病殘吸毒人員收治困境分析

周秀銀

（浙江省公安廳禁毒總隊 浙江 杭州 310009）

本文所述的病殘吸毒人員收治是指依法被公安機關(guān)決定執(zhí)行強制隔離戒毒行政措施且患有嚴重疾病或自傷自殘的吸毒成癮嚴重人員的收押、戒毒、治療康復(fù)工作。在各地開展病殘吸毒人員強制隔離戒毒工作中，普遍存在病殘吸毒人員送戒難、收治難等問題。為了依法開展病殘吸毒人員強制隔離戒毒工作，教育挽救吸毒人員，治理毒品濫用問題，萎縮毒品消費市場，減少毒品社會危害，凈化社會環(huán)境，必須改進和規(guī)范病殘吸毒人員的強制隔離戒毒工作，解決病殘吸毒人員收治困境。

1 病殘吸毒人員的特征

病殘吸毒人員是指被公安機關(guān)決定強制隔離戒毒且患有艾滋病、傳染性疾病、精神病等特殊患者及傷殘吸毒人員。吸毒人員的病殘?zhí)卣髦饕憩F(xiàn)在以下四個方面：

（1）患病的普遍性。吸毒成癮人員因長期吸食毒品，導(dǎo)致其心、肝、肺、腎等身體重要器官功能發(fā)生病變，各類疾病多發(fā)，例如，據(jù)重慶市禁毒辦統(tǒng)計，截止目前，重慶市強制隔離戒毒人員患病率達75.6%①數(shù)據(jù)來源于2017年4月國家禁毒辦交叉檢查重慶市病殘吸毒人員收治工作報告。。

（2）精神異常突出。當(dāng)前吸食毒品的種類以冰毒、K粉等新型毒品為主，截止2016年底，浙江省在控吸毒人員吸食合成等新型毒品的比例為71.9%②數(shù)據(jù)來源于浙江省吸毒人員動態(tài)管控系統(tǒng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)。，而吸食合成等新型毒品對人的神經(jīng)系統(tǒng)危害極大，易導(dǎo)致吸毒人員經(jīng)常出現(xiàn)幻聽、幻視等精神性障礙。例如，據(jù)重慶市禁毒辦統(tǒng)計，截止2014年底，重慶市強制隔離戒毒系統(tǒng)收治的精神異常人員占患病人員的2.8%③數(shù)據(jù)來源于2017年4月國家禁毒辦交叉檢查重慶市病殘吸毒人員收治工作報告。。

（3）感染艾滋病多。吸毒人員共用注射器進行吸毒以及吸毒后進行淫亂活動，導(dǎo)致其極易成為感染艾滋病病毒的人群。2014年中國國家藥物濫用監(jiān)測中心監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，海洛因濫用人群艾滋病病毒感染率為3.5%，合成毒品濫用人群艾滋病病毒感染率為1.4%，其中以注射方式濫用者的感染率最高。截止目前，重慶市艾滋病病毒攜帶者、艾滋病發(fā)病人員在患病人員中占比達到9.7%①數(shù)據(jù)來源于2017年4月國家禁毒辦交叉檢查重慶市病殘吸毒人員收治工作報告。；四川省全省戒毒場所中戒毒人員有超過10%的人員感染了艾滋病病毒，彝族戒毒人員艾滋病感染率超過30%②數(shù)據(jù)來源于2017年4月國家禁毒辦交叉檢查四川省病殘吸毒人員收治工作報告。。另對2011-2013年新入杭州市強制隔離戒毒所的吸毒人群進行普查，發(fā)現(xiàn)吸毒人群HIV抗體陽性率分別為2011年的1.60%，2012年的0.90%，2013年0.54%③數(shù)據(jù)來源于浙江公安信息網(wǎng)杭州市強制隔離戒毒所理論研討數(shù)據(jù)。。

（4）自傷自殘頻發(fā)。一些吸販毒人員為了逃避強制隔離戒毒和刑事制裁，在公安機關(guān)抓捕時、送押途中或在監(jiān)管場所內(nèi)，以吞食異物等自傷自殘的方式逃避強制措施的執(zhí)行。例如，吞食硬幣、鑰匙、戒指首飾、打火機、刀片等硬物，無法通過X射線檢查；吞食藥物導(dǎo)致血壓飆升或心率加速；吞食洗潔劑，謊稱腹疼腹瀉；故意用尖銳物體劃傷身體，造成皮膚破損血流不止；故意從高處跳下，導(dǎo)致腿足骨折需住院治療，以此逃避打擊。

