法醫(yī)學(xué)骨折愈合時(shí)間評(píng)估的研究進(jìn)展

王龍龍，黎宇飛，蒲 濤，祝志偉，王旭

（1.司法文明協(xié)同創(chuàng)新中心，北京100088；2.克拉瑪依市公安局，新疆 克拉瑪依834000；3.中國(guó)刑事警察學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng)110854；4.中國(guó)政法大學(xué) 證據(jù)科學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京100088）

鑒定綜述R e v iew

法醫(yī)學(xué)骨折愈合時(shí)間評(píng)估的研究進(jìn)展

王龍龍1，2，黎宇飛3，蒲 濤2，祝志偉2，王旭1，4

（1.司法文明協(xié)同創(chuàng)新中心，北京100088；2.克拉瑪依市公安局，新疆 克拉瑪依834000；3.中國(guó)刑事警察學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng)110854；4.中國(guó)政法大學(xué) 證據(jù)科學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京100088）

創(chuàng)傷性骨折在法醫(yī)學(xué)司法鑒定中始終占據(jù)相當(dāng)數(shù)量，一種能監(jiān)測(cè)骨折愈合時(shí)間并進(jìn)行數(shù)字化、量化分析的模型對(duì)法醫(yī)學(xué)鑒定有著極其重要的意義。合理地選擇檢查方法可以提高診斷的準(zhǔn)確性，為最終的訴訟提供科學(xué)的鑒定意見(jiàn)和堅(jiān)實(shí)的證據(jù)支持。通過(guò)綜述影像學(xué)技術(shù)、振動(dòng)分析及骨礦密度測(cè)定等方法，以測(cè)定骨折處骨痂的量、骨密度、剛度及骨代謝變化等，列出各類(lèi)技術(shù)方法的特點(diǎn)，并評(píng)估這些技術(shù)方法在評(píng)估骨折愈合程度中的應(yīng)用及其法醫(yī)學(xué)意義。經(jīng)比較研究認(rèn)為，合理地運(yùn)用多種技術(shù)方法，對(duì)骨折愈合程度進(jìn)行綜合評(píng)估，較單獨(dú)使用單一方法更為準(zhǔn)確，有助于為骨折形成時(shí)間的法醫(yī)學(xué)鑒定提供科學(xué)依據(jù)。

法醫(yī)學(xué)；骨折；愈合時(shí)間；骨礦物密度測(cè)定

創(chuàng)傷性骨折的人身傷害案件在司法鑒定實(shí)踐中較為常見(jiàn)，為查明案件事實(shí)，下列問(wèn)題往往成為關(guān)注與爭(zhēng)議的熱點(diǎn)：骨折是否存在？骨折形成時(shí)間？骨折是否為新鮮傷？由此可見(jiàn)，對(duì)骨折形成的具體時(shí)間進(jìn)行判斷，對(duì)于司法領(lǐng)域案件的解決將起到重要作用。而合理選擇檢查方法可以提高診斷的準(zhǔn)確性，為訴訟提供科學(xué)的鑒定意見(jiàn)，因此，對(duì)骨折形成時(shí)間的深入研究有著極為重要的法醫(yī)學(xué)意義?；谏鲜鲂枨?，本文對(duì)骨折愈合時(shí)間評(píng)估的研究進(jìn)展予以綜述。

骨折愈合是一個(gè)復(fù)雜的、連續(xù)的過(guò)程，愈合時(shí)間受多種因素的影響。目前，骨折愈合是根據(jù)功能恢復(fù)情況和X線(xiàn)攝片進(jìn)行綜合評(píng)估。評(píng)估方法依賴(lài)臨床經(jīng)驗(yàn)，帶有主觀性，且難以量化。對(duì)X線(xiàn)片判斷的準(zhǔn)確性，在相當(dāng)程度上取決于閱片人對(duì)X線(xiàn)影像的特點(diǎn)及其解剖、病理基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)和診斷經(jīng)驗(yàn)、思維方法等。因此，一種能監(jiān)測(cè)骨折愈合時(shí)間并進(jìn)行數(shù)字化、量化分析的模型將對(duì)法醫(yī)學(xué)鑒定起到重要的作用。多年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者利用多種方法來(lái)監(jiān)測(cè)和評(píng)估骨折愈合的時(shí)間進(jìn)程，主要包括應(yīng)用影像學(xué)技術(shù)、振動(dòng)分析及骨礦物密度測(cè)定等方法測(cè)定骨折處骨痂的量、骨密度、剛度及骨代謝變化等。

