社會(huì)資本參與衛(wèi)生信息化建設(shè)的內(nèi)涵、分類(lèi)與特征

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衛(wèi)生信息化是集先進(jìn)衛(wèi)生管理理念與現(xiàn)代信息技術(shù)為一體的系統(tǒng)工程，是一個(gè)不斷投入、創(chuàng)新技術(shù)、完善系統(tǒng)和培養(yǎng)隊(duì)伍的長(zhǎng)期而漸進(jìn)的過(guò)程。衛(wèi)生信息化建設(shè)過(guò)程中需要耗費(fèi)大量的人力、資金、技術(shù)、服務(wù)資源等。據(jù)原衛(wèi)生部信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)計(jì)，2010-2012年間，我國(guó)國(guó)家層面總投入95.754億元支持全國(guó)衛(wèi)生信息化建設(shè)[1]?！督】抵袊?guó)2020戰(zhàn)略研究報(bào)告》估計(jì)，實(shí)施全民健康信息系統(tǒng)工程，預(yù)計(jì)需要中央累計(jì)投資611億元，加上地方配套及醫(yī)療機(jī)構(gòu)自籌，實(shí)際投資將超過(guò)1000億元[2]。然而，各級(jí)政府對(duì)于衛(wèi)生信息化的財(cái)政投入有限，籌資渠道單一，衛(wèi)生信息化軟硬件的投入、運(yùn)營(yíng)和維護(hù)需要大量的資金支持，同時(shí)衛(wèi)生信息化專(zhuān)業(yè)管理和技術(shù)人才的缺乏也造成其對(duì)衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的支撐作用未得到充分發(fā)揮。衛(wèi)生信息化后續(xù)系統(tǒng)升級(jí)和運(yùn)行維護(hù)經(jīng)費(fèi)難以到位，衛(wèi)生行政部門(mén)僅靠自身的資源難以滿足衛(wèi)生信息化的需要。因此合理利用社會(huì)資本，明確社會(huì)資本參與衛(wèi)生信息化建設(shè)的內(nèi)涵、分類(lèi)與特征，創(chuàng)新衛(wèi)生信息化建設(shè)模式，推動(dòng)衛(wèi)生信息化可持續(xù)發(fā)展是亟需解決的問(wèn)題。

1 社會(huì)資本參與衛(wèi)生信息化建設(shè)的內(nèi)涵

1.1 社會(huì)資本

社會(huì)資本是由社會(huì)學(xué)中的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)學(xué)中的資本概念綜合而來(lái)。最早提出社會(huì)資本一詞的是20世紀(jì)70年代經(jīng)濟(jì)學(xué)家格林·洛瑞(Glenn Loury)，他將社會(huì)資本定義為促進(jìn)或幫助獲得市場(chǎng)價(jià)值中有價(jià)值的技能或特點(diǎn)的人之間自然產(chǎn)生的社會(huì)關(guān)系[3]。隨后，皮埃爾·布迪厄(P·Bourdieu)、詹姆斯·科爾曼(James Coleman)、羅伯特·D·普特南(Robert Putnam)等學(xué)者將社會(huì)資本全面引入經(jīng)濟(jì)學(xué)、政治學(xué)等領(lǐng)域，并建立了社會(huì)資本的理論框架[4]。此后，越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)展社會(huì)資本研究，并將其運(yùn)用到各個(gè)領(lǐng)域中[5]。

目前關(guān)于社會(huì)資本的內(nèi)涵仍然眾說(shuō)紛紜，尚未形成統(tǒng)一的意見(jiàn)。朱煒提出社會(huì)資本是除政府資本之外的所有物力資本、人力資本和社會(huì)行動(dòng)力資本的總和[6]；我國(guó)民間認(rèn)為社會(huì)資本是一個(gè)相對(duì)于政府投資資本的概念，是指政府投資資金以外的社會(huì)資源[7]；財(cái)政部印發(fā)的《政府和社會(huì)資本合作模式操作指南(試行)》中將社會(huì)資本定位為已建立現(xiàn)代企業(yè)制度的境內(nèi)外企業(yè)法人，但不包括本級(jí)政府所屬融資平臺(tái)公司及其他控股國(guó)有企業(yè)[8]。本文主要探討社會(huì)資本和政府的合作問(wèn)題，而社會(huì)資本是不同于政府的概念體，將其界定為區(qū)別政府資本以外的社會(huì)資源，分為智力資本、物力資本和財(cái)力資本。

