滑胎學術(shù)思想淵源的探討※

劉廣宇 熊曼玲 張翼雯 姜麗娟*

論著

滑胎學術(shù)思想淵源的探討※

劉廣宇1熊曼玲2張翼雯2姜麗娟2*

（1 云南中醫(yī)學院針灸推拿康復學院，昆明 65000；2 云南省中醫(yī)醫(yī)院科教部，昆明 650021）

隨著生活節(jié)奏的加快，滑胎在適齡生育婦女中的發(fā)病率逐漸升高，不僅在生理，也在心理上給患者帶來極大的痛苦，受到越來越多人們的關(guān)注，成為全世界共同面對的難題。中醫(yī)對“滑胎”病癥的認識源遠流長，無論在病因病機還是治療方法上都是偉大的寶庫。本文研習整理20余部相關(guān)古今文獻，通過總結(jié)分析該病在病因病機及治療方面的學術(shù)思想淵源，為治療本病提供學術(shù)指導及臨床依據(jù)，并進一步繼承和發(fā)展祖國醫(yī)學。

滑胎；源流；婦產(chǎn)科；習慣性流產(chǎn)；學術(shù)思想

滑胎是指墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，西醫(yī)學稱之為習慣性流產(chǎn)，在適齡生育婦女中的發(fā)病率約為1%～2%[1]。近年來隨著優(yōu)生優(yōu)育觀念的不斷深入，祖國醫(yī)學在對滑胎的診治上顯現(xiàn)出巨大的優(yōu)勢性，本文通過整理相關(guān)文獻，現(xiàn)對滑胎的學術(shù)思想從病因病機及治療方法兩方面進行探究和分析。

1 病因病機

1.1 秦漢時期 秦漢時期醫(yī)學古籍中雖未有關(guān)于滑胎病因病機的明確記載，但在有關(guān)婦科病的論述中已對此進行闡述?！秲?nèi)經(jīng)》[2]認為腎氣虛衰、氣血不足、經(jīng)絡為病皆為其病因之一，《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛……月事以時下，故有子……地道不通，故形壞而無子?！蹦I藏精，主生殖，為先天之本，藏真陰而寓真陽，是生命之根；二七而天癸至，女子性功能逐漸發(fā)育成熟，腎氣充盈，精充氣旺，胎兒得以溫煦和濡養(yǎng)，方能正常發(fā)育。《素問·五音五味》云：“今婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也?！睆膵D女的生理特點闡明氣血失調(diào)是滑胎的發(fā)病因素之一，氣有余，血不足為相對而言，氣血互生互化，關(guān)系極為密切，血對于氣具有濡養(yǎng)的作用，血常不足，氣亦隨之而衰；氣對于血有化生、統(tǒng)攝的作用，氣的虛衰也會影響到血，胎兒失去血的濡養(yǎng)，同時又得不到氣的固攝，無法維系正常生長發(fā)育，胎則自墮?！端貑枴ぴu熱病論》記載：“胞脈者，系于腎”，《素問·動輸》曰：“沖脈者，十二經(jīng)之海也”，沖為血海，任主胞脈，“與少陰之大絡起于腎下出于氣街”，胞脈系于腎，血富有營養(yǎng)，能濡養(yǎng)臟腑組織器官，同時也能促進氣的生成，腎氣旺盛，則生化無窮，使系胎有力，胎兒自固。

漢代醫(yī)家張仲景認為氣血不足、寒邪凝滯、氣機郁結(jié)均可導致滑胎的發(fā)生。《金匱要略·婦人雜病脈證并治》[3]云：“婦人之病，因虛、積冷……經(jīng)絡凝堅?！碧搫t氣血運行不暢，氣血的生理功能發(fā)生障礙，無法發(fā)揮正常的濡養(yǎng)、統(tǒng)攝等作用，寒邪凝滯則直犯宮胞、經(jīng)絡凝堅，結(jié)氣則氣機不暢、日久生瘀，使胎兒無法獲得足夠的營養(yǎng)，固系無力，發(fā)生滑胎。

