中國醫(yī)療保險研究會的十年（下）

文/王東進

中國醫(yī)療保險研究會的十年（下）

文/王東進

站在新的歷史起點上，應(yīng)以更加博大的胸襟、更加宏闊的視野審時度勢，應(yīng)以更加新銳的智慧、更加穩(wěn)健的步伐開拓進取?！把壑行蝿菪刂胁?，緩步徐行靜不嘩”。要自覺而堅定地按照“五位一體”的總體布局和“四個全面”的戰(zhàn)略布局，按照健康中國和全民醫(yī)保的目標(biāo)要求，守正創(chuàng)新、穩(wěn)中求進，開創(chuàng)醫(yī)保研究的新格局、新境界，為助力新時期醫(yī)保改革發(fā)展，為保障全體人民的健康作出無愧于時代、無愧于歷史、無愧于人民的新貢獻。

作者的《中國醫(yī)療保險研究會的十年（上）》已刊于2017年第8期

（七）

特別值得提及的是，在很長的一段時間，當(dāng)醫(yī)保、醫(yī)改受到那些不合時宜的陳舊觀念的束縛、偏執(zhí)的“門戶之見”的干擾和既得利益藩籬的阻礙的情況下，不少地方工作在一線的醫(yī)保人深感郁悶、壓抑，心急如焚，切盼聽到引領(lǐng)之聲。發(fā)聲與否，不但是有無作為的表現(xiàn)，而且是敢不敢擔(dān)當(dāng)?shù)臉?biāo)志，挑戰(zhàn)與考驗就在眼前。發(fā)聲，是醫(yī)保事業(yè)之所需、醫(yī)保人之所盼，但肯定會有風(fēng)險；不作聲，良知與良心何在？！研究會何用之有？！使命在肩，初心不改。中國醫(yī)療保險研究會還是以敢于擔(dān)當(dāng)、肯于負責(zé)的勇氣和定力，對于一些事關(guān)醫(yī)保全局的重大而敏感的問題，發(fā)聲發(fā)力，正本清源，守正不怠，旗幟鮮明地闡明自己的觀點和主張。大致集中體現(xiàn)在如下十個重大原則問題上：

一是大聲疾呼堅持“三基”（即醫(yī)療保險的基本原則、基本方針和基本制度）。強調(diào)只有堅持“三基”才能實現(xiàn)“三性”（即增強公平性、適應(yīng)流動性、保障可持續(xù)性），不然基本醫(yī)保就會異化為什么都往里裝的“口袋制度”。是不可能持續(xù)發(fā)展的。

二是不厭其煩地建言整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。反復(fù)闡明，只有“整合”，才能遏制“三分格局”造成的“三重復(fù)一浪費”（浪費巨大，損失驚人，有數(shù)據(jù)可查，此處不具），才能真正體現(xiàn)醫(yī)保制度公平性和可持續(xù)性等制度性功能。

三是旗幟鮮明地主張在理順管理體制的前提下整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。闡明根據(jù)管理體制必須適應(yīng)制度模式的原則和國際通行做法，由社會保障部門統(tǒng)一管理醫(yī)療保險的合理性與合法性，以“一統(tǒng)”促“六統(tǒng)”的必然性和可行性。

四是強調(diào)要理性推進“三醫(yī)聯(lián)動”。既要按照“三醫(yī)聯(lián)動”改革的目標(biāo)要求，又要遵守“三醫(yī)”各自的特殊規(guī)律、職能與功用，據(jù)理駁斥任何形式的“一肩挑”“三醫(yī)捆綁”“一醫(yī)獨尊”的觀點和主張。

五是堅持重特大疾病保障和救助機制的本質(zhì)內(nèi)涵和功能定位。主張匡正“社、商”兩保關(guān)系、“二次報銷”“購買商保公司服務(wù)”等所謂“延伸、放大基本醫(yī)保功能”和違背社會保險法相關(guān)規(guī)定的做法，真正為發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的家庭“雪中送炭”、精準(zhǔn)施策，助力精準(zhǔn)脫貧。

六是主張正確理解和發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用。強調(diào)把“保基本”做好做到位，就是最重要的制度性功能和基礎(chǔ)性作用。排拒任意夸大、延伸醫(yī)保基礎(chǔ)性作用、掩蓋醫(yī)改相關(guān)領(lǐng)域體制改革滯后的觀點和主張。