1.2 衛(wèi)生信息化

為充分反映社會(huì)資本參與衛(wèi)生信息化不同內(nèi)容和不同階段的特點(diǎn)，我們深入分析了衛(wèi)生信息化建設(shè)的內(nèi)涵。早在20世紀(jì)90年代中期，國(guó)務(wù)院信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組就確立了國(guó)家信息化體系六要素[9]，包括信息技術(shù)應(yīng)用、信息資源、信息網(wǎng)絡(luò)、信息技術(shù)和產(chǎn)業(yè)、信息化人才、信息化法規(guī)政策和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。也有學(xué)者認(rèn)為信息化建設(shè)主要包括信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、信息化軟件系統(tǒng)建設(shè)、信息化的組織體系建設(shè)、信息化系統(tǒng)安全體系建設(shè)、組織的信息化與業(yè)務(wù)連續(xù)性管理意識(shí)的培養(yǎng)和強(qiáng)化[10]。2013年，《加快推進(jìn)人口健康信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出了人口健康信息化的總體框架，明確了衛(wèi)生信息化建設(shè)主要包括數(shù)據(jù)資源、業(yè)務(wù)系統(tǒng)、區(qū)域平臺(tái)、基礎(chǔ)設(shè)施網(wǎng)絡(luò)等內(nèi)容[11]。

綜上所述，衛(wèi)生信息化建設(shè)的核心要素主要包括政策、技術(shù)和資源三大類(lèi)。政策包括為規(guī)劃、促進(jìn)、完善衛(wèi)生信息化建設(shè)所出臺(tái)的一系列政策分析、評(píng)估和監(jiān)測(cè)；技術(shù)包括衛(wèi)生信息化建設(shè)必需的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、軟件系統(tǒng)、硬件設(shè)施等條件，根據(jù)其技術(shù)屬性以及與衛(wèi)生業(yè)務(wù)的相關(guān)程度又可以分為基礎(chǔ)工具、核心服務(wù)和延伸服務(wù)3類(lèi)，基礎(chǔ)工具是指不具備業(yè)務(wù)特異性，適用于所有衛(wèi)生信息化服務(wù)的建設(shè)內(nèi)容，如網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施、信息傳輸介質(zhì)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等，核心服務(wù)是指與衛(wèi)生服務(wù)緊密相關(guān)的業(yè)務(wù)信息化建設(shè)內(nèi)容，延伸服務(wù)是指有別于傳統(tǒng)衛(wèi)生服務(wù)的其他衛(wèi)生服務(wù)所需的信息化建設(shè)內(nèi)容，如健康咨詢(xún)平臺(tái)、健康管理服務(wù)、就醫(yī)流程優(yōu)化服務(wù)等新生業(yè)態(tài)；資源包括保證衛(wèi)生信息化建設(shè)可持續(xù)發(fā)展所需的人才、資金等外部資源。

2 社會(huì)資本參與衛(wèi)生信息化建設(shè)的分類(lèi)

本文以用于衛(wèi)生信息化建設(shè)的社會(huì)資本物理屬性為劃分依據(jù)，將社會(huì)資本分為以下三類(lèi)。

2.1 智力資本

包括科研院所、高等院校、咨詢(xún)機(jī)構(gòu)等提供的各類(lèi)衛(wèi)生信息化政策、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、業(yè)務(wù)需求分析、數(shù)據(jù)分析與利用等。這類(lèi)社會(huì)資本是衛(wèi)生信息化建設(shè)的基礎(chǔ)，通過(guò)知識(shí)、管理等為衛(wèi)生信息化建設(shè)和服務(wù)提供方向上的指導(dǎo)和信息利用服務(wù)。