1 影像學(xué)技術(shù)的評(píng)估手段

1.1 X線(xiàn)影像技術(shù)

常規(guī)X線(xiàn)檢查時(shí)骨鹽含量須達(dá)到25%，才能經(jīng)目測(cè)分辨。因此X線(xiàn)中骨痂的顯像明顯滯后于其實(shí)際出現(xiàn)的時(shí)間，但X線(xiàn)影像技術(shù)仍是目前用于臨床評(píng)價(jià)骨折愈合的重要方法。Bresler等[1]采用計(jì)算機(jī)輔助測(cè)量分析動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中骨移植的愈合情況，發(fā)現(xiàn)骨折愈合區(qū)與非愈合區(qū)間的密度比值存在顯著差異，診斷率達(dá)90%。這一早期研究成果奠定了影像學(xué)技術(shù)廣泛應(yīng)用于監(jiān)測(cè)骨折愈合進(jìn)程的基礎(chǔ)。也有研究表明，在有內(nèi)固定的骨折中，X線(xiàn)片的結(jié)果要謹(jǐn)慎使用[2]。

隨著電子信息技術(shù)的進(jìn)步，X線(xiàn)檢測(cè)逐漸實(shí)現(xiàn)數(shù)字化，計(jì)算機(jī)X線(xiàn)攝影（computer radiogaphy，CR）、直接數(shù)字化攝影（direct digitial radiogaphy，DR）得到迅速發(fā)展。有研究表明[3-4]，DR在綜合影像質(zhì)量評(píng)價(jià)及細(xì)微結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)上均勝過(guò)CR，對(duì)骨皮質(zhì)、骨小梁及軟組織的顯示優(yōu)于X線(xiàn)片，可用于評(píng)估骨愈合進(jìn)展。江潔清等[5]利用X線(xiàn)數(shù)字圖像法推斷前臂骨折形成的時(shí)間，收集 70例前臂骨折患者隨訪(fǎng)的 620張X線(xiàn)數(shù)字圖像，根據(jù)骨折愈合過(guò)程中X線(xiàn)影像特征，使用了骨膜反應(yīng)、骨折斷端變化及骨痂量、骨痂密度等觀察指標(biāo)，將骨折愈合過(guò)程分為5級(jí)，運(yùn)用SPSS11.5軟件對(duì)各級(jí)愈合時(shí)間進(jìn)行分析，對(duì)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了細(xì)化，提高了骨折形成時(shí)間推斷的準(zhǔn)確率。

1.2 CT及MRI技術(shù)

與X線(xiàn)數(shù)字圖像比較，多層螺旋CT掃描并二維、三維重建對(duì)骨折的診斷有很高的臨床價(jià)值。目前，利用多層螺旋CT（MSCT）、螺旋CT三維重組等技術(shù)手段評(píng)估骨折愈合已較為廣泛。有學(xué)者利用MSCT獲得肋骨細(xì)微骨折在3～5周能客觀反映肋骨骨折的病理生理改變[6]。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，利用錐束計(jì)算機(jī)斷層攝影（CBCT）監(jiān)測(cè)骨愈合，是一種非侵入性且可靠的方法，但這種新方法在臨床中關(guān)于劑量暴露和圖像質(zhì)量尚有待進(jìn)一步評(píng)價(jià)[7]。