七是堅持全面系統(tǒng)地推進醫(yī)?；鹗罩е贫雀母?。強調(diào)在總額預(yù)算管理基礎(chǔ)上，多種支付方式綜合運用，反對輕“收”重“支”，片面夸大支付作用，進而抹黑醫(yī)保支付方式改革成果的觀點。

八是闡明實施分級診療制度的關(guān)鍵是醫(yī)療體制和醫(yī)療服務(wù)體系的改革和重構(gòu)，即“強基層、建機制”。而僅僅靠醫(yī)?；鸩顒e支付的“杠桿作用”是很不夠的，是根本不可能“撬動”的。

九是建言抓緊探索建立長期照護保險制度，完善中國社會保障制度體系（由五險變六險）。不贊成在“醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展”的名義下，搞所謂“有病治病、無病養(yǎng)老”的“醫(yī)養(yǎng)院”，并要求納入基本醫(yī)保定點單位的做法。

十是強調(diào)要正確理解實施健康中國戰(zhàn)略。堅持并強調(diào)，保障全民健康要著力抓重點攻難點（即普及健康生活等五個重點，把健康融入所有政策這個難點）。不贊成漠視社會保險本義（即是“?！卑l(fā)生概率小、損失程度大的“險”），把基本醫(yī)保異化為體檢、預(yù)防、治未病、防霧霾等無所不包的所謂“大健康保險”；也不贊成把健康中國誤讀為“衛(wèi)生中國”“醫(yī)療中國”和成立“統(tǒng)管三醫(yī)的大健康機構(gòu)”等論點和主張。

正是在這些重大問題上，能夠深入研究，貼近實際，才凝聚了敢于發(fā)聲的底氣和建言獻策的定力，才使得中國醫(yī)療保險研究會在緊要關(guān)頭、關(guān)鍵時刻以“敢于擔(dān)當(dāng)、有所作為”的形象面世，在業(yè)界受到歡迎、得到好評，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)也予以關(guān)注和重視。

（八）

從研究會走過的十年，并由此上溯到上世紀(jì)九十年代，本人有幸參與醫(yī)保改革與研究已逾二十余年，內(nèi)中甘苦自知，憂樂皆嘗。心血和汗水的代價，經(jīng)驗和教訓(xùn)的啟迪，換來的一點明白，就是：醫(yī)保研究越深透，醫(yī)保改革發(fā)展就越好。

醫(yī)保研究雖然不能直接推動醫(yī)保制度的擴面征繳、提升管理的績效，更不能直接產(chǎn)出“真金白銀”、增加醫(yī)?；鸹I集，甚至有一些對醫(yī)保研究鄙夷者說“不能當(dāng)飯吃”。但是，須知醫(yī)保研究所探討的卻是醫(yī)保制度基本原理、基本原則、基本規(guī)律、基本理論、基本理念、基本思路、基本方法等一系列“基本”問題。故此，這些研究看似平凡卻非凡，道是無用卻有用。在實際工作中一些人之所以出現(xiàn)誤判誤導(dǎo)、事與愿違、欲速不達等失誤，多與不事研究、或沒有研究深透、或不諳其道有關(guān)。

