城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合精準(zhǔn)發(fā)力的探索
——基于曲靖市的實(shí)踐

張?jiān)瀑F 高 皓

（曲靖市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心 曲靖 655000）

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合精準(zhǔn)發(fā)力的探索
——基于曲靖市的實(shí)踐

張?jiān)瀑F 高 皓

（曲靖市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心 曲靖 655000）

曲靖市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合按照總書記關(guān)于“扭住關(guān)鍵，精準(zhǔn)發(fā)力”的要求，積極穩(wěn)妥推進(jìn)，取得“七個(gè)實(shí)現(xiàn)、一個(gè)完善”的初步效果，彰顯精準(zhǔn)發(fā)力的科學(xué)內(nèi)涵。要使整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保走向深度融合，任重道遠(yuǎn)，需要繼續(xù)精準(zhǔn)發(fā)力，扭住提升經(jīng)辦管理服務(wù)效能這個(gè)關(guān)鍵，打造經(jīng)辦管理新優(yōu)勢(shì)。

醫(yī)療保險(xiǎn)；城鄉(xiāng)整合；精準(zhǔn)發(fā)力；初步效果

目前在全國推進(jìn)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，源于2015年12月9日中央深改組第十九次會(huì)議審議通過的《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》。習(xí)近平總書記在這次會(huì)議上發(fā)表重要講話強(qiáng)調(diào)，明年是“十三五”開局之年，各項(xiàng)改革任務(wù)、制度建設(shè)要扭住關(guān)鍵，精準(zhǔn)發(fā)力。曲靖市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合按照總書記關(guān)于“扭住關(guān)鍵，精準(zhǔn)發(fā)力”的要求，積極穩(wěn)妥推進(jìn)，取得階段性成效，彰顯精準(zhǔn)發(fā)力的科學(xué)內(nèi)涵。

1 選擇精準(zhǔn)發(fā)力的關(guān)鍵前提

曲靖市人社部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將深入調(diào)研、摸清底數(shù)作為整合精準(zhǔn)發(fā)力的關(guān)鍵前提，組織工作人員全面了解掌握兩項(xiàng)醫(yī)保制度尤其是新農(nóng)合的覆蓋面、籌資機(jī)制、待遇水平和信息化建設(shè)等詳情，為市委市政府制定科學(xué)合理的整合方案提供參考。

1.1 兩項(xiàng)醫(yī)保基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋

曲靖地處滇境之東，轄7縣1市1區(qū)，“十二五”期末，常住人口為604.72 萬人，少數(shù)民族占總?cè)丝诘?.88%。全市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為598.16萬人，參保率達(dá)到98.91%。其中，城鎮(zhèn)職工參保43.2萬人，城鎮(zhèn)居民參保47萬人，新農(nóng)合參保507.96萬人。城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合兩項(xiàng)醫(yī)保制度基本實(shí)現(xiàn)所有城鄉(xiāng)居民全覆蓋，城鄉(xiāng)居民的參保意識(shí)較高。

1.2 兩項(xiàng)醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一致

曲靖市新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保分別于2003年、2008年啟動(dòng)。啟動(dòng)時(shí)，兩項(xiàng)醫(yī)保制度均實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式。2010-2016年，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助逐年提高，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和城鄉(xiāng)居民承受能力相應(yīng)調(diào)整，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制初步形成。新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)從2010年人均140元調(diào)整到2016年人均570元，其中，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從20元調(diào)整到150元，財(cái)政補(bǔ)助從120元調(diào)整到420元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)從2010年人均218元調(diào)整到2016年人均570元，其中，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從70元（未成年人10元）調(diào)整到150元，財(cái)政補(bǔ)助從180元調(diào)整到420元。

1.3 兩項(xiàng)醫(yī)保統(tǒng)籌層次有差異

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合分別實(shí)行市級(jí)、縣級(jí)統(tǒng)籌。由于統(tǒng)籌層次不同，新農(nóng)合參保人在本縣住院可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，到本市其他縣區(qū)住院則需墊付費(fèi)用后，再持相關(guān)單據(jù)回本縣進(jìn)行手工報(bào)銷，手續(xù)相對(duì)較復(fù)雜，無形中加重了參合人員的負(fù)擔(dān)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？芍苯釉谑袃?nèi)及昆明市的協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)刷卡即時(shí)結(jié)算，十分便捷。目前，全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩定協(xié)議機(jī)構(gòu)共聯(lián)網(wǎng)285家，包括267家協(xié)議住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)和18家門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)；省內(nèi)異地就醫(yī)持卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店分別達(dá)到103家和620家。