隨著MRI設(shè)備、技術(shù)的迅速發(fā)展和掃描序列的完善，MRI也逐漸用于推斷骨折的損傷時(shí)間。MRI對(duì)骨髓信號(hào)變化敏感，能夠及時(shí)反映骨折新舊程度及骨折后骨髓變化的病理過(guò)程，并可定量分析骨髓的變化[8]。Wurnig等[9]利用超短回波時(shí)間MRI描繪小梁骨結(jié)構(gòu)，獲得骨質(zhì)量的信息，間接評(píng)估骨小梁，其作用可與顯微CT相媲美。因受多種復(fù)雜病理成分的影響，MRI單從信號(hào)強(qiáng)度來(lái)判斷骨折愈合時(shí)間尚有難度[10]。也有研究[11]表明，根據(jù)多序列MRI圖像，觀察信號(hào)變化，并測(cè)量對(duì)比信噪比，可評(píng)價(jià)2個(gè)月之內(nèi)的外傷性胸腰椎壓縮性骨折的新舊程度，但對(duì)其他類(lèi)型骨折的損傷時(shí)間推斷，還有待進(jìn)一步研究。不過(guò)大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)同數(shù)字影像學(xué)技術(shù)在骨折愈合程度評(píng)定方面的重要價(jià)值。

1.3 核醫(yī)學(xué)技術(shù)

隨著核醫(yī)學(xué)在放射影像學(xué)中的深入應(yīng)用，骨掃描（bone scintigraphy，BS）技術(shù)也用于骨折愈合程度的監(jiān)測(cè)。有學(xué)者將骨掃描與CT、MRI的結(jié)果進(jìn)行間接比較表明，骨掃描的診斷準(zhǔn)確率顯著高于CT與MRI成像，且漏診率較低。然而，骨掃描比其他方式更具侵入性，存在輻射暴露水平的安全問(wèn)題及診斷延遲問(wèn)題，被認(rèn)為在一些人群中使用是不甚合適的，尤其是兒童[12]。

目前，CR和DR技術(shù)已非常成熟，成像質(zhì)量也得到較大提高，但受投照原理的局限性，X線(xiàn)技術(shù)依然存在密度分辨率低，對(duì)骨質(zhì)重疊和結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位顯示不清等問(wèn)題。有研究利用多層螺旋 CT與 DR片對(duì)120例共315處肋骨骨折進(jìn)行對(duì)比分析，DR平片檢出骨折201處，檢出率為63.8%；多層螺旋CT檢出309處，檢出率為98.1%[13]。所以，在法醫(yī)學(xué)鑒定中常見(jiàn)的細(xì)微骨折（如無(wú)明顯移位的肋骨骨折）、復(fù)雜關(guān)節(jié)、軟骨及韌帶損傷等，使用X線(xiàn)技術(shù)可能出現(xiàn)顯示不清或無(wú)法顯示的情況，影響法醫(yī)對(duì)損傷程度的判定，增加了鑒定意見(jiàn)出現(xiàn)偏差的風(fēng)險(xiǎn)。MSCT對(duì)密度和空間的分辨率較高，對(duì)細(xì)微骨折的診斷率也明顯提高，其三維重組圖像可多角度反映骨折的位置、形態(tài)、程度等，可為致傷方式分析提供更為直觀和有力的依據(jù)。但MSCT對(duì)軟組織出血、骨挫傷、骨髓水腫等方面的判斷能力較差，與之相比，MRI顯然在推斷新鮮陳舊損傷方面具有優(yōu)勢(shì)。

2 振動(dòng)分析

振動(dòng)分析是對(duì)聲波的傳播進(jìn)行檢測(cè)與分析。骨折愈合過(guò)程中，隨著骨剛性強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)，對(duì)振動(dòng)的反應(yīng)呈現(xiàn)不同的規(guī)律，通過(guò)叩診骨折遠(yuǎn)端，聽(tīng)診骨折近端以評(píng)估骨折愈合的程度。目前，振動(dòng)分析系統(tǒng)較以往有了極大的發(fā)展，并以其獨(dú)有的特點(diǎn)，成為評(píng)估骨折愈合的重要方法之一。

