基于OREM自護(hù)模式下失能老年人社區(qū)居家服務(wù)需求分析

鐘志暉，馮輝

（中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙 410000）

基于OREM自護(hù)模式下失能老年人社區(qū)居家服務(wù)需求分析

鐘志暉，馮輝

（中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙 410000）

伴隨著人口老齡化的加劇，失能老年人口數(shù)目的增多，建立符合我國國情的失能老人照護(hù)模式成為社會(huì)熱點(diǎn)。本文基于OREM自護(hù)模式，分析國內(nèi)外失能老年人的社區(qū)居家服務(wù)需求，以期為今后失能老年人社區(qū)居家服務(wù)政策的制定提供參考。

失能老年人；Orem；需求；社區(qū)居家

1 背景

21世紀(jì)全球最受矚目的社會(huì)問題和公共衛(wèi)生問題是人口老齡化。而我國是老年人口最多的國家，截止2008年我國60歲以上老年人口達(dá)1.59億，約占全國總?cè)丝诘?2%，據(jù)預(yù)測(cè)我國老年人口數(shù)2025年將上升到19.6%，2050年將達(dá)到頂峰31.1%，屆時(shí)每3個(gè)人中就有1個(gè)老年人。[1]伴隨而來失能老年人口數(shù)量也迅速增加，到2015年，我國部分失能和完全失能老人已突破4000萬，占總體老年人的19.5%。在如此龐大的數(shù)量下，建立何種養(yǎng)老模式，既能符合我國國情，又能充分調(diào)動(dòng)社會(huì)資源，同時(shí)使老年人能達(dá)到最佳的養(yǎng)老模式，值得我們探討。在我國文化背景下，使得老年人不愿意離家。社區(qū)居家養(yǎng)老集合了家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)，既減輕老年人及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，滿足了老年人的“戀家”情結(jié)，又節(jié)省了福利財(cái)政投入，是適應(yīng)我國“未富先老”人口老齡化特點(diǎn)的社會(huì)養(yǎng)老新模式[2]。

1990年WHO提出“健康老齡化”這一概念，旨在通過全社會(huì)的共同努力，改善老齡群體的生活和生命質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化社會(huì)，使老年人健康幸福地度過晚年。而OREM自護(hù)理論是根據(jù)量表評(píng)估出老年人失能程度，引導(dǎo)老年人提高自我照護(hù)能力，提供符合老年人失能程度的社區(qū)居家服務(wù)，既能調(diào)動(dòng)老年人積極性，養(yǎng)成健康生活模式，提高生命質(zhì)量；又能節(jié)約家庭及社會(huì)資源。

本文旨在結(jié)合orem自護(hù)理論，對(duì)不同程度失能老年人社區(qū)居家需求分析，以期為老年人居家服務(wù)的研究提供參考。

2 OREM自護(hù)理論主要內(nèi)容和意義

OREM自護(hù)理論認(rèn)為，個(gè)體有能力對(duì)自身個(gè)體健康負(fù)責(zé)，自理即個(gè)人為維護(hù)生命、健康和完好狀態(tài)等自身利益而主動(dòng)采取和完成實(shí)踐活動(dòng)。當(dāng)個(gè)體自理能力不能滿足其自理需要時(shí)，就出現(xiàn)了自理缺陷。包括：當(dāng)老年人完全沒有自理能力，需要護(hù)理給予全面幫助，滿足其所有的基本需要為全補(bǔ)償系統(tǒng)；當(dāng)老年人自理能力部分缺陷，需護(hù)理給予適當(dāng)幫助。護(hù)士和病人均需參與自理活動(dòng)。護(hù)士一方面補(bǔ)償病人的自理缺陷，另一方面需要發(fā)揮病人的主動(dòng)性，幫助其提高自理能力為部分補(bǔ)償系統(tǒng)；當(dāng)病人通過學(xué)習(xí)后才能具備完成某些自理活動(dòng)的能力時(shí)，護(hù)士需為病人提供教育、支持、幫助，以促進(jìn)病人自理能力的提高為支持教育系統(tǒng)[3]。其理論的實(shí)質(zhì)是個(gè)體自護(hù)能力與個(gè)體需要之間的關(guān)系，當(dāng)個(gè)體自護(hù)能力不能滿足個(gè)體需要時(shí)，發(fā)揮老年人最大潛能，由護(hù)理人員進(jìn)行補(bǔ)償以提高生活質(zhì)量，最終達(dá)到健康老齡化的狀態(tài)。