1.4 兩項(xiàng)醫(yī)保待遇水平比較接近

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例從2010年的60%提高到2016年的70.1%，用藥范圍由1952種提高到2196種；新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例從2010年的52.9%提高到2016年的68.82%，用藥范圍由1496種提高到2196種。城鎮(zhèn)居民統(tǒng)籌基金最高支付限額由2.5萬元提高到3萬元，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由6萬元提高到20萬元，特殊慢性病病種由16個(gè)增加到21個(gè)；新農(nóng)合統(tǒng)籌基金在一個(gè)自然年度內(nèi)最高支付限額由3萬元提高到15萬元。

享受兩項(xiàng)醫(yī)保住院待遇人次，從“十一五”期末的43.17萬人次增加到“十二五”期末的77.11萬人次。

精確的調(diào)研分析堅(jiān)定了整合的決心，厘清了整合的政策和管理路徑：曲靖兩項(xiàng)醫(yī)保主要政策架構(gòu)趨于一致或接近，制度政策整合的條件和時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟；但由于管理體制分割和統(tǒng)籌層次不同，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民在就醫(yī)的公平性和公共服務(wù)的均等化方面存在差異，市民的公平感遠(yuǎn)高于農(nóng)民。為進(jìn)一步增進(jìn)城鄉(xiāng)公平，整合勢(shì)在必行，也勢(shì)在可行。

2 明確精準(zhǔn)發(fā)力的核心目標(biāo)

曲靖市將統(tǒng)一制度，保障公平，增進(jìn)人民福祉，促進(jìn)全民醫(yī)?？沙掷m(xù)作為精準(zhǔn)發(fā)力的核心目標(biāo)，并作出精心部署。

2.1 選準(zhǔn)精準(zhǔn)發(fā)力的基本路徑

根據(jù)國務(wù)院和云南省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的決策部署，曲靖市結(jié)合自身實(shí)際，確定了整合精準(zhǔn)發(fā)力的基本路徑，即遵循基本方針、明確核心目標(biāo)、堅(jiān)持基本方略、找準(zhǔn)實(shí)施步驟。具體內(nèi)容是：將全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)作為整合的基本方針，這是整合取得成功的生命線，必須堅(jiān)守；將全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，推動(dòng)保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，增進(jìn)人民福祉，促進(jìn)全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展作為整合的核心目標(biāo)，這是整合的目的所在，必須明確；將醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)作為整合的基本方略，這是整合成功的力量所在，必須爭??；將平穩(wěn)過渡、先易后難、循序漸進(jìn)作為整合的實(shí)施步驟，這是整合的必經(jīng)之路，必須把握。

2.2 市委市政府組織推進(jìn)

市委市政府將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為增進(jìn)人民福祉的民生工程和創(chuàng)新發(fā)展體制的重大改革舉措來抓，成立協(xié)調(diào)推進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組，由市政府主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)組織推動(dòng)全市的整合改革，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決整合過程中的重大問題。出臺(tái)整合實(shí)施辦法及配套文件，明確目標(biāo)任務(wù)和相關(guān)部門職責(zé)，要求編制、人社、衛(wèi)計(jì)等部門密切配合，各司其職，協(xié)調(diào)推進(jìn)整合的順利進(jìn)展。

市委市政府將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的運(yùn)行保障經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算。明確市級(jí)工作經(jīng)費(fèi)按每參保1人安排0.1元預(yù)算；縣（市、區(qū)）級(jí)財(cái)政分別按總?cè)丝谠?0萬人以下的不低于15萬元、40萬人以上80萬人以下的不低于30萬元、80萬人以上不低于40萬元安排工作經(jīng)費(fèi)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）按每參保1人安排0.5元預(yù)算，保障整合的順利實(shí)施。

2.3 人社系統(tǒng)上下聯(lián)動(dòng)