這大概就是當(dāng)今學(xué)界常說的“理論是行動的先導(dǎo)”“理念比制度更重要，制度比技術(shù)更重要”吧！

作為中國醫(yī)保改革發(fā)展的見證者、參與者、建設(shè)者，對醫(yī)保研究的深切感知尤深尤切。因研究比較深透，使醫(yī)保改革發(fā)展向好的典型案例甚多，因未作深度研究，便倉促上陣，感情用事，甚至任性而為，使得改革受挫，或走彎路、造成損失的也絕非個案。于此，僅舉幾例：從制度層面講，較為成功的當(dāng)屬對職工醫(yī)保制度框架設(shè)計及制度要素的研究。上下聯(lián)動，理論研究與試點探索相結(jié)合，試點、擴大試點城市達40多個，通過調(diào)研獲得大量第一手資料，其中搜集相關(guān)數(shù)據(jù)就有10多萬個。歷時達四年之久，才出臺了一個“決定”（即著名的國發(fā)〔1998〕44號文件）。經(jīng)過近20年的實踐檢驗，證明這個“決定”的基本面是正確的、可行的、可靠的。換句話說，不但建立職工醫(yī)保制度以此為依歸，后來開展的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，在一些基本的理念、思路、政策和方式方法上也都是“參照”的44號文件，或者說都是念的這本“經(jīng)”。從大政方針上說，最為典型、最能體現(xiàn)中國特色、中國智慧的就是“廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)”的方針。它是隨著研究的深入、認知的深化，由最初的“低標(biāo)準(zhǔn)、廣覆蓋”，逐步臻于完善的。其中的核心部分“保基本”的內(nèi)涵意義，就由相關(guān)部門牽頭研究了很長時間，最后才由國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)以通俗易懂的表述方式拍板敲定的。正因為如此，這個方針也由醫(yī)保走向整個社保領(lǐng)域，成為中國社會保障的指導(dǎo)方針，并由社會保險法賦予其法律地位。從管理層面上說，最為管用、也最具中國智慧的大招、實招當(dāng)屬“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的基金管理總原則，以及由此派生出來的“三二一”（三個目錄、兩個定點、一個結(jié)算辦法）管理范式；“兩線一段”（起付線、封頂線、共付段）的醫(yī)療費用分擔(dān)機制；在基金總額預(yù)算管理基礎(chǔ)上的多種付費方式的綜合運用，等等。大道至簡，深入研究的結(jié)果就是使難變易、化繁為簡，將高深的道理變得通俗易懂，將復(fù)雜的流程變得簡便易行。正是這幾招看似“簡單”的研究成果的堅持應(yīng)用，保證了這20年來我國醫(yī)?；鸬氖罩Э傮w平衡，既為廣大參保人員提供了基本醫(yī)療保障，又為制度的可持續(xù)發(fā)展奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。國際社會也高度評價我國醫(yī)?！爸T多方面的管理創(chuàng)新”，“取得了舉世無雙的成就”（ISSA獨立評審團的評語）。相反，有的未進行深度研究、只憑個別媒體報道，就貿(mào)然決定在全國（或曰“至少半數(shù)以上的縣”）推廣的舉措，不但沒推開，而且也未立住。其中最為典型的則是所謂“全民免費醫(yī)療”的“神木模式”等諸多“模式”，非但沒有推開，連“模式”的原產(chǎn)地也早已“偃旗息鼓”了。還有的只是“浮光掠影”地了解到一點情況，加上少數(shù)人的“頭腦風(fēng)暴”，就開始“忽悠”，甚至就急不可待地普遍推廣，其結(jié)果都不妙。最令人不解的就是以“二次報銷”為特征的大病保險“××模式”遭到地方的抵制后，又采取“牛不喝水強 頭”的辦法限期實施。由于這種“保險制度”的內(nèi)涵、定性、定位與基本醫(yī)保、商業(yè)保險之間的關(guān)系等問題都沒有弄清，且與社會保險法的相關(guān)規(guī)定相悖，實施中產(chǎn)生了諸多困惑、遇到了不少麻煩和矛盾，也未能實現(xiàn)設(shè)計者的初衷。時間過去了幾年，至今尚未理順，亟需匡正，不然后患無窮。

俗話說得好，“工欲善其事，必先利其器”，“磨刀不誤砍柴工”。全面系統(tǒng)深度的研究就是指導(dǎo)醫(yī)保健康發(fā)展之“利器”，是很值得下一番功夫的。正反兩方面的經(jīng)驗都印證和啟迪：醫(yī)保改革越深入、發(fā)展越迅速，越要重視醫(yī)保研究；醫(yī)保研究越深透，醫(yī)保改革發(fā)展就越好。不啻是一個不爭之論。