2.2 物力資本

包括信息技術(shù)類(lèi)、信息服務(wù)類(lèi)企業(yè)提供的各類(lèi)衛(wèi)生信息化軟件、硬件、基礎(chǔ)設(shè)施、互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)等。這類(lèi)社會(huì)資本是衛(wèi)生信息化建設(shè)的實(shí)體，通過(guò)提供衛(wèi)生信息系統(tǒng)、信息設(shè)施、信息服務(wù)等產(chǎn)品為衛(wèi)生信息化建設(shè)和服務(wù)提供實(shí)物環(huán)境。

2.3 財(cái)力資本

包括金融機(jī)構(gòu)、投資機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織提供的衛(wèi)生信息化建設(shè)資金以及相關(guān)金融服務(wù)。這類(lèi)社會(huì)資本并不直接參與衛(wèi)生信息化建設(shè)，而是通過(guò)與智力資本或物力資本合作提供衛(wèi)生信息化建設(shè)的資金支持，通過(guò)對(duì)衛(wèi)生信息的運(yùn)營(yíng)管理、基于衛(wèi)生信息服務(wù)的衍生服務(wù)等實(shí)現(xiàn)資本的升值。

3 衛(wèi)生信息化建設(shè)中社會(huì)資本參與的特征分析

3.1 各類(lèi)社會(huì)資本已參與衛(wèi)生信息化建設(shè)

隨著衛(wèi)生信息化建設(shè)理念的創(chuàng)新，各類(lèi)社會(huì)資本均已參與到衛(wèi)生信息化建設(shè)中。在智力社會(huì)資本參與方面，如江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委從2001年依托江蘇省標(biāo)準(zhǔn)化研究院長(zhǎng)期從事標(biāo)準(zhǔn)信息研究和服務(wù)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員開(kāi)展衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范研究[12]；在物力資本參與方面，如浙江省衛(wèi)生信息中心租用中國(guó)電信網(wǎng)絡(luò)建設(shè)衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)務(wù)專(zhuān)網(wǎng)[13]，崇州市政府引入第三方軟件公司共同注資成立合資公司開(kāi)展崇州智慧醫(yī)療建設(shè)項(xiàng)目[14]；在財(cái)力資本參與方面，如福建省衛(wèi)生計(jì)生委引入銀行及企業(yè)的支持開(kāi)展市級(jí)平臺(tái)及縣級(jí)以上公立醫(yī)院信息系統(tǒng)接入平臺(tái)建設(shè)[15]。

3.2 社會(huì)資本已參與衛(wèi)生信息化建設(shè)的各領(lǐng)域

通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)衛(wèi)生信息化建設(shè)中社會(huì)資本參與案例的分析，在衛(wèi)生信息化建設(shè)的政策機(jī)制設(shè)計(jì)、網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施、信息傳輸介質(zhì)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、各類(lèi)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)、健康管理服務(wù)等方面均有社會(huì)資本參與。在政策機(jī)制設(shè)計(jì)方面主要以智力資本參與為主，主要體現(xiàn)為規(guī)劃、促進(jìn)、完善衛(wèi)生信息化建設(shè)而出臺(tái)的一系列政策分析、評(píng)估和監(jiān)測(cè)等；在網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施、信息傳輸介質(zhì)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等方面，以銀行、通訊公司等大型國(guó)企的物力資本投入為主，如北京懷柔、平谷等試點(diǎn)區(qū)縣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)與銀行合作，為廣大居民發(fā)放健康就診卡[16]；在各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)部署方面，目前參與主體仍是傳統(tǒng)信息技術(shù)公司，如國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院所使用的醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)主要是購(gòu)買(mǎi)軟件供應(yīng)商提供的成熟產(chǎn)品；在健康咨詢(xún)平臺(tái)、健康管理服務(wù)、就醫(yī)流程優(yōu)化服務(wù)等新生業(yè)態(tài)方面，發(fā)展迅速，各互聯(lián)網(wǎng)巨頭們也紛紛參與其中，如寧波市衛(wèi)生計(jì)生委與第三方公司共同開(kāi)發(fā)的全國(guó)首家云醫(yī)院實(shí)現(xiàn)線上線下同步運(yùn)營(yíng)的健康管理[17]；在保證衛(wèi)生信息化建設(shè)可持續(xù)發(fā)展所需的人才、資金等外部資源方面，參與主體以銀行等財(cái)力資本為主，大量金融企業(yè)通過(guò)提供風(fēng)險(xiǎn)投資等金融服務(wù)參與到衛(wèi)生信息化項(xiàng)目建設(shè)中，實(shí)現(xiàn)了對(duì)信息化建設(shè)資金的有效補(bǔ)充。

