨床護(hù)理方式。方法 對我院29例接受自制套管經(jīng)肝門取標(biāo)本腹腔鏡左結(jié)腸癌根治術(shù)患者開展研究，并對患者的臨床護(hù)理方式進(jìn)行總結(jié)歸納。結(jié)果 手術(shù)時間 103～ 340 min，平均（242．0±13．2）min?；颊叱鲅?20～ 200 ml，平均（50．0±6．2）ml。無需要開腹手術(shù)病例，無發(fā)生并發(fā)癥病例。術(shù)后對患者進(jìn)行了4～20個月的隨訪，有1例患者術(shù)后24～72 d時出現(xiàn)了腸梗阻，采取保守治療后好轉(zhuǎn)，無其他復(fù)發(fā)和并發(fā)癥病例。術(shù)后進(jìn)行了Kirman排便功能分級，有25例Ⅰ級，2例Ⅱ級，2例Ⅲ級。結(jié)論 腹腔鏡左結(jié)腸癌根治術(shù)可以選擇經(jīng)肛門取標(biāo)本的治療方式，臨床中需要為患者提供良好的護(hù)理管理，保證手術(shù)順利完成。

自然腔道；左結(jié)腸癌根治術(shù)；護(hù)理管理

自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES）的器械平臺比較特殊，操作空間小，因此在臨床中推廣難度比較大[1-2]。該手術(shù)應(yīng)用于腹腔鏡輔助左結(jié)腸（直腸中上段、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸癌）根治術(shù)中可以使用自制套管器經(jīng)自然腔道取標(biāo)本（LA-NOSE）[3-4]，能夠避免腹壁切口，因此我院就該手術(shù)的臨床護(hù)理方式進(jìn)行了總結(jié)歸納。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2015年6月我院對29例接受自制套管器經(jīng)肛門腹腔鏡左結(jié)腸癌根治術(shù)患者作為研究對象。其中，女性15例、男性14例。年齡為46～84歲。平均年齡為（62.5±6.5）歲，入院后經(jīng)纖維腸鏡及病理活檢確診，排除出血、穿孔、急性梗阻，排除臟器轉(zhuǎn)移、血液系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重肝腎功能障礙患者，腫瘤位置包括左半結(jié)腸11例，右半結(jié)腸13例，乙狀結(jié)腸5例。所有患者均知情同意參與本次研究。

1.2 手術(shù)方法

為患者進(jìn)行氣管插管麻醉，使用改良的截石體位，在患者下方鋪墊消毒方巾，本研究使用了4孔法。在對腫瘤位置確定后，用超聲刀游離并夾閉腸系膜下動、靜脈根部，清掃根部淋巴結(jié)。向下分離直腸腸壁至腫瘤遠(yuǎn)端約5 cm平面，裸化腸管。在距腫瘤上緣10 cm處用腔內(nèi)切割閉合器切斷左結(jié)腸系膜及裸化腸管，由第一助手消毒擴(kuò)肛四指后送入抹石蠟油的蔡氏套管器，取出引導(dǎo)管，送入帶絲線的抵釘座，蓋上后蓋。在腫瘤遠(yuǎn)端預(yù)斷離處結(jié)扎腸管，切開該處下緣腸管前壁，取出抵釘座消毒后置于盆腔。在腫瘤遠(yuǎn)端預(yù)斷離處全層切開直腸，打開后蓋經(jīng)蔡氏套管器用卵圓鉗取出標(biāo)本后切割閉合遠(yuǎn)端腸管斷端。從10 mm操作孔取出已裝入保護(hù)袋的1.5 cm左右斷端切緣，經(jīng)肛置入吻合器，端端吻合，術(shù)畢為患者使用生理鹽水沖洗，清點手術(shù)器械紗布后，將操作孔進(jìn)行縫合，完成手術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 LA-NOSE術(shù)前準(zhǔn)備

LA-NOSE手術(shù)是腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前需要為患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前第3天需要叮囑患者進(jìn)食流食，并且口服使用頭孢二代抗生素、甲硝唑；術(shù)前12小時要求禁食、禁飲，并且為患者提供靜脈營養(yǎng)支持，術(shù)前一晚使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道，并在氣腹前進(jìn)行生理鹽水灌腸殺菌[5-7]。

2.2 LA-NOSE術(shù)中體位注意事項

LA-NOSE手術(shù)采取的是頭低足高體位，是經(jīng)截石體位進(jìn)行改良的，患者的臀部需要超出手術(shù)板下沿10 cm，并使用托架將患者的小腿托住，讓患者的膝關(guān)節(jié)和腹部平行，在患者的腘窩部位使用棉墊，緩解術(shù)后患者肌肉受到牽拉而引起的麻木和酸脹感，讓手術(shù)醫(yī)生的操作更加順利，使用床單包裹患者的雙上肢[8]。