1.2 晉隋唐時期 隋代醫(yī)家巢元方認為滑胎是由于氣血不足，胞宮感受風寒之邪所致。他在《諸病源候論》[4]中指出：“血氣虛損者，子臟為風冷所居，則血氣不足，故不能養(yǎng)胎”，這是滑胎病癥在古籍中的最早記載。氣血為孕育胎兒之本，氣血不足，則胎兒孕育無權(quán)，沖任得不到充養(yǎng)，沖脈為總領(lǐng)諸經(jīng)氣血的要沖，任脈為“陰脈之?！保咛撍?，固胎元得不到庇護，所以致胎數(shù)墮；外感風寒之邪，邪氣可直犯胞宮，致宮寒不孕，也可因寒凝積結(jié)使氣血運行不暢，氣滯血瘀，從而胞宮失養(yǎng)，胎元不固。

1.3 宋金元時期 宋代醫(yī)家陳自明認為氣血兩虛是滑胎的病因之一，并首次提出“數(shù)墮胎”的概念。《婦人大全良方·妊娠數(shù)墮胎方論第一》[5]曰：“若氣血虛損者，子臟為風寒所居……其妊娠腰痛者，喜墮胎也”。宋代醫(yī)家齊仲甫持有相同觀點，同時他在總結(jié)前人的經(jīng)驗基礎(chǔ)上，率先提出了“數(shù)墮胎”的臨床特點，填補了前人在此處的論述空白?！杜瓢賳枴さ谖迨藛枴穂6]云:“妊娠三月，曾經(jīng)墮胎，至其月日復墮胎者何也?答曰:……若氣血虛損，子臟為風冷所乘，致虧榮衛(wèi)，不能蔭樣其胎故數(shù)墮也……所以復墮胎也。”表明氣血充沛對于胎元維系的重要性，氣血是構(gòu)成人體和維持生命活動的最基本物質(zhì)，能濡養(yǎng)全身的臟腑組織器官，同時也能填充腎精之氣，有助于加強腎的封藏功能，使胎元自固。

元代醫(yī)家朱丹溪在總結(jié)前人氣血不足是導致滑胎的主要病因基礎(chǔ)上，率先提出情志不暢也可導致滑胎?！陡裰掠嗾摗ぬプ詨櫿摗吩疲骸啊涮プ詨櫥騽谂瓊?，內(nèi)火便動，亦能墮胎”，情志變化以臟腑氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)，不良的情緒能使氣血的正常生理活動受到影響，致使臟腑功能失調(diào)，胞宮無權(quán)孕育胎兒。此外，肝氣不疏，內(nèi)郁化火，損傷沖任，使胎元不固，將滑胎的病因由傳統(tǒng)的因“虛”致病擴充為“實”也為其病因之一，進一步增強了古人對滑胎的認識。

1.4 明清時期 明代醫(yī)家萬全認為滑胎病因包括房事過度，飲食不節(jié)，沖任損傷?！稄V嗣紀要》[7]中記載:“孕而多墮者，男子貪淫情縱……兼以好食辛酸熱物，暴損沖任，故有墮胎之患?！泵鞔郧埃t(yī)家普遍認為滑胎為女性單方面原因，萬全首次明確提出男子因情欲過度可造成精氣不足，也將誘發(fā)滑胎。此外，他還認為飲食不節(jié)也為其病因之一，氣血的生成有賴于飲食所化生的水谷精微，飲食不節(jié)必將導致氣血化生不足，沖任失調(diào)，致使胎元無法獲得充足的營養(yǎng)，進一步擴大了古人對滑胎的理解。

明代醫(yī)家張介賓認為沖任失養(yǎng)是滑胎發(fā)生的主要原因之一，他在《景岳全書·婦人規(guī)》[8]中論述到：“凡妊娠之數(shù)見墮胎者，必以氣脈虧損而然……此外如跌撲、飲食之類，皆能傷其氣脈”，由此可見腎為先天之本，腎氣的充盈是使胎元自固的必然條件；沖任為腎之本，胞絡系于腎，與腎氣相通，腎中精氣旺盛，臟腑經(jīng)絡氣血有余，沖任得以充養(yǎng)，則胎自安固。沖任二脈與生殖功能關(guān)系密切，當腎氣虛衰時，沖任得不到充養(yǎng)，致使生殖功能發(fā)生障礙，則屢孕屢墮。

清代著名醫(yī)家葉天士認為導致滑胎發(fā)生的主要原因是氣血不足。《葉氏女科證治·安胎》[9]曰：“妊娠有三月而墮者……有屢孕屢墮者，由于氣血不足，名曰滑胎”，明確指出了氣血虧虛是發(fā)生滑胎的主要病因，這也是中醫(yī)古籍中首次將“滑胎”作為疾病名稱記載，今所說“滑胎”病癥的淵源即為此處。