2 病殘吸毒人員收治的必要性

（1）1995實施的《強制隔離戒毒辦法》第20條規(guī)定“吸食、注射毒品成癮人員患有急性傳染病或者其他嚴重疾病的，不宜收入強制隔離戒毒所”[1]。2008年實施的《禁毒法》第44條規(guī)定“強制隔離戒毒場所應(yīng)當(dāng)根據(jù)戒毒人員的性別、年齡、患病等情況，對戒毒人員實行分別管理。強制隔離戒毒場所對有嚴重殘疾或者疾病的戒毒人員，應(yīng)當(dāng)給予必要的看護和治療；對患有傳染病的戒毒人員，應(yīng)當(dāng)依法采取必要的隔離、治療措施；對可能發(fā)生自傷、自殘等情形的戒毒人員，可以采取相應(yīng)的保護性約束措施”。為了更進一步細化病殘吸毒人員強制隔離戒毒收治工作，2011年實施的《戒毒條例》第30條規(guī)定“強制隔離戒毒場所應(yīng)當(dāng)根據(jù)強制隔離戒毒人員的性別、年齡、患病等情況對強制隔離戒毒人員實行分別管理”；第31條規(guī)定“強制隔離戒毒人員患嚴重疾病，不出所治療可能危及生命的，經(jīng)強制隔離戒毒場所主管機關(guān)批準，并報強制隔離戒毒決定機關(guān)備案，強制隔離戒毒場所可以允許其所外就醫(yī)，所外就醫(yī)的費用由強制隔離戒毒人員本人承擔(dān)”。2014年中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加強禁毒工作的意見》，在意見中明確指出“探索建立病殘吸毒人員的專門場所或區(qū)域”，2015年國家禁毒辦、公安部等八部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加強病殘吸毒人員收治工作的意見》，進一步規(guī)范了強制隔離戒毒工作，對病殘吸毒人員收治工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、場所建立、收治管理制度完善提出了具體的指導(dǎo)意見。對病殘人員的收治規(guī)定，從最初的《強制隔離戒毒辦法》規(guī)定的不宜收治，到《禁毒法》的可以收治，《戒毒條例》的應(yīng)當(dāng)收治，再到《關(guān)于加強病殘吸毒人員收治工作的意見》的加強收治，不難發(fā)現(xiàn)，病殘吸毒人員的嚴重社會危害性決定了病殘吸毒人員收治的必要性。

（2）一些患有艾滋病、性病、傳染病等嚴重疾病的病殘吸毒人員沒有進入強制隔離戒毒所戒毒，致使大量病殘吸毒人員流散在社會，造成艾滋病、急性傳染病（如肺結(jié)核、艾滋病毒感染、丙肝等）等傳染性疾病傳播擴散，另外這些病殘吸毒人員，仍有很大的活動能力，會繼續(xù)危害社會，甚至以傳染病為擋箭牌，變本加厲地做著違法犯罪的勾當(dāng)。“艾滋病吸毒小偷”便是很好的例子，他們在發(fā)病前是艾滋病毒攜帶者，具有傳染性，看上去像正常人，生理指標(biāo)也基本同正常人，自認為不會被收押，屢屢作案，嚴重危害社會治安，引起老百姓的強烈不滿。

另外，病殘吸毒人員由于長期受到毒品對身體的侵害，所患疾病難以痊愈，找工作難，勞動能力差，沒有正當(dāng)?shù)氖杖雭碓矗瑸榱藵M足毒癮的資金來源，往往會鋌而走險，進行盜竊、搶劫、敲詐、販毒等違法犯罪活動。由于身體疾病原因，公安機關(guān)抓獲這些病殘人員后不能入所執(zhí)行，處于“抓了放，放了抓”惡性循環(huán)困境，導(dǎo)致這些病殘吸毒人員有恃無恐，大肆叫囂并公開進行吸食、販賣毒品等違法犯罪活動，嚴重擾亂社會治安秩序，破壞社會和諧穩(wěn)定，嚴重影響群眾安全感，損害了司法公信力。因此，有必要加強對病殘吸毒人員的收治工作。

