快速康復(fù)外科理念在胃腸手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

陳連英 王秀清

快速康復(fù)外科理念在胃腸手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

陳連英1王秀清2

目的 探究快速康復(fù)外科理念在胃腸手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2016年6—12月我院收治的78例行腹腔鏡胃腸手術(shù)患者作為對(duì)照組，予以常規(guī)外科護(hù)理；另選擇2017年1—7月我院收治的82例胃腸手術(shù)治療患者作為觀察組，實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，分析兩組患者的術(shù)后恢復(fù)狀況。結(jié)果 觀察組的術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間為（1．96±0．38）d，首次進(jìn)食時(shí)間為（2．02±0．45）d，下床時(shí)間為（3．38±0．87）d，術(shù)后住院時(shí)間為（10．16±2．64）d，均顯著短于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥率為3．66%，低于對(duì)照組的16．67%。結(jié)論 外科快速康復(fù)理念應(yīng)用于腹腔鏡胃腸手術(shù)護(hù)理中能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減少其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，更有利于患者早日康復(fù)。

快速康復(fù)外科理念；胃腸手術(shù)；腹腔鏡

快速康復(fù)護(hù)理（FTS）是近年興起的一種外科護(hù)理措施，其主要通過(guò)優(yōu)化圍手術(shù)期的相關(guān)護(hù)理措施，以期達(dá)到減輕手術(shù)患者的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)其康復(fù)的目的[1-2]。我科為進(jìn)一步提高胃腸手術(shù)患者的療效，于2017年1—7月將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于腹腔鏡胃腸手術(shù)護(hù)理中，取得了較不錯(cuò)的效果，具體過(guò)程和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年6—12月我院收治的78例行腹腔鏡胃腸手術(shù)患者作為對(duì)照組。其中，男43例，女35例，年齡為26～73歲，平均年齡為（46.38±6.21）歲；疾病類(lèi)型：19例腸梗阻，17例胃癌，12例直腸癌，15例結(jié)腸癌，15例胃潰瘍；另選擇2017年1—7月我院收治的82例胃腸手術(shù)治療患者作為觀察組。其中，男45例，女37例，年齡為23～76歲，平均年齡為（46.96±6.30）歲，疾病類(lèi)型：21例腸梗阻，20例胃癌，13例直腸癌，14例結(jié)腸癌，14例胃潰瘍。所有患者均符合腹腔鏡手術(shù)的指征，自愿參與手術(shù)，簽訂同意書(shū)。且兩組患者的基本資料對(duì)比，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)性外科護(hù)理，術(shù)前告知患者和家屬手術(shù)方案，給予飲食指導(dǎo)（術(shù)前禁水、禁食10 h），常規(guī)留置鼻胃管和尿管，并進(jìn)行術(shù)前腸道灌洗等；術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征和補(bǔ)液；術(shù)后做好并發(fā)癥預(yù)防、引流管護(hù)理工作，并根據(jù)患者的疼痛程度常規(guī)給予止痛藥。

觀察組遵循快速康復(fù)外科理念有針對(duì)性地制定圍手術(shù)期護(hù)理計(jì)劃，具體為：（1）術(shù)前：依據(jù)患者的病情及其身體狀況，針對(duì)性地講解疾病知識(shí)、腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，并認(rèn)真告知術(shù)前、術(shù)后康復(fù)階段的相關(guān)注意事項(xiàng)，以讓患者提前做好心理準(zhǔn)備，消除其對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂(yōu)。術(shù)前2天，指導(dǎo)患者合理飲食，給予腸道抗菌藥及灌腸處理，并叮囑患者術(shù)前6 h禁攝入固體食物，術(shù)前2 h禁食水，且術(shù)前無(wú)需進(jìn)行尿管、鼻胃管留置（腸梗阻患者除外）。（2）術(shù)中：維持手術(shù)室內(nèi)環(huán)境溫度在24～26℃，術(shù)中靜脈輸液要求先加溫，并應(yīng)用保暖的床墊，腹腔沖洗液也加溫至38℃左右，密切監(jiān)測(cè)患者的體溫變化。此外，手術(shù)當(dāng)日限制補(bǔ)液量在2 000 ml以?xún)?nèi)，輸注的晶體液與膠體液比例為3∶1。（3）術(shù)后：患者送回病房后適當(dāng)延長(zhǎng)其吸氧時(shí)間以促進(jìn)腹腔內(nèi)殘余CO2盡快排出，并于術(shù)后48 h內(nèi)應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛；密切評(píng)估患者置入胃管、尿管的情況，術(shù)后48 h內(nèi)盡早拔除，拔出后若患者無(wú)惡心、嘔吐癥狀即可攝入少量清流質(zhì)食物（每次50～100 ml），1天后可適當(dāng)改為流質(zhì)飲食（每次500～1 000 ml）。同時(shí)，在患者麻醉清醒后先給予半臥位休息，再于術(shù)后6 h指導(dǎo)其下床活動(dòng)，隨后根據(jù)實(shí)際恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)次數(shù)。另外，該組患者術(shù)后不放置引流管，但若患者術(shù)野出現(xiàn)炎性水腫、滲血明顯時(shí)留置引流管，并密切評(píng)估患者情況于術(shù)后3天內(nèi)拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生狀況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后相關(guān)恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組的術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間（1.96±0.38）d，首次進(jìn)食時(shí)間（2.02±0.45）d，下床時(shí)間為（3.38±0.87）d，術(shù)后住院時(shí)間為（10.16±2.64）d；而對(duì)照組的術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間（3.02±0.64）d，首次進(jìn)食時(shí)間（3.85±0.72）d，下床時(shí)間為（4.98±0.91）d，術(shù)后住院時(shí)間為（14.03±3.34）d。兩組對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為19.226，28.706，20.773，15.073，P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)2例切口感染，1例腹脹，其并發(fā)癥總發(fā)生率3.66%（3/82）；而對(duì)照組并發(fā)2例低體溫，3例切口感染，2例尿路感染，3例腹脹，3例疼痛，其并發(fā)癥率為16.67%（13/78）。組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.516，P=0.006）。