清代醫(yī)家吳謙將房事過度作為滑胎的病因之一?！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要決·胎不安小產(chǎn)墮胎總論》中記載：“無故而胎自墮，至下次受孕亦復如此，數(shù)數(shù)墮胎，則謂之滑胎，多因房勞太過”，房事過度則腎精耗傷，腎為先天之本，藏精，主生殖，腎精虧虛，則胎自墮。此外他還提出了病癥結(jié)合的治療理念，即重視辨病與辯證相結(jié)合，優(yōu)化了對本病的診治。

清代醫(yī)家王清任認為血瘀也是導致滑胎發(fā)生的病因之一，首次將“血瘀致病”理論用于滑胎病癥中。他在《醫(yī)林改錯》[10]中云：“不知子宮內(nèi)，先有瘀血占其地……血既不入胎胞，胎無血養(yǎng)，故小產(chǎn)”。血是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，瘀血形成后，影響氣機運行，同時阻塞經(jīng)脈，無法發(fā)揮正常的營養(yǎng)濡潤作用，胎胞沒有營養(yǎng)支持，故發(fā)生滑胎。

1.5 近現(xiàn)代 近代醫(yī)家張錫純認為導致滑胎的主要原因腎虛。《醫(yī)學衷中參西錄》[11]曰：“男女生育，皆賴腎臟作強，腎旺自能蔭胎也?！蹦I藏精，主生殖，精血同源，腎精旺盛，則氣血充足，脾氣健碩，則統(tǒng)攝有源，胎兒的正常發(fā)育有賴于血的濡養(yǎng)，氣的系載。此外，他還認為滑胎的發(fā)生除了母體方面的因素外，胎兒自身因素也可導致滑胎?！墩撝螊D人流產(chǎn)》云：“……以變化胎之性情氣質(zhì)，使其善吸其母之氣，化以自養(yǎng)，自無流產(chǎn)之虞，若單補助妊婦，使其氣血壯旺固攝，以為母強自能蔭子，此又非熟籌完全也”。

現(xiàn)代醫(yī)家系統(tǒng)總結(jié)前人的經(jīng)驗，對滑胎的病因病機呈現(xiàn)多種認識，概括起來主要包括以下幾個方面：一是腎脾兩虛，腎為先天之本，脾為后天之本，氣血生化之源，腎脾虛衰使氣血化生不足，致胞宮失養(yǎng)；二是情志所傷，使母體氣機紊亂，陰陽失調(diào)，氣血不和；三是瘀血阻滯胞宮，致胎無所養(yǎng)；四是跌打損傷，導致臟腑經(jīng)絡受損，殃及胞宮，或誤服傷胎之物，損傷沖任，致胎無所系。王子瑜[12]認為本病發(fā)生的關(guān)鍵因素為脾腎兩虛，腎為先天之本，先天稟賦不足，腎氣虧虛，閉藏無權(quán)；脾為后天之本，脾氣虛衰，氣血生化無源，血不養(yǎng)胎，氣虛不攝胎而屢孕屢墮。

2 治療方法

2.1 秦漢時期 本時期未有文獻明確記載滑胎的具體診療方法，但《內(nèi)經(jīng)》中論述的“治未病”理念對滑胎的診治具有重要意義。“圣人不治已病冶未病，不治已亂治未?！泵鞔_表明治病應以預防為主的思想，此外《金匱要略·臟腑經(jīng)絡先后病脈證》中也有記載：“上工治未病，何也？”師曰：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，現(xiàn)代研究表明，滑胎的最佳治療時期是未孕先防，即“預培其損、防治結(jié)合”的治療原則，未孕前注重補腎健脾，填精固沖，益氣養(yǎng)血。姜麗娟教授[13]認為“防病于未病之前”是治療滑胎的防治思路。劉筱茂[14]以脾腎雙補為治療原則，運用胎寶湯治療脾腎陽虛型滑胎80例的臨床研究中，總有效率為90%，明顯高于常規(guī)治療組。