3 病殘吸毒人員的收治困境

3.1 場所困境

當(dāng)前，國內(nèi)關(guān)于病殘吸毒人員的收治場所呈現(xiàn)出建造標(biāo)準不統(tǒng)一的狀況。主要有以下三種類型：①在現(xiàn)有的強制隔離戒毒所開辟專門區(qū)域，專門收治病殘吸毒人員，這也是當(dāng)前主要的病殘吸毒人員收治形式；②改造現(xiàn)有的強制隔離戒毒場所，建立專門收治病殘吸毒人員的強制隔離戒毒所，如四川省成都戒毒康復(fù)所；③建立專門的病殘吸毒人員收治醫(yī)療機構(gòu)，依托醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資源，改建收治病殘吸毒人員的特殊醫(yī)療機構(gòu)，用于收治患嚴重疾病、所外就醫(yī)以及強制隔離戒毒所不具備醫(yī)療條件的病殘吸毒人員，如貴州省安順市西秀區(qū)的“西秀區(qū)康復(fù)治療中心”和廣東省中山市第二人民醫(yī)院南區(qū)分院（“公衛(wèi)合作”醫(yī)院）。

3.2 保障困境

《戒毒條例》第31條規(guī)定“強制隔離戒毒人員患嚴重疾病，不出所治療可能危及生命的，經(jīng)強制隔離戒毒場所主管機關(guān)批準，并報強制隔離戒毒決定機關(guān)備案，強制隔離戒毒場所可以允許其所外就醫(yī)。所外就醫(yī)的費用由強制隔離戒毒人員本人承擔(dān)”。由此規(guī)定可以看出，戒毒人員的嚴重疾病治療費用沒有納入財政保障，而是由其本人承擔(dān)。大量的病殘吸毒人員由于長期吸食毒品導(dǎo)致家庭生活困難，無法承擔(dān)嚴重疾病的治療費用，而各地由于經(jīng)濟發(fā)展不平衡，導(dǎo)致財政在保障病殘吸毒人員治療費用方面參差不齊。

3.3 安全風(fēng)險困境

病殘吸毒人員收治場所主要收治對象為社會危害大，患有艾滋病、傳染病等嚴重疾病及自傷自殘的吸毒人員。此類人員由于長期吸食毒品，存在一定的精神疾病及抗拒收押暴力傾向，導(dǎo)致當(dāng)前病殘吸毒人員收治場所存在極大的所內(nèi)疾病交叉感染風(fēng)險和執(zhí)法安全風(fēng)險。另外，受所內(nèi)醫(yī)療條件的限制，極易出現(xiàn)病殘人員的死亡事件，容易引起病殘吸毒人員家屬上訪、媒體炒作等。

3.4 法治困境

（1）病殘吸毒人員收治醫(yī)療機構(gòu)法律定位不明確。現(xiàn)有法律法規(guī)規(guī)定，病殘吸毒人員治療場所可以在強制隔離戒毒所內(nèi)或所外，具體情形取決于強制隔離戒毒所的醫(yī)療條件。但是，如果強制隔離戒毒人員不是在所內(nèi)治療，而是在上文所述的病殘吸毒人員收治醫(yī)療機構(gòu)進行治療，該場所是作為強制隔離戒毒場所的延伸還是專門的醫(yī)療機構(gòu)，法律地位不清晰，需要進一步規(guī)范和明確。

（2）病殘吸毒人員法定的收治程序空白。病殘吸毒人員收治工作涉及所外就醫(yī)制度的落實、嚴重疾病的認定、戒毒措施變更、收治程序制度、經(jīng)費保障制度、安全保障制度、協(xié)作機制等制度的協(xié)調(diào)落實。在落實上述制度過程中，沒有統(tǒng)一的法律法規(guī)，僅有國家禁毒辦、公安部等八部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加強病殘吸毒人員收治工作的意見》。作為內(nèi)部規(guī)范性文件，法律效力層次比較低，操作性不強，無法滿足收治病殘吸毒人員對實體和程序規(guī)范的要求。

