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    國(guó)內(nèi)首次在神經(jīng)外科手術(shù)中啟用3D內(nèi)鏡切除腦垂體瘤

    2017-01-23 21:04魯青
    健康博覽 2017年1期
    關(guān)鍵詞:垂體瘤磁共振王女士

    魯青

    在大腦里面做手術(shù)是非常精細(xì)的活,稍微手抖一下就有可能讓患者術(shù)后不能說(shuō)話或走路。所以,神經(jīng)外科手術(shù)很多都是高難度手術(shù)。最近,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱浙醫(yī)二院)給浙江上虞的王女士做了一次成功又“高精尖”的垂體瘤手術(shù)。

    五年前的垂體瘤復(fù)發(fā)

    垂體瘤是顱內(nèi)良性腫瘤之一,作為人體內(nèi)各種重要激素的“領(lǐng)導(dǎo)”,腦垂體發(fā)生病變后的臨床表現(xiàn)也會(huì)五花八門,如不孕、月經(jīng)不調(diào)、眼病等。

    王女士今年53歲,五年前,因?yàn)榭礀|西模糊,視力下降,到醫(yī)院檢查后,發(fā)現(xiàn)腦子里長(zhǎng)了個(gè)垂體瘤。垂體瘤不斷長(zhǎng)大,壓迫到視神經(jīng),對(duì)視力產(chǎn)生了影響。同時(shí),血液里的生長(zhǎng)激素(GH)值高達(dá)56。

    2011年,王女士在浙醫(yī)二院做了第一次手術(shù)。由于不斷長(zhǎng)大的垂體瘤已經(jīng)侵犯到了右側(cè)海綿竇。海綿竇雖小,只有一二厘米,但里面有頸內(nèi)動(dòng)脈以及各種神經(jīng)。在這么小的空間里做手術(shù),又不傷及血管神經(jīng),難度很大。因此手術(shù)時(shí),醫(yī)生不敢切得太多,手術(shù)后仍有一厘米不到的殘留。

    手術(shù)后一年,王女士去醫(yī)院做了復(fù)查,殘留的垂體瘤沒(méi)有長(zhǎng)大,之后,她就松懈了,沒(méi)再堅(jiān)持復(fù)查。但是直到一年前,她發(fā)現(xiàn)當(dāng)年沒(méi)切干凈的垂體瘤又長(zhǎng)大了,橫徑約三四厘米,壓迫到了視神經(jīng)。而且,垂體病變導(dǎo)致生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多,人也“變丑”了。

    高精尖手術(shù)成功摘瘤

    “進(jìn)行顱內(nèi)腫瘤切除時(shí),尤其是靠近功能區(qū)的腫瘤,把握切除的分寸非常重要。切多了可能造成功能影響,如不能正常講話、走路或者閱讀等,甚至導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果:切少了則影響術(shù)后放化療的效果,也容易造成復(fù)發(fā)?!鄙窠?jīng)外科張建民主任說(shuō)。

    這一回,神經(jīng)外科的專家們用上了“新式武器”。給王女士主刀的神經(jīng)外科吳群主任醫(yī)師說(shuō),這次手術(shù)叫做3D神經(jīng)內(nèi)鏡下導(dǎo)航、多普勒以及術(shù)中磁共振輔助經(jīng)鼻蝶切除復(fù)發(fā)型垂體瘤。這是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù),手術(shù)器械從鼻腔進(jìn)入,抵達(dá)顱內(nèi),顱腔內(nèi)空間狹小,到處布滿了重要的神經(jīng)和血管,可供醫(yī)生操作的空間不到一厘米,手術(shù)難度很高。

    為了讓手術(shù)做得更精準(zhǔn),醫(yī)生首次啟用3D神經(jīng)內(nèi)鏡,這也是國(guó)內(nèi)第一次在神經(jīng)外科的手術(shù)中用到3D神經(jīng)內(nèi)鏡。吳群主任醫(yī)師介紹,3D神經(jīng)內(nèi)鏡的鏡子只有4毫米,上面有兩個(gè)攝像頭,可以形成三維立體的圖像?!斑^(guò)去的2D神經(jīng)內(nèi)鏡是平面圖像,只能顯示長(zhǎng)度和寬度,3D神經(jīng)內(nèi)鏡顯示的立體圖像還能呈現(xiàn)深度,這樣醫(yī)生切腫瘤時(shí)就知道該切多深?!眳侨赫f(shuō)。

    除了3D神經(jīng)內(nèi)鏡,手術(shù)中還使用了手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)、術(shù)中磁共振、術(shù)中多普勒等先進(jìn)設(shè)備。手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)能根據(jù)術(shù)前的影像檢查,為醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)部位的指引,避開(kāi)重要結(jié)構(gòu),減少人為誤差。術(shù)中磁共振則能在手術(shù)過(guò)程中提供“實(shí)時(shí)影像”,讓腫瘤切除更加徹底。垂體瘤手術(shù)的并發(fā)癥是術(shù)中頸內(nèi)動(dòng)脈損傷導(dǎo)致的致命大出血,術(shù)中多普勒可確定頸內(nèi)動(dòng)脈的位置,保護(hù)頸內(nèi)動(dòng)脈。

    “這樣的手術(shù)配置,不僅在國(guó)內(nèi),甚至在國(guó)外的醫(yī)院都很少有?!眳侨罕硎?。3個(gè)多小時(shí)的手術(shù)很成功,術(shù)中磁共振顯示無(wú)腫瘤殘留,把復(fù)發(fā)的可能性降到了最低,神經(jīng)功能也沒(méi)受到影響。術(shù)后24小時(shí)血生長(zhǎng)激素水平已遠(yuǎn)低于正常值。成功手術(shù)第4天后王女士就出院回家了。

    編輯/葉云

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