2016年12月26日，市人社局召開全市整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作會(huì)，統(tǒng)一思想，查缺補(bǔ)漏，確保整合工作按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)推進(jìn)。市人社局局長、分管副局長、醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人帶隊(duì)，分組分赴各縣（市、區(qū)）對(duì)整合工作開展調(diào)查研究，檢查督促，及時(shí)解決問題。2017年2月13日至14日，全市人社工作會(huì)議又對(duì)清理重復(fù)參保信息、身份信息比對(duì)核實(shí)、加載金融功能的二代社會(huì)保障卡制作，以及權(quán)利義務(wù)的宣傳等方面作了細(xì)化安排。目前，整合的各項(xiàng)工作正在市和縣（市、區(qū)）全面有序推進(jìn)。

2.4 實(shí)施“十統(tǒng)一”的整合

2016年11月28日，曲靖市人民政府出臺(tái)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》（曲政發(fā)〔2016〕100號(hào)），將全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度細(xì)化為“十統(tǒng)一”，即統(tǒng)一管理職能、統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一統(tǒng)籌層次、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一付費(fèi)方式。其中，將“統(tǒng)一管理職能”作為“十統(tǒng)一”之首，抓住了整合的“牛鼻子”。

由上分析可見，曲靖市整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整套部署都體現(xiàn)了精準(zhǔn)發(fā)力的精神，明確了精準(zhǔn)發(fā)力的方向和目標(biāo)，找準(zhǔn)了精準(zhǔn)發(fā)力的方略和路徑。從2017年1月1日起，全市執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

3 精準(zhǔn)發(fā)力的初步效果

精準(zhǔn)發(fā)力的效果主要表現(xiàn)在“六個(gè)實(shí)現(xiàn)、一個(gè)完善”方面。

3.1 實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一歸口管理

歸口管理就是按照社會(huì)保險(xiǎn)法的規(guī)定，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保劃歸社會(huì)保險(xiǎn)主管部門即現(xiàn)在的人社部門統(tǒng)一管理。2016年12月底，對(duì)全市各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門承擔(dān)的新農(nóng)合行政管理職能、經(jīng)辦管理職責(zé)與同級(jí)人社部門承擔(dān)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保行政管理職能、經(jīng)辦管理職責(zé)進(jìn)行了整合。同時(shí)，按照“精簡、統(tǒng)一、效能”的原則整合機(jī)構(gòu)，依據(jù)“人隨事走、編隨事走”的原則劃轉(zhuǎn)人員編制，將各級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員編制整體劃轉(zhuǎn)到同級(jí)人社部門，統(tǒng)一行政管理，整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，實(shí)行歸口管理。2017年1月3日，曲靖市新農(nóng)合管理服務(wù)中心承擔(dān)的行政管理、經(jīng)辦職責(zé)，資產(chǎn)、設(shè)備、人員編制等正式移交市人社局管理。

3.2 實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保

根據(jù)2016年9月下發(fā)的《關(guān)于做好全市2017年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參?；I資工作的通知》（曲政辦函〔2016〕40號(hào)），統(tǒng)一了覆蓋范圍和籌資標(biāo)準(zhǔn)。將城鄉(xiāng)居民參保工作納入縣（市、區(qū)）政府目標(biāo)考核內(nèi)容，層層分解任務(wù)，落實(shí)責(zé)任，確保應(yīng)保盡保。同時(shí)，重點(diǎn)做好農(nóng)村建檔立卡貧困人口兜底保障政策的銜接，確保該類人群100%參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。加強(qiáng)農(nóng)村貧困殘疾人康復(fù)服務(wù)、醫(yī)療救助制度的銜接，提高貧困人群醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，有效解決“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象。截至今年3月20日，排除重復(fù)參保已繳費(fèi)未入庫72990人，身份信息不全已繳費(fèi)未入庫259680人，全市城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)入庫人數(shù)已達(dá)5163375人，參保率91.95%。重復(fù)參保已繳費(fèi)未入庫人數(shù)按50%折算實(shí)有36495人，待清理重復(fù)參保和核實(shí)維護(hù)身份信息后，實(shí)際參保繳費(fèi)人數(shù)將達(dá)5459550人，參保率可達(dá)97.22%，可圓滿實(shí)現(xiàn)省、市下達(dá)的參保率穩(wěn)定在95%以上的目標(biāo)。