2.1 超聲測(cè)量技術(shù)

隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展，使用超聲波來(lái)診斷骨質(zhì)狀況是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。不同頻率的超聲波遇到人體內(nèi)組織的界面會(huì)發(fā)生反射、透射、折射等現(xiàn)象，在組織內(nèi)傳播時(shí)會(huì)產(chǎn)生不同程度的衰減甚至被完全吸收。超聲波的傳播速率與骨的剛度成正比，因此測(cè)量骨折處的超聲波頻，能反映局部骨質(zhì)愈合的強(qiáng)度，迄今為止，臨床已證實(shí)超聲波頻隨骨愈合的進(jìn)展而增高[14]。

一種是通過(guò)測(cè)定超聲波在骨中傳導(dǎo)速度及衰減或?qū)⒊暡ㄔ诠钦壑車(chē)姆瓷涑上駜煞N方法來(lái)判斷骨折愈合進(jìn)程；另一種是利用超聲波在骨折周?chē)姆瓷涑上?。早期研究表明，超聲系統(tǒng)測(cè)定發(fā)現(xiàn)骨折間隙與聲速有明顯的相關(guān)性，且骨折早期到后期聲速逐漸遞減，對(duì)于早期骨折愈合情況的評(píng)估有重要意義。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，超聲檢查與X線(xiàn)平片一樣，可以通過(guò)骨折間隙的變化及骨痂形成的范圍來(lái)判斷骨折愈合的情況[15]。有學(xué)者研究表明，彩色多普勒超聲最早能在患者傷后或術(shù)后的第 2周，最遲不超過(guò) 1個(gè)月可以對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估[16]。王曉玲等[17]用彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)64例骨折的研究表明，在血腫機(jī)化期超聲顯示比X線(xiàn)提前2～3周，在原始骨痂形成期提前2～4 d，而在骨痂塑形改造期兩者基本相當(dāng)。超聲對(duì)骨折及其周?chē)M織的成像能夠直接判斷骨折裂隙的寬度和骨痂的形成，尤其是日漸成熟的三維超聲成像技術(shù)更具臨床意義。國(guó)外學(xué)者應(yīng)用三維超聲成像技術(shù)監(jiān)測(cè)骨折愈合，能通過(guò)觀察骨折處骨質(zhì)成像了解愈合程度，還可以通過(guò)骨折周?chē)浗M織成像間接判讀骨折愈合，較普通超聲技術(shù)有更精確的判定[18]。雖然超聲技術(shù)的發(fā)展已較為成熟，但超聲測(cè)定精度會(huì)受到不規(guī)則的骨形狀、周?chē)浗M織影像、超聲探頭放置部位等因素的干擾而影響觀察結(jié)果[19]。目前，一種新型的定量超聲技術(shù)正在研究中，可用于定量評(píng)價(jià)骨折狀況、監(jiān)測(cè)骨折愈合[20]。

2.2 脈沖響應(yīng)技術(shù)

脈沖響應(yīng)法是一種快速振動(dòng)分析方法。國(guó)內(nèi)學(xué)者[21]用帶傳感器小錘輕敲人體脛骨內(nèi)踝，在脛骨內(nèi)側(cè)髁用檢波傳感器接受波動(dòng)信號(hào)，分析激勵(lì)信號(hào)和響應(yīng)信號(hào)的起始差Δt，并測(cè)量波傳遞的距離L（內(nèi)踝到內(nèi)側(cè)髁的長(zhǎng)度），求得波的傳遞速度V=L/Δt，認(rèn)為測(cè)試具有良好的重復(fù)性和高分辨性，可用于測(cè)定早期骨密度變化。董明榮等[22]在股骨側(cè)方模擬放置加速度傳感器，模擬力錘敲擊髕骨，獲得經(jīng)股骨-髕骨接觸面后的振動(dòng)波形，以觀察不同厚度軟骨情況下的變化規(guī)律，隨著軟骨變薄，股骨的速度曲線(xiàn)和加速度曲線(xiàn)均發(fā)生明顯變化。由于骨的結(jié)構(gòu)復(fù)雜及物理性質(zhì)的差異，要利用脈沖響應(yīng)法客觀評(píng)估骨的力學(xué)特性還需深入的研究，目前該方法除了在評(píng)估骨折愈合上有部分臨床應(yīng)用外，在其他方面的研究還處于實(shí)驗(yàn)階段。

