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    廣州:建立總控結(jié)算測算模型

    2017-01-23 20:50:52肖威李程
    中國社會(huì)保障 2017年2期
    關(guān)鍵詞:總額測算定點(diǎn)

    ■文/肖威 李程

    廣州:建立總控結(jié)算測算模型

    ■文/肖威 李程

    醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的關(guān)鍵在于合理確定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額控制結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。

    測算建模的背景和條件

    以往,各結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的測算、擬定主要是以醫(yī)保管理部門為主。由于受限于自身技術(shù)力量,醫(yī)保管理部門在給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下達(dá)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)擬定結(jié)果時(shí)難免會(huì)遭到質(zhì)疑,在談判簽訂服務(wù)協(xié)議時(shí)常會(huì)遭遇一定阻力。為使總額控制和次均費(fèi)用控制結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)擬定更加科學(xué)合理,廣州市嘗試通過聯(lián)合專業(yè)技術(shù)力量強(qiáng)、學(xué)術(shù)權(quán)威性高的第三方科研機(jī)構(gòu),來建立一套實(shí)用性強(qiáng)、方法穩(wěn)健、結(jié)果可靠的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)測算模型,以滿足實(shí)際工作需要。

    廣州市具備較成熟的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)測算建模的各項(xiàng)條件:一是醫(yī)保信息系統(tǒng)較完善,有較好的醫(yī)保數(shù)據(jù)儲(chǔ)備;二是在數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析領(lǐng)域,用于數(shù)學(xué)建模的聚類分析、時(shí)間序列分析、隨機(jī)森林分析等大數(shù)據(jù)挖掘算法的應(yīng)用已相對成熟,結(jié)果數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性程度高,且大數(shù)據(jù)挖掘算法能處理、分析、預(yù)測以大數(shù)法則為基礎(chǔ)定律存在的醫(yī)保海量數(shù)據(jù);三是作為第三方科研機(jī)構(gòu)的中山大學(xué)華南統(tǒng)計(jì)科學(xué)研究中心,具備基于大數(shù)據(jù)挖掘算法的數(shù)學(xué)建模能力。

    測算建模實(shí)踐路線

    廣州市以擬定具有前瞻性、科學(xué)性、可持續(xù)性的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為目標(biāo),主要按照數(shù)據(jù)清洗與整理、同級別同性質(zhì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聚類分析、同級同類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均醫(yī)療費(fèi)用時(shí)間序列分析預(yù)測、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次時(shí)間序列分析預(yù)測、基金支出預(yù)算平衡調(diào)整等思路進(jìn)行測算建模,確保測算結(jié)果科學(xué)、實(shí)用、精準(zhǔn)。

    數(shù)據(jù)整理。基于大數(shù)據(jù)可視化技術(shù)及數(shù)據(jù)并行計(jì)算技術(shù),對歷史醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行了清洗與整理,并對清洗后的數(shù)據(jù)進(jìn)行了描述性分析。從描述性分析結(jié)果看,醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)主要含有兩方面信息,一方面是橫向信息,即在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)上,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用、住院人次、人員結(jié)構(gòu)等存在一定相似性或者差異,可使用聚類分析進(jìn)行分組聚類;另一方面是縱向信息,即醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用、住院及門診人數(shù)等會(huì)隨著時(shí)間變化而發(fā)生變化,可使用時(shí)間序列分析進(jìn)行費(fèi)用、人數(shù)預(yù)測。

    定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聚類分析。對同級別同性質(zhì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),在整理后的數(shù)據(jù)庫中,通過對醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)院規(guī)模與技術(shù)、收治病人特點(diǎn)、醫(yī)保考核管理等4方面的多元回歸分析、隨機(jī)森林分析,在約220項(xiàng)指標(biāo)中選取確定相關(guān)性較大的23項(xiàng)指標(biāo)作為聚類分析指標(biāo)進(jìn)行聚類分析,使同一組別(類別)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有盡可能高的同質(zhì)性,而類別之間則具有盡可能高的異質(zhì)性。聚類算法采用當(dāng)前數(shù)據(jù)挖掘領(lǐng)域成熟的K-Means算法,聚類類別個(gè)數(shù)選取采用最大原則確定。