3.3 實(shí)現(xiàn)籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一

城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)全市統(tǒng)一。整合后，人均年籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)600元，其中，個(gè)人繳費(fèi)150元，中央財(cái)政人均補(bǔ)助330元，省級(jí)財(cái)政人均補(bǔ)助68元，州（市）及縣（區(qū)）財(cái)政人均補(bǔ)助52元。對(duì)城市三無人員、農(nóng)村五保對(duì)象的個(gè)人繳費(fèi)，統(tǒng)一由民政部門全額資助參保；城鄉(xiāng)低保對(duì)象，喪失勞動(dòng)能力的一、二級(jí)重度殘疾人，低收入家庭60歲以上貧困老人，由民政部門按每年人均70元標(biāo)準(zhǔn)定額資助參保，其余部分由個(gè)人承擔(dān)。農(nóng)村獨(dú)生子女的父母及年齡不滿18周歲的獨(dú)生子女、只生育兩個(gè)女孩且采取絕育措施的農(nóng)村夫妻的個(gè)人繳費(fèi)由衛(wèi)生計(jì)生部門給予補(bǔ)助。

3.4 實(shí)現(xiàn)待遇享受政策統(tǒng)一

制定統(tǒng)一的城鄉(xiāng)待遇享受政策，打破城鄉(xiāng)居民的身份限制，公平享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。城鄉(xiāng)居民普通門診年度最高支付限額統(tǒng)一為300元，住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金年度最高支付限額統(tǒng)一為6萬元，大病保險(xiǎn)最高支付限額統(tǒng)一為20萬元。住院報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院級(jí)別統(tǒng)籌基金分檔次支付，其中，實(shí)施基本藥物零差率銷售的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)議衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付85%，省內(nèi)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%，省內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，省內(nèi)各州（市）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%-60%（符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的60%，不符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的50%），省級(jí)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%-60%（符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的60%，不符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的50%），省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%-50%（符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的50%，不符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的40%）。

3.5 實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理統(tǒng)一

按照先納入后規(guī)范的思路，2016年12月底，曲靖市將原有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體納入整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)范圍，實(shí)行統(tǒng)一管理，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)1820家，城鄉(xiāng)居民就醫(yī)選擇范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。

3.6 實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌層次和基金管理統(tǒng)一

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理。各縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年籌集的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)和同級(jí)財(cái)政配套補(bǔ)助資金按時(shí)足額繳入市醫(yī)保基金財(cái)政專戶，中央、省、市財(cái)政補(bǔ)助資金及風(fēng)險(xiǎn)金直接劃入市醫(yī)?；鹭?cái)政專戶，由市級(jí)統(tǒng)一收入管理；各縣（市、區(qū)）對(duì)基金支出進(jìn)行獨(dú)立核算，分級(jí)管理，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸸芾硎锌h風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，確?；鸢踩行蜻\(yùn)轉(zhuǎn)。

3.7 實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)管理統(tǒng)一

從2017年1月1日起停止使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，統(tǒng)一使用曲靖醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)辦理參保、門診、住院費(fèi)用報(bào)銷業(yè)務(wù)。將原新農(nóng)合5079576名參保人員信息遷移至曲靖醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)。截至今年3月20日，全市123家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道衛(wèi)生服務(wù)中心），1601家村衛(wèi)生所（衛(wèi)生服務(wù)站），除少數(shù)新建的外，其余均實(shí)現(xiàn)與曲靖醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)聯(lián)通并有數(shù)據(jù)上傳。

3.8 完善付費(fèi)方式改革

在普遍推行醫(yī)保付費(fèi)總額控制基礎(chǔ)上，系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合支付方式，并在曲靖市第一人民醫(yī)院、羅平縣人民醫(yī)院、沾益縣人民醫(yī)院試點(diǎn)疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)（DRGs）。

4 精準(zhǔn)發(fā)力的新目標(biāo)

曲靖人社部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為，機(jī)構(gòu)的歸并、管理體制的統(tǒng)一、政策的出臺(tái)等，只是整合的第一步，要使整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保走向深度融合，任重道遠(yuǎn)，需要繼續(xù)精準(zhǔn)發(fā)力，扭住提升經(jīng)辦管理服務(wù)效能這個(gè)關(guān)鍵，打造經(jīng)辦管理新優(yōu)勢(shì)，努力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保更加公平更可持續(xù)發(fā)展。