目前，超聲技術(shù)多用于檢查體表軟組織損傷，分層顯示皮下組織解剖結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系，測(cè)量損傷的數(shù)量、深度、寬度、走向及損傷組織等。超聲技術(shù)在觀察早期骨痂方面也具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，如在骨折愈合過(guò)程中的血腫機(jī)化期及骨痂形成早期的時(shí)間較X線(xiàn)提前，為法醫(yī)判定骨折形成的先后時(shí)間、愈合程度提供了另一種途徑。但超聲測(cè)定精度會(huì)受到多種因素的干擾，還受檢查者的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平等因素影響，故在法醫(yī)臨床檢驗(yàn)鑒定中的運(yùn)用并不多見(jiàn)。

3 骨礦物密度測(cè)定技術(shù)

骨折愈合過(guò)程中，骨組織的修復(fù)必然會(huì)導(dǎo)致骨形態(tài)、骨量和骨密度等參數(shù)的變化。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示[23]，閉合或開(kāi)放截骨模型，骨礦物密度（bonemineral density，BMD）的測(cè)量值與力學(xué)性能之間呈很強(qiáng)的相關(guān)性，可以作為評(píng)估骨折愈合的方法。當(dāng)前，BMD測(cè)定技術(shù)比較有代表的為雙能X線(xiàn)吸收測(cè)定（dural X-ray absorptiometry，DXA）、定量CT（quantitative CT，QCT）、定量超聲（quantitative Ultrasonic，QUS）。

3.1 DXA儀

DXA已廣泛應(yīng)用于骨質(zhì)疏松的監(jiān)測(cè)和骨折愈合的定量分析，具有準(zhǔn)確度和精確度高、照射劑量低、掃描時(shí)間短、調(diào)節(jié)穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，已成為公認(rèn)的測(cè)量骨密度的“金標(biāo)準(zhǔn)”。尹東等[24]運(yùn)用DXA儀測(cè)定犬脛骨中段骨折端1 cm區(qū)域的骨痂密度發(fā)現(xiàn)，骨折愈合過(guò)程中骨痂骨密度持續(xù)增加，自身對(duì)照的骨密度比率也隨時(shí)間增加，為骨折愈合的判斷提供了有效參考。也有學(xué)者[25]提出DXA在反映骨強(qiáng)度方面有一定的局限性，即使實(shí)際骨密度一樣，使用DXA測(cè)量厚的骨比薄的骨密度要高，在兒童和青少年中，DXA所測(cè)的骨密度明顯受幾何形狀的影響。也有研究顯示脂肪厚度變化會(huì)造成骨的偽像，進(jìn)而使BMD結(jié)果失真[26]。雖熱DXA技術(shù)仍存在一些不足，但作為公認(rèn)的測(cè)量骨密度的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在測(cè)量骨密度的諸多方法中具有不可取代的地位。