（九）

中國醫(yī)療保險研究會走過的十年，是有所作為的十年，是不平凡的十年。如果這十年值得驕傲的話，更值得驕傲的還在后頭。進入新時期后，醫(yī)保改革發(fā)展的任務(wù)更加艱辛而繁重，需要研究的問題更多、更復(fù)雜，也更光榮。當(dāng)前，以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度重視智庫建設(shè)，重視發(fā)揮智庫的作用，強調(diào)智庫建設(shè)要把重點放在提高研究質(zhì)量上、推動內(nèi)容創(chuàng)新上。所有這些都為研究會建成醫(yī)保領(lǐng)域的一流智庫，提供了前所未有的大好機遇和發(fā)揮醫(yī)保研究資政助治作用的廣闊空間。因此，每一個有志于醫(yī)保事業(yè)的醫(yī)保研究者，務(wù)必保持和發(fā)揚矢志不渝、篤行不怠的改革精神；務(wù)必保持和發(fā)揚求真務(wù)實、刻苦鉆研的工作狀態(tài)；務(wù)必保持和發(fā)揚謙虛謹慎、不驕不躁的作風(fēng)，牢記宗旨，不忘初心，奮發(fā)有為，砥礪前行。

先哲早有教言，我們總是要有所進步的?？傄兴l(fā)現(xiàn)、有所發(fā)明、有所創(chuàng)造、有所前進，永遠不會停止在一個水平上，任何停止的論點、悲觀的論點、無所作為和驕傲自滿的論點都是錯誤的。中國醫(yī)療保險研究會要保持不斷前進、不斷上進的態(tài)勢，決不能小進則滿、小進則止，決不能停留在一個水平上，只能站得更高，看得更遠，想得更深，謀事更實，力量更強，作用更大。

站在新的歷史起點上，應(yīng)以更加博大的胸襟、更加宏闊的視野審時度勢，應(yīng)以更加新銳的智慧、更加穩(wěn)健的步伐開拓進取?！把壑行蝿菪刂胁?，緩步徐行靜不嘩”。要自覺而堅定地按照“五位一體”的總體布局和“四個全面”的戰(zhàn)略布局，按照健康中國和全民醫(yī)保的目標(biāo)要求，守正創(chuàng)新、穩(wěn)中求進，開創(chuàng)醫(yī)保研究的新格局、新境界，為助力新時期醫(yī)保改革發(fā)展，為保障全體人民的健康作出無愧于時代、無愧于歷史、無愧于人民的新貢獻。

為此，要著力把握好這么幾個要點。概括地講，就是一穩(wěn)、二線、三健、四創(chuàng)新、六堅持：

一穩(wěn)，就是要在牢牢堅持“廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)”的基本方針的前提下，穩(wěn)定基本制度和基本政策。著力于“鞏固完善”，而不是“大動干戈”，更不是“另起爐灶”。

二線，就是堅持“三性”（增強公平性、適應(yīng)流動性、保障可持續(xù)性）主線和堅守底線（對醫(yī)保來說，“保基本”與基金收支平衡始終是必須堅守、不能失守的底線）。只有增強底線思維，才能防患于未然。

三健，就是健全體制、健全機制、健全體系（重點是健全“多層次”的醫(yī)療保障體系），當(dāng)前和今后一個時期的重點和著力點是“多層次”。要在“多層次”上多下功夫、下真功夫。這樣才能真正構(gòu)建起具有中國智慧和中國特色的全民醫(yī)療完善的有機保障體系。

四創(chuàng)新，就是創(chuàng)新發(fā)展理念、創(chuàng)新發(fā)展方式、創(chuàng)新管理方式（由傳統(tǒng)管理到現(xiàn)代治理）、創(chuàng)新管理手段和工具（運用現(xiàn)代科技如互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保、大數(shù)據(jù)、智能化等），切實健全完善醫(yī)?，F(xiàn)代治理體系和提高治理能力。

六堅持，就是堅持穩(wěn)中求進的總基調(diào)、總原則和方法論；堅持社會保障與經(jīng)濟發(fā)展相適應(yīng)的原則，尤其是要適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展新常態(tài)；堅持“三基”不動搖、不懈怠、不折騰；堅持問題導(dǎo)向與目標(biāo)導(dǎo)向相結(jié)合、相統(tǒng)一；堅持“補短板”與“建機制”兩手抓；堅持以改革的辦法和法制的思維解決深層次的矛盾和問題，按照“于法周延、于事簡便”的原則促進全民醫(yī)保制度沿著“三性”（增強公平性、適應(yīng)流動性、保障可持續(xù)性）主線，實現(xiàn)“四更”（更加公平、更可持續(xù)、更加成熟、更加定型）目標(biāo)。