4.1 增強(qiáng)宗旨觀念，提升大局意識(shí)

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理體制和經(jīng)辦服務(wù)職能劃歸人社部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，意味著責(zé)任的重大和使命光榮。要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)胸有大格局、大視野，就是要把醫(yī)保經(jīng)辦管理放到全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的全局來思考，將黨和政府增進(jìn)人民福祉的宗旨作為醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)的宗旨，用高效能的經(jīng)辦管理促進(jìn)醫(yī)保制度更加公平更可持續(xù)，用醫(yī)保制度的持續(xù)健康發(fā)展促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步和發(fā)展，使全民醫(yī)保成為全民健康和實(shí)現(xiàn)全面小康的重要組成部分。這樣才不會(huì)辜負(fù)黨和人民的重托和期望。

4.2 增強(qiáng)創(chuàng)新理念，提升服務(wù)效率

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的任務(wù)加重，責(zé)任重大，曲靖市、縣兩級(jí)醫(yī)保中心在整合后共有編制384名，現(xiàn)有工作人員375人，經(jīng)辦服務(wù)比為1∶15951。在人手少、任務(wù)重、要求高的矛盾中，提升服務(wù)效能是根本出路，創(chuàng)新才是提升效能的動(dòng)力所在。要在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保上有新作為，網(wǎng)上參保登記、申報(bào)繳費(fèi)、刷卡結(jié)算、移動(dòng)支付、智能監(jiān)控等新概念，大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來等，都要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變經(jīng)辦管理理念和經(jīng)辦管理方式，熟練掌握這些技能才能提升服務(wù)效率，為參保群眾提升高效優(yōu)質(zhì)的共公服務(wù)，才會(huì)不辜負(fù)黨和人民的新期待。

4.3 增強(qiáng)學(xué)習(xí)理念，提升服務(wù)本領(lǐng)

應(yīng)該說，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在為職工和城鎮(zhèn)居民服務(wù)方面積累了較豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但在為農(nóng)村居民提供服務(wù)方面還是一個(gè)新課題，面臨著服務(wù)對(duì)象新、城鄉(xiāng)公共服務(wù)條件不均等、農(nóng)民與市民的繳費(fèi)能力存在差異等問題。這就要求經(jīng)辦人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，注重研究農(nóng)村、農(nóng)業(yè)、農(nóng)民問題，研究農(nóng)民的健康狀況與需求等。透辟的研究才能掌握農(nóng)民的特點(diǎn)，才能為科學(xué)決策提供有效的服務(wù)，增進(jìn)人民福祉的經(jīng)辦服務(wù)宗旨才會(huì)落實(shí)到廣大農(nóng)村參保居民身上。

[1]云南省醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì).云南省城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)十年發(fā)展紀(jì)實(shí)，2001-2011（下）[M].昆明：云南省人民出版社,2012:602-606.

[2]人力資源和社會(huì)保障部.社會(huì)保險(xiǎn)依法行政實(shí)務(wù)手冊(cè)[M].北京:中國勞動(dòng)社會(huì)保障出版社:100-109.

[3]云南省統(tǒng)計(jì)局.云南經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)年鑒2015[M].北京:中國統(tǒng)計(jì)出版社,2015:378.

The Exploration of the Integration of Urban and Rural Residents' Medical Insurance——Based on the Practice in Qujing City

Zhang Yungui,Gao Hao (The Medical Insurance Administration Center of Qujing,Qujing,655000)

medical insurance,the integration of urban and rural residents medical insurance ,precision,preliminary results

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2017）4-46-4

10.19546/j.issn.1674-3830.2017.4.012

2017-3-2

張?jiān)瀑F，云南省曲靖市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心副主任，主要研究方向：醫(yī)療保險(xiǎn)管理。

【Abatract】The urban and rural residents medical insurance integration of Qujing has promoted actively and steadily according to the requirements of the General Secretary of "seize the key and force precise”,achieved the preliminary results of “seven implementation and a perfect initial e ff ect”,highlighting the scienti fi c connotation of precision.To make the integration of urban and rural residents medical insurance to to the depth of integration,it's a big challenge and it still has a long way to go.It needs to continue the precision,seize the key of improving the handling management service effi ciency and build a new advantage of handling management.