3.2 QCT技術(shù)

QCT可以提供X射線(xiàn)衰減系數(shù)的三維數(shù)據(jù)，由此計(jì)算出BMD。對(duì)松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的骨礦密度和骨礦量可以分開(kāi)測(cè)定，同時(shí)可以測(cè)量長(zhǎng)骨橫截面積，而DXA采用投影照射成像法，只能測(cè)量整體骨BMD。有學(xué)者[27]對(duì)53例四肢骨折進(jìn)行研究，于骨折后第2、6、12周行X線(xiàn)攝片和定量CT檢測(cè)，根據(jù)模體計(jì)算骨折處的BMD值、橫截面積力學(xué)強(qiáng)度指數(shù)（BSICSA）和截面慣性矩力學(xué)強(qiáng)度指數(shù)（BSICSMI），對(duì)照骨折愈合組和不愈合組參數(shù)之間的差異，認(rèn)為QCT檢測(cè)的參數(shù)可以用于評(píng)估骨折愈合，且比傳統(tǒng)X線(xiàn)具有更靈敏的檢測(cè)效能。由于QCT不適合檢測(cè)有金屬固定物、且輻射大、價(jià)格較昂貴等，在臨床應(yīng)用受到一定限制。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[28]表明，錐體束CT（CBCT）容量程度在組織學(xué)上與可見(jiàn)新骨形成和骨再生之間存在顯著正相關(guān)（r=0.74-0.79，P＜0.001），是一種可靠且能監(jiān)測(cè)骨愈合的非侵入性方法，但輻射劑量和圖像質(zhì)量有待進(jìn)一步評(píng)價(jià)。

3.3 QUS技術(shù)

QUS是利用了超聲對(duì)物質(zhì)密度、結(jié)構(gòu)及材料的特征表現(xiàn)來(lái)評(píng)價(jià)骨質(zhì)量的一種檢測(cè)方法，不僅可通過(guò)骨折間隙變化及骨痂形成范圍來(lái)判斷骨折愈合情況，還可憑借骨折間隙中骨痂下聲束的消逝預(yù)示新骨鈣化情況，但不同定量超聲設(shè)備在測(cè)量部位、測(cè)量參數(shù)、測(cè)量精度與結(jié)果準(zhǔn)確性等方面均有不同，沒(méi)有統(tǒng)一的超聲骨密度檢測(cè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[29]。有研究表明，采用QUS跟骨測(cè)定儀及雙能骨密度測(cè)定儀，對(duì)40例健康志愿者同時(shí)測(cè)定跟骨超聲聲速（SOS）、聲衰減（BUA）以及全身多個(gè)部位骨密度，顯示SOS、BUA與大多數(shù)部位BMD相關(guān)關(guān)系顯著（r=0.35～0.62，P＜0.05或P＜0.01），QUS是診斷骨質(zhì)疏松和評(píng)價(jià)骨強(qiáng)度的良好方法。相對(duì)于DXA、QCT而言，其具有簡(jiǎn)單、便攜、廉價(jià)、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，但在法醫(yī)臨床中的應(yīng)用還有待進(jìn)一步研究。目前仍有新技術(shù)正在研究中，如量化光聲（QPA）技術(shù)使建立在高靈敏的光學(xué)對(duì)比度基礎(chǔ)上，通過(guò)高分辨率的光聲成像技術(shù)，可以將骨質(zhì)密度和骨質(zhì)微結(jié)構(gòu)的空間分布呈現(xiàn)出來(lái)，以評(píng)估骨骼中的不同部位的局部變化[30]。

骨礦物密度測(cè)定技術(shù)在臨床中用于骨質(zhì)疏松的監(jiān)測(cè)、骨折風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)、骨折愈合的定量分析，而在法醫(yī)臨床鑒定中可為判定傷病關(guān)系分析、監(jiān)測(cè)骨折愈合時(shí)間提供參考依據(jù)。判定骨質(zhì)疏松癥在骨折損傷中的傷/病關(guān)系，一直是困擾法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定的難題?；加泄琴|(zhì)疏松癥意味著骨折的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)增加，也意味著損傷程度或傷殘等級(jí)的提高，此項(xiàng)技術(shù)可為法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定中的傷/病關(guān)系分析奠定合理判定的基礎(chǔ)。同時(shí)，在監(jiān)測(cè)骨折愈合時(shí)間、臨床治療終結(jié)、鑒定時(shí)機(jī)等方面具有重要的法醫(yī)學(xué)意義。