4 病殘吸毒人員的收治對策

4.1 強化法律制度保障，做到依法收治

（1）要嚴格執(zhí)行《禁毒法》《戒毒條例》《強制隔離戒毒人員管理工作辦法（試行）》《公安機關(guān)強制隔離戒毒所管理辦法》《關(guān)于加強病殘吸毒人員收治工作的意見》《強制隔離戒毒人員死亡處理規(guī)定》等法律規(guī)范性文件的規(guī)定，對于符合收治條件的病殘吸毒人員，公安機關(guān)依法作出強制隔離戒毒決定后，應(yīng)當(dāng)及時送強制隔離戒毒所執(zhí)行；建議國家加快出臺關(guān)于《強制隔離戒毒人員嚴重疾病的認定標(biāo)準》及《病殘吸毒人員收治工作辦法》，進一步規(guī)范病殘吸毒人員的收治工作，形成統(tǒng)一的收治標(biāo)準。由于病殘人員疾病特點不一致，各地可先制定地方收治規(guī)定，因地制宜，合理布局，最大限度地解決病殘吸毒人員收治工作的法治困境。特別是要加強完善強制隔離戒毒所病殘吸毒人員入所體檢、臨床治療、常規(guī)醫(yī)療、應(yīng)急處置、安全管理、職業(yè)防護等工作制度，杜絕監(jiān)管安全風(fēng)險，預(yù)防各類疾病的傳染風(fēng)險，做到“依法收治，應(yīng)收盡收”。

（2）嚴格查處吞食異物吸毒人員。吸毒人員故意吞食異物，是企圖以“自傷自殘”的方式逃避法律懲處的行為。各級公安機關(guān)和廣大民警要提高認識，消除畏難情緒，不能因吸毒人員吞食異物而影響對吸毒違法行為的依法查處，決不放棄對吞食異物吸毒人員的處理，對于通過自殘自傷或吞食異物等手段來逃避強制戒毒的，必須送指定醫(yī)院進行治療，待治愈后再收戒，不得予以變更戒毒措施或所外執(zhí)行，不得提前解除強制隔離戒毒。辦案部門與拘留所或強制戒毒所要加強溝通和協(xié)調(diào)，統(tǒng)一認識，明確責(zé)任，形成機制，以堅決的態(tài)度打處吞食異物自傷自殘的吸毒人員。

4.2 完善部門協(xié)作機制，建立聯(lián)席會議制度

當(dāng)前國內(nèi)各地病殘吸毒人員收治場所標(biāo)準不統(tǒng)一，法律定位不明確，需要各地根據(jù)病殘吸毒人員的疾病特點、數(shù)量和地方財政保障等情況，因地制宜地建立符合本地病殘吸毒人員的收治區(qū)域、場所和醫(yī)療機構(gòu)。另外，在強制隔離戒毒所外建立的病殘吸毒人員收治場所，需要公安、司法、檢察院、法院、衛(wèi)生等部門建立聯(lián)席會議制度，從法律上明確該場所是作為強制隔離戒毒所的延伸，還是作為單純的所外就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，避免法律執(zhí)行程序的困惑及場所執(zhí)行主體不合法引起的法律訴訟問題。各地可以參照《強制隔離戒毒所建設(shè)標(biāo)準》和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置標(biāo)準進行規(guī)劃設(shè)計，在確保醫(yī)療救治水平的同時，保障病殘收治人員在場所的安全和訴訟活動的順利進行。

進一步完善治療經(jīng)費保障部門聯(lián)席會議制度，建立經(jīng)費保障機制。落實財政、衛(wèi)生、民政部門關(guān)于病殘吸毒人員在強制隔離戒毒期間和所外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用的報銷制度，協(xié)商解決符合基本醫(yī)療保障規(guī)定的，由其參加的醫(yī)療保障制度按規(guī)定支付；未參加醫(yī)療保險的病殘吸毒人員，可以由同級政府協(xié)調(diào)民政部門統(tǒng)一解決。四川省成都戒毒康復(fù)所的做法是，部門之間形成會議紀要，給予專項資金支持，對出現(xiàn)的困難協(xié)助解決；貴州省安順市西秀區(qū)康復(fù)中心是由西秀區(qū)公安分局爭取專項資金，納入年度財政預(yù)算，建立專戶，由區(qū)財政每年預(yù)算1400萬元，解決康復(fù)中心治療費用問題。廣東東莞市建立病殘人員按照東莞戶籍人員依據(jù)《東莞市社會保險藥品目錄、診療項目及醫(yī)療服務(wù)、設(shè)施范圍》進行用藥治療和治療費用由社保支付報銷，建立病情評估會商機制，及時將符合轉(zhuǎn)普通強制隔離戒毒所執(zhí)行戒毒措施的病殘人員進行分流，防止過度治療[2]。