3.3 社會(huì)資本參與衛(wèi)生信息化建設(shè)合作的方式多樣化

目前國(guó)內(nèi)社會(huì)資本參與衛(wèi)生信息化建設(shè)合作方式多樣，主要可歸納為三類(lèi)：一是外包模式，即政府衛(wèi)生部門(mén)將其信息化規(guī)劃、建設(shè)、監(jiān)理、運(yùn)維和信息資源管理、業(yè)務(wù)管理等工作中的部分內(nèi)容通過(guò)市場(chǎng)化機(jī)制或授權(quán)委托交給專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)完成，主要包括技術(shù)咨詢(xún)、系統(tǒng)建設(shè)及運(yùn)維、數(shù)據(jù)傳輸、數(shù)據(jù)采集加工、設(shè)備托管、數(shù)據(jù)備份、業(yè)務(wù)執(zhí)行、項(xiàng)目籌資等[18]，一般通過(guò)政府付費(fèi)實(shí)現(xiàn)收益；二是特許經(jīng)營(yíng)模式，即根據(jù)使用者付費(fèi)原則，社會(huì)資本部分或全部投資衛(wèi)生信息化建設(shè)，并通過(guò)一定的合作機(jī)制與政府部門(mén)分擔(dān)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)、共享項(xiàng)目收益，政府根據(jù)項(xiàng)目實(shí)際收益向特許經(jīng)營(yíng)公司收取一定的特許經(jīng)營(yíng)費(fèi)或給予一定的補(bǔ)償，項(xiàng)目的資產(chǎn)最終由政府保留，如崇州智慧醫(yī)療建設(shè)項(xiàng)目由政府和社會(huì)資本合作建設(shè)，同時(shí)，崇州市政府每年拿出上年GDP的2‰購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，為合資公司提供盈利渠道[19]；三是多元合作模式，這種新型模式中不僅有公共部門(mén)與私有部門(mén)的合作，還可有社會(huì)組織或公民個(gè)人的參與，各合作主體以完成公共服務(wù)的供給為目的，發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，充分利用有限資源，形成以雙贏或多贏為理念的相互協(xié)作模式，如邵逸夫醫(yī)院、杭州市江干區(qū)衛(wèi)計(jì)委和第三方軟件公司等聯(lián)合，共同建設(shè)“邵醫(yī)健康云”平臺(tái)[20]。

3.4 新技術(shù)應(yīng)用助推社會(huì)資本參與衛(wèi)生信息化建設(shè)

近年來(lái)，移動(dòng)醫(yī)療、健康物聯(lián)網(wǎng)、健康云服務(wù)、醫(yī)療大數(shù)據(jù)等新興概念與技術(shù)引起了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和信息通信行業(yè)的普遍關(guān)注[21]。如利用可穿戴設(shè)備和物聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行健康管理的理念得到廣泛共識(shí)，預(yù)計(jì)在未來(lái)5年中，將會(huì)產(chǎn)生約200億元的健康管理服務(wù)市場(chǎng)[22]。移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)品正在走向智能化、個(gè)體化、輕便化和連續(xù)化，以“北京健康云”為例，它包括三層架構(gòu)：底層是“感知設(shè)備層”，通過(guò)dulife可穿戴設(shè)備、百度健康平臺(tái)等產(chǎn)品，用戶(hù)可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)到自己的健康數(shù)據(jù)；中間是“健康云平臺(tái)層”，當(dāng)健康數(shù)據(jù)上傳到云，健康云平臺(tái)層負(fù)責(zé)對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)、分析和計(jì)算；上層是“健康服務(wù)層”，在大數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上，為用戶(hù)提供專(zhuān)業(yè)化、個(gè)性化的健康服務(wù)，如減肥瘦身輔導(dǎo)、健康管理咨詢(xún)、遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)等[23]。同時(shí)，隨著居民對(duì)生活方式和健康保健的日益重視，互聯(lián)網(wǎng)成了一個(gè)非常重要的獲取健康保健知識(shí)和信息的來(lái)源，各種健康資訊產(chǎn)品也如雨后春筍般出現(xiàn)。這些新技術(shù)的應(yīng)用為社會(huì)資本參與衛(wèi)生信息化建設(shè)提供了前所未有的機(jī)遇。