綜上，X線(xiàn)圖像可反映正常與病變組織的密度，如高密度和低密度，但沒(méi)有量的概念，在細(xì)微骨折、復(fù)雜關(guān)節(jié)骨折等的診斷方面可能出現(xiàn)漏診情況，準(zhǔn)確率較CT差；CT圖像不僅以不同灰度顯示其密度的高低，還可用組織對(duì)X線(xiàn)的吸收系數(shù)說(shuō)明其密度高低的程度，具有某種定量的概念，對(duì)細(xì)微骨折的診斷率也明顯提高，其3D重組圖像可多角度反映骨折的位置、形態(tài)、程度等，可為致傷方式分析提供更為直觀和有力的依據(jù)；MRI所用設(shè)備昂貴，普遍應(yīng)用受到限制，但對(duì)軟組織出血、骨挫傷、骨髓水腫、推斷新鮮陳舊損傷方面具有不可替代的地位；B超檢查經(jīng)濟(jì)無(wú)創(chuàng)、方便靈活、定位準(zhǔn)確，對(duì)病人損害甚小，在觀察早期骨痂方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，為法醫(yī)判定骨折形成的先后時(shí)間、愈合程度提供了另一種途徑；由于骨折愈合過(guò)程，骨痂的礦化率在不斷變化，因此，通過(guò)對(duì)骨礦物密度改變的檢測(cè)可定量判斷骨折的愈合程度，亦可為傷/病關(guān)系分析奠定合理判定的基礎(chǔ)。但目前的雙能X線(xiàn)、定量CT、定量超聲等檢查方法在判斷骨折的愈合方面均缺乏統(tǒng)一的正常參考值與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，需與生化檢驗(yàn)結(jié)果、骨組織的微結(jié)構(gòu)變化等進(jìn)行對(duì)比觀察。所以，通過(guò)選擇各類(lèi)技術(shù)方法的特點(diǎn)，對(duì)骨折愈合程度進(jìn)行綜合評(píng)估，較單獨(dú)使用一種方法更為準(zhǔn)確。

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（本文編輯：夏文濤）

Recent Development in the Study of Forensic Estimation of the Healing Time of Traumatic Fractures

WANG Long-long1,2,LIYu-fei3,PU Tao2,ZHU Zhi-wei2,WANG Xu1,4
（1.Collaborative Innovation Center for Judicial Civilization,Beijing 100088,China;2.Public Security Bureau of Karamay, Karamay 834000,China;3.National Police University of China,Shengyang 110854,China；4.Key Laboratory of Evidence Science,China University of Political Science and Law,Ministry of Education,Beijing 100088,China）

As the number of traumatic fractures cases in forensic appraisal is considerable and stable,a model that can monitor,digitize and quantify the healing time of traumatic fractures is of great significance to forensic medical appraisal.Choosing a reasonable inspection approach can improve the accuracy of diagnosis,and also provide scientific appraisal opinions and solid evidence for final litigations.Using themethods of radiological technology,the vibration analysis and the bone mineral density measurements,the data of the fracture callus weight,bone density,stiffness and bone metabolism changes can be acquired.This paper summarized the characteristics of various technology and methods and evaluated the application of these methods in estimating the healing time of traumatic fracture,as well as their forensic significance.Compared with a singlemethod,the rational use of a variety ofmethods to evaluate the degree of fracture healing ismore accurate,and ismore helpful to provide scientific evidence of fracture formation time in forensicmedical appraisal.

forensicmedicine;fracture;healing time;bonemineral densitymeasurement

DF795.4

A

10.3969/j.issn.1671-2072.2017.03.005

1671-2072-（2017）03-0031-05

2017-02-17

教育部規(guī)劃項(xiàng)目（10YJA820105）；國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81172912）；國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81450041）；上海市現(xiàn)場(chǎng)物證重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放課題基金

王龍龍（1984—），男，主檢法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)臨床鑒定。E-mail：15408591@qq.com。

王旭（1968—），女，教授，主任法醫(yī)師，主要從事法庭科學(xué)教學(xué)、鑒定、科研工作。E-mail：wangxu0409@126.com。