3 失能老年人基于orem模式的需求分析概況

結(jié)合中國當(dāng)今特殊的“4-2-1”家庭模式，即一對(duì)夫妻要照顧4個(gè)老年人和至少一個(gè)孩子。[4]若能基于OREM模式，發(fā)揮老年人最大潛能，為不同失能老年人提供不同的社區(qū)居家服務(wù)，不僅能夠使老年人達(dá)到健康老齡化的狀態(tài)，還能減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

3.1 國內(nèi)失能老年人基于orem模式的需求分析概況

自理能力正常的老年人對(duì)健康咨詢、文化活動(dòng)的服務(wù)需求比例較高[5]。護(hù)理人員只要對(duì)老年人提供教育、支持、幫助，使老年人通過學(xué)習(xí)后備完成所需自理活動(dòng)的能力，老年人就可以滿足個(gè)體需要。

老年人由于身體機(jī)能的改變，會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。在疾病初級(jí)階段，疾病沒有影響到老年人生活自理能力的情況時(shí)，社區(qū)護(hù)理人員主要提供提供支持教育系統(tǒng)如：健康講座與咨詢；老年人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，護(hù)理人員根據(jù)老年人恢復(fù)情況、自護(hù)能力，“幫”老年人完成自護(hù)活動(dòng)，彌補(bǔ)老年人自護(hù)方面的不足，逐漸由“替他做”、“幫他做”過渡為“教育、支持他做”。讓老年人參與自己的健康決策，調(diào)動(dòng)自身積極性，發(fā)揮自身最大潛能。[6]骨折、偏癱、腦梗死等老年人在出院后需要臥床恢復(fù)時(shí)，社區(qū)居家護(hù)理人員應(yīng)提供完全補(bǔ)償系統(tǒng)，滿足老年人自理需要。如：飲食、排泄、清潔衛(wèi)生；指導(dǎo)有效咳嗽，扣背等預(yù)防呼吸道感染的護(hù)理；肌肉按摩，肢體主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生以及心理護(hù)理，疾病的相關(guān)知識(shí)教育。在疾病的恢復(fù)期，體弱的老年人可以提供部分補(bǔ)償系統(tǒng)進(jìn)行社區(qū)居家護(hù)理，對(duì)老年人的事物不能全部包攬，應(yīng)根據(jù)其自理程度給予適當(dāng)幫助，如：行動(dòng)不便的老人讓，可以幫忙其購物等[7]。目前香港社區(qū)居家養(yǎng)老照護(hù)體系中，向健康老年人提供一般性的體檢、健康宣教等服務(wù)；患有疾病或殘疾的老年人不能滿足自身需求時(shí)，則會(huì)向其提供家政服務(wù)或慈善機(jī)構(gòu)提供資助[8]。