3.5 社會(huì)資本參與衛(wèi)生信息化建設(shè)發(fā)展態(tài)勢(shì)良好

在國(guó)家轉(zhuǎn)變政府職能的大背景下，公私合作模式在各行各業(yè)得到推廣應(yīng)用。大力推動(dòng)社會(huì)資本參與衛(wèi)生信息化建設(shè)，是適應(yīng)信息時(shí)代、開(kāi)放時(shí)代的必然選擇。2013年出臺(tái)的《關(guān)于加快推進(jìn)人口健康信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出：“探索建立政府統(tǒng)籌、部門(mén)主導(dǎo)、社會(huì)參與、便民惠民、合作共贏的人口健康信息化建設(shè)模式”，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任陳嘯宏在2014中國(guó)衛(wèi)生信息技術(shù)交流大會(huì)上指出：“衛(wèi)生信息化建設(shè)必須堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門(mén)聯(lián)動(dòng)、社會(huì)參與”[24]。近年來(lái)，伴隨智慧城市的發(fā)展，地方衛(wèi)生政府也積極出臺(tái)了相關(guān)政策文件以鼓勵(lì)社會(huì)資本參與衛(wèi)生信息化建設(shè)，如浙江《關(guān)于促進(jìn)健康信息服務(wù)業(yè)發(fā)展實(shí)施方案》中提出引入社會(huì)資本搭建健康信息服務(wù)基礎(chǔ)框架、開(kāi)發(fā)健康信息服務(wù)普惠項(xiàng)目、拓展健康信息服務(wù)新型業(yè)態(tài)等。在國(guó)家政策和地方政府的支持下，國(guó)內(nèi)社會(huì)資本參與衛(wèi)生信息化建設(shè)的整體發(fā)展態(tài)勢(shì)良好，北京、上海、浙江、江蘇、廣東、福建等地相繼開(kāi)展了多個(gè)公私合作項(xiàng)目，參與主體涉及政府衛(wèi)生行政管理部門(mén)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、公私合作模式項(xiàng)目公司、信息軟件公司、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)、金融機(jī)構(gòu)、通信運(yùn)營(yíng)商、高?？蒲袉挝坏?，項(xiàng)目的投資金額也屢創(chuàng)新高，如財(cái)政部已經(jīng)公布首批30個(gè)PPP示范智慧城市項(xiàng)目，總投資規(guī)模約為1 800億[25]。遼寧省衛(wèi)生計(jì)生委借助銀行及電信運(yùn)營(yíng)商，2014年累計(jì)引入社會(huì)資本3.64億元開(kāi)展居民健康卡建設(shè)[26]。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著衛(wèi)生信息化建設(shè)的不斷發(fā)展，社會(huì)資本參與衛(wèi)生信息化建設(shè)將越來(lái)越受到關(guān)注。社會(huì)資本參與衛(wèi)生信息化建設(shè)具有參與資源全面、領(lǐng)域廣泛、合作方式多樣、技術(shù)應(yīng)用創(chuàng)新、發(fā)展態(tài)勢(shì)良好等特征，雙方合作將是一種雙贏的策略。但在具體實(shí)踐過(guò)程中，也面臨著市場(chǎng)準(zhǔn)入機(jī)制不完善、參與深度不夠、合作機(jī)制不健全、標(biāo)準(zhǔn)及安全有待進(jìn)一步加強(qiáng)、管理機(jī)制有待創(chuàng)新等問(wèn)題。因此，亟需調(diào)研我國(guó)可投入衛(wèi)生信息化建設(shè)的社會(huì)資本現(xiàn)狀，提出整合利用不同社會(huì)資本的策略，建立社會(huì)資本參與衛(wèi)生信息化建設(shè)的創(chuàng)新模式，為衛(wèi)生部門(mén)提供理論依據(jù)和政策參考，促進(jìn)衛(wèi)生信息化可持續(xù)發(fā)展。