    時(shí)間序列分析預(yù)測。時(shí)間序列分析的主要目的是根據(jù)已有的歷史數(shù)據(jù)對未來進(jìn)行預(yù)測。首先對聚類后同類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歷史月度次均醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行時(shí)間序列平穩(wěn)性檢測,再對符合平穩(wěn)性檢驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組別做時(shí)間序列預(yù)測(不符合平穩(wěn)性檢驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組別采用歷史次均基本醫(yī)療費(fèi)用乘以增長率的方式進(jìn)行測算),然后再以單個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為單位進(jìn)行住院人次時(shí)間序列預(yù)測,最終將次均醫(yī)療費(fèi)用預(yù)測值與住院人次預(yù)測值相乘后得到總額控制額度預(yù)測值。

    平衡調(diào)整。將建模測算結(jié)果數(shù)據(jù)與醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算數(shù)據(jù)進(jìn)行平衡調(diào)整后形成最終結(jié)果數(shù)據(jù)。

    測算建模實(shí)踐成效

    測算結(jié)果科學(xué)合理。通過聯(lián)合第三方科研機(jī)構(gòu),運(yùn)用相對成熟的數(shù)據(jù)挖掘算法,形成了一個(gè)相對科學(xué)、合理、公平、客觀的總額控制和次均費(fèi)用控制結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)測算模型,并由此得到了一系列準(zhǔn)確性較高的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聚類分層結(jié)果以及總額控制和次均費(fèi)用控制結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)測算結(jié)果。廣州全市291家有住院業(yè)務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共被聚類分成53類(分類結(jié)果較多主要是部分專科性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家即為1類),其中三級綜合醫(yī)院分為5類,二級綜合醫(yī)院分為8類,一級綜合醫(yī)院分為4類,社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為3類,??漆t(yī)療機(jī)構(gòu)分為33類。當(dāng)年度各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用總額控制結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)測算結(jié)果處于年度基金支出預(yù)算范圍內(nèi)。

    各方認(rèn)同度、滿意度較高。通過引入第三方開展結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)測算工作,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門、財(cái)政主管部門、公眾咨詢委員會(huì)等相關(guān)方對測算模型以及測算結(jié)果數(shù)據(jù)的認(rèn)可度、滿意度都較高,在征求意見階段都給予了較高的肯定;也保障了醫(yī)保管理部門與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2016—2018年度醫(yī)保服務(wù)協(xié)議簽訂工作的順利開展,社會(huì)反響良好。

    費(fèi)用控制達(dá)到預(yù)期效果。經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)踐,各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際運(yùn)行情況總體較好。與2015年同期相比,2016年1—3月全市住院人次增長率為10.45%,次均住院醫(yī)療總費(fèi)用增長率僅為6.05%,費(fèi)用控制水平符合預(yù)期。

    指標(biāo)仍待優(yōu)化

    與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展需要相適應(yīng)的總額控制和次均費(fèi)用控制結(jié)算標(biāo)準(zhǔn),能激勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)工作,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用,保障參保人基本醫(yī)療需求;反之,不能滿足定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展需要的總額控制和次均費(fèi)用控制結(jié)算標(biāo)準(zhǔn),將可能導(dǎo)致定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉病人,消極對待醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)工作,阻礙醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展。廣州市通過建立測算模型來擬定、下達(dá)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額和次均費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn),取得了一定實(shí)施成效,但今后還需不斷優(yōu)化、完善。

    做好實(shí)施效果監(jiān)測評估。定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算運(yùn)行情況進(jìn)行分析,做好結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施效果監(jiān)測評估,定期隨訪各級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),聽取各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對測算標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的意見、建議,進(jìn)一步完善測算模型。

    定期校正定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聚類分析指標(biāo)體系。要根據(jù)實(shí)施效果監(jiān)測評估結(jié)果以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、醫(yī)院規(guī)模變化等情況,定期校正定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聚類分析指標(biāo)體系(包括指標(biāo)類型、權(quán)重系數(shù),以及各指標(biāo)數(shù)值),形成非固化的、動(dòng)態(tài)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分組分類名單。

    嘗試建立可視化的總額和次均費(fèi)用控制結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)測算操作系統(tǒng)。在實(shí)施一段時(shí)間后,將考慮聯(lián)合第三方科研機(jī)構(gòu)以及信息系統(tǒng)開發(fā)機(jī)構(gòu)嘗試建立可視化總額和次均費(fèi)用控制結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)測算操作系統(tǒng),使整個(gè)測算操作更加規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、簡便?!?/p>

    作者單位:廣州市醫(yī)保局

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