3 討論

雖然近幾年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡在胃腸道疾病治療中的應(yīng)用已十分成熟，但其畢竟屬于一項(xiàng)應(yīng)激源，患者可能在圍手術(shù)期產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響手術(shù)進(jìn)程和術(shù)后康復(fù)[3]。因此，在腹腔鏡胃腸手術(shù)圍手術(shù)期中加強(qiáng)有效的護(hù)理干預(yù)以?xún)?yōu)化手術(shù)效果，加速患者康復(fù)進(jìn)程是非常有必要的。然而，常規(guī)護(hù)理是以被動(dòng)服務(wù)為主，護(hù)理人員遵從醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理人員個(gè)體因素密切相關(guān)，護(hù)理效果有所差別[4-5]。而快速康復(fù)護(hù)理體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念，充分發(fā)揮護(hù)理人員主觀能動(dòng)性，優(yōu)化護(hù)理操作程序，最大限度減輕手術(shù)創(chuàng)傷，保證手術(shù)的順利實(shí)施，改善患者的預(yù)后[6-7]。本研究予以觀察組患者快速康復(fù)護(hù)理，通過(guò)術(shù)前疾病、腹腔鏡手術(shù)的知識(shí)講解，以糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，減輕其生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，積極配合臨床工作；術(shù)中加強(qiáng)保溫護(hù)理以預(yù)防切口感染，并控制輸液量和輸液速度，以減輕術(shù)后腸道水腫現(xiàn)象，利于患者胃腸功能恢復(fù)；術(shù)后通過(guò)吸氧護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食指導(dǎo)等措施以減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，并促進(jìn)患者切口愈合和腸道蠕動(dòng)。研究結(jié)果也顯示，觀察組患者其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組患者更短，且該組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率也更低，與唐紅[8]的研究結(jié)果基本類(lèi)似。由此可見(jiàn)，外科快速康復(fù)理念應(yīng)用于腹腔鏡胃腸手術(shù)護(hù)理中能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，并減少其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，更有利于患者早日康復(fù)。

[1] 單葵順，鄧晨暉． 快速康復(fù)外科理念在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（4）：637-639．

[2] 周瑞． 快速康復(fù)護(hù)理模式在外科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J]． 河南外科學(xué)雜志，2015，21（1）：132-133．

[3] 王毅，易小敏． 雙鏡聯(lián)合技術(shù)在胃腸道手術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀與進(jìn)展[J]． 醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（8）：1479-1481．

[4] 張艷玲． 快速康復(fù)外科理念與圍手術(shù)期護(hù)理[J]． 醫(yī)學(xué)信息，2015，28（26）：257-258．

[5] 李紅． 腹部疾病患者在實(shí)施外科護(hù)理中的體會(huì)[J]． 中醫(yī)臨床研究，2015，7（6）：113-114．

[6] 甄莉，胡彥峰． 快速康復(fù)護(hù)理在胃腸外科中的應(yīng)用[J]． 現(xiàn)代消化及介入診療，2012，17（6）：352-353．

[7] 姚永良，保紅平，余風(fēng)． 快速康復(fù)外科理念在胃腸手術(shù)術(shù)后的應(yīng)用分析 [J]． 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（4）：68-69．

[8] 唐紅． 快速康復(fù)外科理念在胃腸手術(shù)患者中的應(yīng)用[J]． 護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（6）：28-29．

The Value of Application of Fast Track Surgery Concept in Gastrointestinal Surgery Nursing

CHEN Lianying1WANG Xiuqing2
1 Department of Surgery, Qichun County Maternal and Child Health Hospital in Huanggang City, Huanggang Hubei 435300, China; 2 Department of Surgery, Caohe Town Health Centre at Qichun County, Huanggang Hubei 435300, China

Objective To explore the effect of fast track surgery (FTS)concept in gastrointestinal surgery nursing. Methods 78 cases of laparoscopic gastrointestinal surgery in our hospital from June to December 2016 were selected as the control group, and routine surgical nursing was performed. In addition, 82 cases of gastrointestinal surgery patients treated in our hospital from January to July 2017 were selected as the observation group, and the rapid rehabilitation nursing was carried out. The postoperative recovery status of the two groups was analyzed. Results In the observation group, the postoperative anal exhaust time was (1.96 ± 0.38) d, the first feeding time was (2.02 ± 0.45)d, the time of getting out of bed was (3.38 ± 0.87) d, the postoperative hospitalization time was (10.16 ± 2.64) d, which were significantly shorter than the control group, the diあerence was statistically significant(P ＜ 0.05). The postoperative complication rate of the observation group was 3.66%, which was lower than 16.67% of the control group. Conclusion The FTS nursing can eあectively promote the recovery of gastrointestinal function and reduce the complications.

fast track surgery; gastrointestinal surgery; laparoscopic

R473

A

1674-9308（2017）29-0133-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．071

1 湖北省黃岡市蘄春縣婦幼保健院外科，湖北 黃岡435300；2 湖北省黃岡市蘄春縣漕河鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，湖北 黃岡435300