張仲景在《傷寒論》中對婦人病提出了很多治療思想，從肝論治婦人病以及活血化瘀理論對滑胎的診治予以了重要指導。從肝論治方面，肝體陰而用陽，肝藏血，主疏泄，能維持氣血正常運行。張仲景認為，女子以血為本，以肝為天，肝臟受損，則沖任失養(yǎng)，胞宮無以維系胎兒以致滑胎。他以六經(jīng)辨證為基礎(chǔ)，創(chuàng)立了疏肝和解法、溫肝散寒法、養(yǎng)肝通絡法等?！督饏T要略》中最早出現(xiàn)“瘀血”之名，認為氣血不足，胞脈阻滯導致瘀血的形成，瘀血內(nèi)阻沖任，則胞宮失養(yǎng)。在選擇用活血化瘀法治療滑胎時，應以“未孕先防”為切合點，辨病與辨證相結(jié)合，不可盲目運用。

2.2 晉隋唐時期 唐代醫(yī)家孫思邈在《備急千金要方·卷二》[15]中記載：“妊娠一月名胚胎，由足厥陰肝經(jīng)養(yǎng)胎；妊娠二月名始膏……五月始受火精，以成氣，足太陰脾經(jīng)養(yǎng)胎……九月始受石精，以成毛發(fā)，由足少陰腎經(jīng)養(yǎng)胎；十月五臟六腑以及神氣都齊備，由足太陽膀胱經(jīng)養(yǎng)胎”，將經(jīng)絡與胎兒發(fā)育緊密地聯(lián)系在一起，系統(tǒng)論述了以不同時期為切合點，分經(jīng)養(yǎng)胎的治療理念，為后世醫(yī)家治療滑胎開辟了新思路。

唐代醫(yī)家王煮善用補氣理念來治療滑胎。《外臺秘要·卷三十三》曰：“療婦人懷胎，數(shù)落而不結(jié)實，或寒冷熱，百病之源，黃芪散方，治妊娠數(shù)墮胎?！泵鞔_提出黃芪散是治療滑胎的常用方藥。黃芪性甘味溫，有較強的補氣作用，氣血相互化生，氣為血之帥，氣足則血化生有源，有力推動營血在經(jīng)脈中周流全身，營養(yǎng)全身臟腑經(jīng)絡，胞宮營養(yǎng)充足，胎兒得以正常生長。

2.3 宋金元時期 金代醫(yī)家李皋強調(diào)補益脾胃在治療滑胎中的重要作用，他認為：“脾胃內(nèi)傷，百病由生”，脾胃乃后天之本，氣血的生成有賴于水谷精微的運化，脾胃之氣旺盛，氣血充足，則胎元得以正常發(fā)育。他創(chuàng)建的補中益氣湯善補中焦脾胃之氣，方中以黃芪為君藥，補中益氣，配伍人參、白術(shù)、甘草，增強其補益之功效；當歸養(yǎng)血和營；陳皮理氣和胃，升麻、柴胡升陽舉陷，諸藥共奏補益脾胃之功效。

元代醫(yī)家朱丹溪云：“產(chǎn)前安胎，黃芩、白術(shù)為妙藥也。”黃芩味苦性寒，清熱燥濕，涼血安胎；白術(shù)味苦性溫，健脾益氣，和胃安胎，二藥配伍，共奏清熱涼血安胎之功，對于腎虛伴見虛熱癥狀明顯者尤為適用。

2.4 明清時期 明代醫(yī)家張景岳在《景岳全書·婦人規(guī)》[8]中云：“凡治墮胎者，必當察此養(yǎng)胎之源，而預培其損，保胎之法無出于此”，明確提出對于滑胎應“預培其損”，這是未孕先防，治未病思想的集中體現(xiàn)。方藥運用上，張景岳也提出了自己的見解：“宜以胎元飲為主而加減用之；其次則芍藥芎歸湯；再次則泰山磐石散或千金保孕丸”，上述方藥以調(diào)補氣血為主，在當今臨床治療方面仍發(fā)揮著巨大作用。王琴英[16]在壽胎丸合胎元飲加減治療早期先兆流產(chǎn)60例的臨床觀察中，治愈49例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率達90%。

清代醫(yī)家吳鞠通善用小建中湯治療證屬脾胃兩虛，氣血不足之滑胎?！侗Ｌフ摗分杏涊d：“每隕胎五、六月者，則之中焦不能蔭胎，宜平日常服小建中湯”，方中重用飴糖，飴糖配伍桂枝，辛甘化陽，具有溫中焦、補脾氣之功效，以夯實中焦脾胃之氣，使氣血生化有源，胎兒得以正常發(fā)育生長。對于腎虛而致滑胎者，則用天根月窟膏。吳鞠通認為：“下焦不足者，天根月窟膏，蒸動名門真火，上蒸脾陽，下固八脈，真精充足，自能固胎矣?！狈街兄赜糜醒腥庵?，陰陽雙補，調(diào)和沖任，填精固胎。