2.3 LA-NOSE術(shù)中管理要點

（1）全腹腔鏡體內(nèi)切除手術(shù)吻合是該手術(shù)最大的難點，使用的取標(biāo)本工具為特制的43 cm有齒卵圓鉗將抵釘座，經(jīng)肛門使用蔡氏套管器置入腹腔，手術(shù)時間比較短，效率比較高。（2）手術(shù)需要兩次將腹腔鏡內(nèi)腸壁切開，研究中并沒有發(fā)現(xiàn)有感染和腫瘤種植的患者，術(shù)前為患者提供了良好的腸道準(zhǔn)備，而且我們認(rèn)為使用無菌紗布顯影紗布來進(jìn)行腸壁兩端結(jié)扎，也是降低并發(fā)癥的有效措施。減少與腫瘤接觸，吻合完成后，使用稀碘伏水沖洗患者的腹腔可以避免腹腔污染。

3 結(jié)果

手術(shù)時間103～340 min，平均（242.0±13.2）min?；颊叱鲅?0～200 ml，平均（50.0±6.2）ml。無需要開腹手術(shù)病例，無發(fā)生并發(fā)癥病例。術(shù)后對患者進(jìn)行了4～20個月的隨訪，有1例患者術(shù)后24 ～72 d時出現(xiàn)了腸梗阻，采取保守治療后好轉(zhuǎn)，無其他復(fù)發(fā)和并發(fā)癥病例。術(shù)后進(jìn)行了Kirman排便功能分級，有25例Ⅰ級，2例Ⅱ級，2例Ⅲ級。

4 結(jié)語

此次研究中，為腹腔鏡左結(jié)腸癌患者提供了蔡氏套管器經(jīng)肛門取出標(biāo)本的治療方式，相比于傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)治療，患者的手術(shù)康復(fù)情況受到護(hù)理的影響比較大，手術(shù)護(hù)理管理要求也比較高。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該對新技術(shù)的發(fā)展，新設(shè)備的使用，新護(hù)理管理的使用熟悉，和醫(yī)生進(jìn)行配合，促進(jìn)手術(shù)的順利完成，改善患者的手術(shù)效果，提升患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

[1] 陽貽梅，李莉莉，劉蘭英，等． 恥骨上輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡上尿路全切除術(shù)的護(hù)理體會[J]． 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，33（3）：453-454．

[2] 夏翠鋒，李強(qiáng)，沈燾，等． 經(jīng)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的療效及對胃腸功能的影響[J]． 中國老年學(xué)雜志，2015，35（10）：2738-2739．

[3] 郭臻． 體位活動護(hù)理對婦科腹腔鏡患者術(shù)后胃腸蠕動功能恢復(fù)的影響[J]．國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（11）：2491-2493．

[4] 虞積耀，丁華野，丁彥青，等． 結(jié)腸、直腸癌活檢病理診斷的探討 [J]． 診斷病理學(xué)雜志，2005，12（1）：8-11．

[5] 蔣健梅． 腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)496例術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J]． 中華腔鏡外科雜志（電子版），2014，7（6）：62-64．

[6] 曾春平，陳幼萍，楊清水，等． 非糖尿病性高血糖對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的影響[J]． 中華胃腸外科雜志，2015，18（7）：684-687．

[7] 王莉，張澤勇，陳杰霞，等． 肩托枕頭在婦科腹腔鏡手術(shù)頭低腳高位患者中的應(yīng)用 [J]． 護(hù)理學(xué)報，2016，23（11）：72-73．

[8] 肖飛，胡波，宋亞鋒． 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的療效及對胃腸功能的影響[J]． 中國老年學(xué)雜志，2015，35（14）：3935-3936．

Nursing Management of Laparoscopic Radical Resection of Left Colon Cancer

YU Guichun QIANG Shuying
Department of Surgery, Jilin Provincial Tumor Hospital, Changchun Jilin 130012, China

Objective To study and analyze the clinical nursing mode of laparoscopic radical resection of left colon cancer extracted specimen by natural orifice. Methods 29 cases underwent laparoscopic radical resection of left colon cancer with self-made cannula were selected, and the clinicalnursing methods were summarized. Results The operation time was 103～340 minutes and the average time was (242.0±13.2) min. The bleeding volume ranged 20～200 ml, with an average of (50.0±6.2) ml. There were no patients need surgery and no complications. The patients were followed up for 4～20 months after operation. Intestinal obstruction occurred in 1 patient at 24 to 72 days after operation, and got better after conservative treatment.There were no other cases of recurrence or complications. After operation,Kirman defecation function grading was performed, grade I in 25 cases,grade II in 2 cases, and grade III in 2 cases. Conclusion Laparoscopic radical resection of left colon cancer can choose the way to take the specimen through anus, and good nursing management is needed so that the operation can be completed successfully.

吉林省腫瘤醫(yī)院外科，吉林 長春 130012

強(qiáng)淑英

natural orifice; radical resection of left colon cancer; nursing management

R473

A

1674-9308（2017）29-0144-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．078