（十）

中國醫(yī)療保險研究會走過的十年，與我本人走過的十年、甚至更長的時間，都有著諸多的關(guān)聯(lián)與交集，在一定意義上甚至可以說是“休戚相關(guān)”。能與研究會同行十年，與中國醫(yī)保事業(yè)結(jié)緣二十余載，無疑是我一生中最為重要的際遇和內(nèi)容。一生的職業(yè)生涯、命運走向，幾乎都被其左右，而因此發(fā)生改變。既已投入其中，則義無反顧、無怨無悔。功也罷，過也罷；榮也好，辱也好，任人評說。于我，則早已是風(fēng)輕云淡、波瀾不驚了。

我曾經(jīng)說過，秉持“兩不三可”的態(tài)度，就是對執(zhí)著于醫(yī)保事業(yè)的初心不改，厚植于醫(yī)保同仁的真情不變；只要組織許可、會員認可、身體尚可，仍會繼續(xù)為我深愛的醫(yī)保大業(yè)盡一份綿薄之力。因為學(xué)習(xí)、思考、研究、寫作等，是不會有限制的，也是沒有止境的。有位學(xué)者前輩說：“活到老、學(xué)到老，如果不能學(xué)到老，就沒有資格活到老”。我十分推崇和信奉此金玉之言。但自然法則是不可抗拒的，“夕陽無限好，只是近黃昏”，縱使“壯懷激烈”“不知老之將至”，但畢竟是心有余而力不足了。所幸，長江后浪推前浪，一代更比一代強。這也是亙古不變的社會法則。相信后來者一定會比我輩更好、更強；相信研究會的明天會更燦爛、更輝煌。這就是希望所在，信心所在！

漫漫十年，諸事縈懷。其心拳拳，其情切切，難盡言表，填得一闋《江城子》以述心跡。

江城子——醫(yī)保研究十年感懷

秉持初心未彷徨。

求精義，祛妄盲。

深研細究，為民謀健康。

建言獻策當(dāng)己任，

正道行，敢擔(dān)當(dāng)。

全民醫(yī)保大文章。

高處望，深處想。

集思廣益，必定有良方。

砥礪前行不停步，

新格局，大健康。

（作者單位：中國醫(yī)療保險研究會）

（責(zé)任編輯：高星星）

中國特色新型智庫是國家軟實力的重要組成部分。一個大國的發(fā)展進程，既是經(jīng)濟等硬實力提高的進程，也是思想文化等軟實力提高的進程。智庫是國家軟實力的重要載體，越來越成為國際競爭力的重要因素，在對外交往中發(fā)揮著不可替代的作用。樹立社會主義中國的良好形象，推動中華文化和當(dāng)代中國價值觀念走向世界，在國際舞臺上發(fā)出中國聲音，迫切需要發(fā)揮中國特色新型智庫在公共外交和文化互鑒中的重要作用，不斷增強我國的國際影響力和國際話語權(quán)。

智力資源是一個國家、一個民族最寶貴的資源。近年來，我國智庫發(fā)展很快，在出思想、出成果、出人才方面取得很大成績，為推動改革開放和社會主義現(xiàn)代化建設(shè)作出了重要貢獻。同時，隨著形勢發(fā)展，智庫建設(shè)跟不上、不適應(yīng)的問題也越來越突出，主要表現(xiàn)在：智庫的重要地位沒有受到普遍重視，具有較大影響力和國際知名度的高質(zhì)量智庫缺乏，提供的高質(zhì)量研究成果不夠多，參與決策咨詢?nèi)狈χ贫刃园才?，智庫建設(shè)缺乏整體規(guī)劃，資源配置不夠科學(xué)，組織形式和管理方式亟待創(chuàng)新，領(lǐng)軍人物和杰出人才缺乏。解決這些問題，必須從黨和國家事業(yè)發(fā)展全局的戰(zhàn)略高度，把中國特色新型智庫建設(shè)作為一項重大而緊迫的任務(wù)，采取有力措施，切實抓緊抓好。

——摘自中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加強中國特色新型智庫建設(shè)的意見》（中華人民共和國國務(wù)院公報2015年第4號（總號：1507））