2.5 近現(xiàn)代 近代醫(yī)家張錫純創(chuàng)制的壽胎丸，組方嚴謹，藥味精當，主治腎虛滑胎。《醫(yī)學衷中參西錄·論治婦人流產(chǎn)》[17]中記載：“誠以保胎所用之藥，當注重于胎，以變化胎之性情氣質(zhì)……使其氣血壯旺固攝，以為母強自能蔭子?！狈街休私z子性潤不燥，補腎益精；桑寄生、川續(xù)斷補肝腎，養(yǎng)血而固沖任；阿膠甘平質(zhì)潤，為血肉有情之品，滋陰養(yǎng)血之要藥，四藥合用，共奏補腎安胎之功。

現(xiàn)代醫(yī)家對滑胎治療方案呈現(xiàn)多元化發(fā)展，系統(tǒng)總結(jié)古法的同時兼以現(xiàn)代化研究。王隨英[18]以加味阿膠雞子湯為主方，選取42例滑胎患者進行臨床療效觀察，結(jié)果顯示臨床治愈37例，其中包括中氣虧損型、血虛失養(yǎng)型、腎氣不固型和陰虛內(nèi)熱型四種證型，總治愈率為88.09%，明顯高于對照組。李瓊[19]在自擬固沖受胎湯配合針灸防治習慣性流產(chǎn)60例臨床研究中試驗組總有效率為96%，有較好的臨床療效。李鄒[20]在運用益氣升舉安胎方聯(lián)合黃體酮治療滑胎67例的臨床觀察中，結(jié)果顯示妊娠至足月分娩且嬰兒存活者56例，占83.6%，早產(chǎn)但嬰兒存活者6例，28周內(nèi)小產(chǎn)者5例，有效率為92.56%。于寶萍[21]在益腎固沖湯治療胎漏、胎動不安滑胎的156例臨床觀察中，將患者隨機分成治療組和對照組，每組78例，結(jié)果顯示治療組成功分娩70例，有效率為90%，在癥狀改善方面有明顯療效。

3 小結(jié)

滑胎是臨床上常見的婦科疾病，近年來發(fā)病率逐漸上升，帶來的一系列社會問題與日俱增。本文通過對相關(guān)古籍文獻的整理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雖然導致滑胎的病因病機很多，但以腎精虧虛、氣血不足、沖任失養(yǎng)最為多見，同時脾胃虛衰、肝郁氣滯、血虛血瘀等均可導致滑胎的發(fā)生。治療方面，根據(jù)病因的不同，常采用以補腎填精為主，兼以補氣健脾、疏肝解郁、補血活血的治療方法，同時講究辨病與辨證相結(jié)合，欲培其損與既孕防病相維系的治療原則，以標本同治為立足點，不斷提高臨床療效。

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Discussion on the Origin of the Academic Thought of Habitual Abortion

LIU Guangyu,XIONG Manling,ZHANG Yiwen,JIANG Lijuan
(1.College of Acupuncture and Massage,Yunnan University of Traditional Chinese Medicine,Yunnan Province,Kunming 650000,China;2.Department of Science and Education,Yunnan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yunnan Province,Kunming 650021,China)

With the quickening pace of modern life,women-of-child-bearing-age habitual abortion increases gradually,making patients suffer a lot both physiologically and psychologically.Therefore it gets attention from more and more people and becomes a conundrum faced by the whole world.Traditional Chinese medicine has been studying it for quite a long time,and hence researchers could learn lot about its etiology,pathogenesis as well as its treatments from the classics of TCM.In this paper,20 classics have been studied.Through summarizing and analyzing the origins of academic thoughts on its etiology,pathogenesis and treatments,the authors tried to provide some academic guidance and clinical basis,and made further inheritance and development of traditional Chinese medicine.

habitual abortion;origin;obstetrics and gynecology;recurrent spontaneous abortion;academic thought

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.20.023

1672-2779（2017）-20-0053-04

國家自然科學基金地區(qū)項目【No.81560785】；國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承項目；國家中醫(yī)藥管理局第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目；云南省科技廳重點項目【No.2016FA039】；云南張氏助孕安胎學術(shù)流派工作室

*通訊作者：jianglijuan825@163.com

2017-07-24）