4.3 強化風(fēng)險安全意識，落實各項監(jiān)管措施

病殘吸毒人員收治場所與普通的強制隔離戒毒場所最顯著的區(qū)別是安全防控壓力大，病殘吸毒人員的高危險性決定了在日常的監(jiān)管措施上要加大力度。病殘人員的每一次醫(yī)療行為都需要警力在旁監(jiān)管，保證全程陪同警戒，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療工作，確保治療安全。

落實防疫措施，降低醫(yī)療風(fēng)險。病殘吸毒人員收治場所要不定期地開展民警和醫(yī)護人員的衛(wèi)生防疫、職業(yè)暴露防護、心理矯治、疾病感染應(yīng)急處置等方面的培訓(xùn)，最大限度地減少病殘吸毒人員帶來的各類疾病傳染風(fēng)險，保障場所內(nèi)有關(guān)工作人員的安全。

4.4 規(guī)范病殘吸毒人員死亡處理工作

由于當(dāng)前病殘吸毒人員所患疾病的嚴重性，導(dǎo)致死亡的風(fēng)險比較高，如：根據(jù)2015年《公安部重點城市毒品濫用規(guī)模評估項目報告》，在對全國56個重點城市調(diào)研中，有20個城市吸毒人群報告阿片類毒品使用致病死率超過15%，其中7個城市報告致病死率大于20%；合成類毒品致病死率相對較低，約為3.71%。因此，需要各級公安、司法行政部門加強對收治場所的監(jiān)督，最大限度預(yù)防和減少病殘吸毒人員發(fā)生所內(nèi)死亡事件。如果發(fā)生死亡事件，相關(guān)部門應(yīng)該按照《強制隔離戒毒人員死亡處理規(guī)定》，第一時間進行調(diào)查，及時查明原因，做好輿論引導(dǎo)，防止媒體炒作，積極穩(wěn)妥地做好病殘吸毒人員死亡后的善后處理事宜。例如，貴州省安順市西秀區(qū)康復(fù)中心在最近的五年內(nèi)，雖有數(shù)名危重病員在所內(nèi)轉(zhuǎn)出后死亡，但是從未發(fā)生病殘吸毒人員家屬鬧訪事件。其成功做法主要是康復(fù)中心管理人員對每名病殘吸毒人員做到“五清一檔”（家庭生活狀況清楚，收入來源清楚，思想動向清楚，家中事務(wù)清楚，身體情況清楚，并登記入冊建立檔案），在病殘吸毒人員戒毒治療期間，保持與家屬溝通聯(lián)系，隨時向家屬通報治療情況，最大限度爭取家屬的支持配合，讓病殘吸毒人員的收治工作在陽光下運行①數(shù)據(jù)來源于2017年4月國家禁毒辦交叉檢查貴州省病殘吸毒人員收治工作報告。。

5 結(jié)語

加強病殘吸毒人員收治工作是打通當(dāng)前我國強制隔離戒毒工作收治困境“最先一公里”的源頭性任務(wù)，也是強制隔離戒毒工作“牛鼻子”工程，對維護社會治安、減少毒品危害、凈化社會環(huán)境、提升執(zhí)法公信力具有重要的作用。各級黨委政府在完善基礎(chǔ)設(shè)施、依法收治、保障機制、協(xié)作機制上要勇于擔(dān)當(dāng)、主動作為，切實解決好病殘吸毒人員送戒難、收治難問題，以維護社會和諧穩(wěn)定。

[1]邱靜,趙書妍.病殘吸毒人員戒毒收治對策研究[J].法制與社會,2017(4):200-201.

[2]創(chuàng)新機制破解病殘吸毒人員收治難題[N].人民公安報,2015-05-21(6).