3.2 國內(nèi)失能老年人基于orem模式的需求分析概況

發(fā)達(dá)國家失能老人的社區(qū)居家服務(wù)的模式和內(nèi)容基本上是按照失能老人的失能程度、自理能力和實(shí)際需求來制定，并由國家或地方政府進(jìn)行監(jiān)督實(shí)施的[9]。英國的社區(qū)居家養(yǎng)老模式是根據(jù)政府制定的《國家老年護(hù)理服務(wù)框架》中的需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)老年人進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)老年人能力情況不同而提供不同的服務(wù)[10]。加拿大魁北克等省份是在了解老年人在接受長期照護(hù)后，機(jī)體功能、自理能力等方面的動(dòng)態(tài)變化，實(shí)施的維持自理能力的綜合服務(wù)項(xiàng)目。[11]在德國需要照護(hù)服務(wù)的老年人提出申請(qǐng)，由醫(yī)療保險(xiǎn)人醫(yī)療服務(wù)處（MDK）的醫(yī)務(wù)人員利用1996年荷蘭開發(fā)的care dependency scale（CDS）對(duì)老年人進(jìn)行15個(gè)的項(xiàng)目測(cè)量包括：飲食、自控、體態(tài)、移動(dòng)、白天和黑夜模式、穿衣和脫衣、體溫、衛(wèi)生情況、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)能力、溝通、與他人交流、遵守規(guī)則和價(jià)值觀念的能力、日?；顒?dòng)、娛樂活動(dòng)和學(xué)習(xí)能力。分值越小表示失能程度越高，護(hù)理人員需要幫助的越多[12][13]。

4 結(jié)語

借鑒國內(nèi)外研究成果探討適合我國國情的社區(qū)居家服務(wù)模式，探討基于OREM自護(hù)模式在該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀。建議政府及相關(guān)部門以失能老年人需求為向?qū)?，根?jù)需求的影響因素，構(gòu)建適合我國國情的失能老年人的長期照護(hù)服務(wù)體系，以期使該人群“老有所養(yǎng)，老有所樂”，提高該人群的生活質(zhì)量[4]。

[1] 肖新麗，謝玉林.老年護(hù)理學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2009∶7-13.

[2] 李惠琴.北京德外：居家養(yǎng)老正合宜[J].中國社會(huì)保障，2006；13（6）17-8

[3] Denyes M J，Orem D E，Bekel G，et al． Self － care∶ a foundationalscience [J]．Nurs Sci Q，2001，14（ 1） ∶ 48 ～54．

[4] 劉運(yùn)東，馮雅楠，王玉環(huán). 失能老年人長期照護(hù)需求及影響因素[J]. 中國老年學(xué)雜志，2016，06∶1482-1484.

[5] 董倩楠，靳巖鵬，張小麗，汪鳳蘭，邢鳳梅. 不同文化程度、日常生活活動(dòng)能力的老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求[J].中國老年學(xué)雜志，2016，13∶3297-3299.

[6] 孫雪義，李新輝，張衛(wèi)紅，焦盼盼.Orem自護(hù)理論對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理效果的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，05∶16-18.

[7] 王艷蘭.Orem自理模式在社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志志，2014，24∶7106-7107.

[8] 顏君，尤黎明，劉可. 香港老年社區(qū)護(hù)理特點(diǎn)與啟迪[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，21∶64-66.

[9] 李煥. 唐山市老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查[D].河北聯(lián)合大學(xué)，2014.

[10] The care directory. Care home and nursing home directory[EB/ OL].[2012—09—17]. http：//www. nursinghome-directory. co. uk／choosing-care-at-home.

[11] 徐萍，鐘清玲.社區(qū)居家式失能老人長期照護(hù)服務(wù)研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2016，12∶3076-3078.

[12] Christa Lohrmann，etc.The Care Dependency Scale∶an assessment instrument for elderly patients in German hospital[J].Geriatric Nursing，2003，24（1）∶40-43.

[13] Schneider U.Germany's social long-term care insurance; design， implementation and evaluation[J].Int Soc Sec Rev，1999，52∶31-74.

Analysis on Community Home Service Demand of Disabled Elderly Based on OREM Self-care Mode

ZHONG Zhihui, FENG Hui
(Central South University Xiangya Nursing School, Changsha Hunan 410000)

With increase of aging population, disabled elderly population increases, it is a social hot spot to establish a disabled elderly care mode conforming to national conditions. Bases on OREM self-care model, the article analyzes community home service demand of domestic and foreign disabled elderly, to provice reference for making policy of disabled elderly community home service in the future.

Disabled elderly; Orem; demand; Community home

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.03.12