火針聯(lián)合類人膠原蛋白敷料治療慢性濕疹的臨床療效察

蔣曉蕾

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科，湖北 武漢 430014）

0 引言

慢性濕疹是臨床常見的疾病，皮疹呈多樣性，表現(xiàn)為患部皮膚浸潤(rùn)性暗紅斑上有丘疹、鱗屑、抓痕和血痂，局部皮膚肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔蘚樣變、色素沉著。由于病程較長(zhǎng)，多由急性、亞急性濕疹反復(fù)不愈遷延發(fā)展而來，也可由于持續(xù)的刺激一開始就表現(xiàn)為慢性濕疹?；颊叱３ＳX得瘙癢明顯，反復(fù)發(fā)作，病因復(fù)雜，常常反復(fù)發(fā)作，影響患者的工作生活和睡眠。治療通常選用糖皮質(zhì)激素類用藥，但是容易造成病情的反復(fù)，以及皮膚的屏障功能的破壞。臨床工作發(fā)現(xiàn)，火針聯(lián)合膠原蛋白敷料對(duì)慢性濕疹的治療有很好的作用，并在停藥的隨訪中發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)率低，經(jīng)濟(jì)并易于操作。

1 資料與方法

1.1 一般資料。自2017 年6 月至2019 年2 月武漢市中醫(yī)醫(yī)院皮膚門診慢性濕疹患者共納入61 例，其中治療組31 例，對(duì)照組30 例。采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字的方法編制隨機(jī)分組表，根據(jù)入組序號(hào)隨機(jī)分配到治療組及對(duì)照組。治療組，男7 例，女24 例，年齡26-61 歲，平均（48.22+-3.70）歲，對(duì)照組，男9 例，女21 例，年齡24-59 歲，平均（47.96+-4.20）歲，兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床皮膚病學(xué)》[1]慢性濕疹，表現(xiàn)為皮疹呈多樣性，患部皮膚浸潤(rùn)性暗紅斑上有丘疹、鱗屑、抓痕和血痂，局部皮膚肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔蘚樣變、色素沉著?；颊叱３ＳX得瘙癢明顯，反復(fù)發(fā)作，病因復(fù)雜。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)皮膚病病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]濕瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，脾虛血燥證，皮損色暗或色素沉著，劇癢，或皮損粗糙肥厚；伴口干不欲飲，納差腹脹；睡眠不佳，困倦，大便干或溏稀不調(diào)；舌淡、苔白，脈細(xì)弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)。符合慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡18-65 歲。自愿簽署知情同意書。配合完成治療和隨訪。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)膠原蛋白敷料過敏的患者；妊娠和哺乳期婦女；2 周內(nèi)外用過皮質(zhì)類固醇激素，4 周內(nèi)口服抗組胺藥物者，伴有嚴(yán)重內(nèi)臟疾病者；暈針的患者，對(duì)火針存在恐懼心理的患者；急性濕疹、亞急性濕疹及慢性濕疹的急性發(fā)病期；無法隨訪者。

1.5 干預(yù)措施。治療組：首先用75%酒精對(duì)皮疹局部進(jìn)行常規(guī)消毒，肥厚性、苔鮮化皮損，然后左手持點(diǎn)燃酒精燈，右手用持筆式的手勢(shì)拿著火針，將火針針尖燒至紅熾，然后準(zhǔn)確迅速向皮疹基底部，刺入深度根據(jù)皮損厚度而定，深約0.2-0.3 寸，并快速將火針取出，連續(xù)點(diǎn)刺3-5 次。針距間隔約1 cm，重復(fù)上述操作直至覆蓋整個(gè)皮疹，針完再次消毒?；疳樛戤?dāng)天不敷膠原蛋白敷料，于第2 天開始敷，每次30 分鐘，一天2 次?；疳樢恢? 次，持續(xù)治療4 周，同時(shí)膠原蛋白敷料也配合敷4 周（陜西巨子生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)），早晚分別一次；對(duì)照組外用丁酸氫化可的松乳膏30 g（廣東邁特興華藥品有限公司），一日兩次。4 周為一個(gè)療程，療程結(jié)束后對(duì)治療組合對(duì)照組進(jìn)行積分評(píng)價(jià)，8 周后隨訪。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者治療前后的癥狀、皮損變化及不良反應(yīng)判斷療效，觀察指標(biāo)包括瘙癢程度、皮損面積、皮膚厚度及皮損炎癥程度進(jìn)行4 級(jí)評(píng)分，按“0=無，1=輕，2=中，3=重”評(píng)分，觀察治療前后積分變化判定療效，療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）／治療前總積分×100%。結(jié)果：治愈：治療指數(shù)在90%以上。顯效：指數(shù)在60%-89%，好轉(zhuǎn)：20%≤治療指數(shù)<59%，無效：治療指數(shù)<20%，癥狀及體征均無改善?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 12.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)對(duì)療前、療后兩組得分進(jìn)行比較，采用配對(duì)T 檢驗(yàn)對(duì)兩組治療前后評(píng)分變化情況進(jìn)行比較。采用卡方檢驗(yàn)對(duì)療后療效進(jìn)行比較，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較。慢性濕疹患者61 例，治療組31 例，對(duì)照組30 例。治療為4 周后進(jìn)行評(píng)價(jià)組間對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果詳見表1。

表2 兩組療效比較 停藥4 周后隨訪（n，%）

2.2 不良反應(yīng)。治療過程中，患者均未出現(xiàn)全身過敏性皮疹和全身不適等不良反應(yīng)。治療組3 例患者服藥5 天后輕度口于、嗜睡，未中斷治療繼續(xù)服藥2 天后消失。對(duì)照組3 例出現(xiàn)輕度嗜睡，5 例出現(xiàn)口干，可能由于抗組胺藥物的作用所致。以上均未影響應(yīng)用藥物。

3 討論

慢性濕疹發(fā)病原因復(fù)雜，有內(nèi)在與外在因素的相互作用，外在因素如生活環(huán)境、氣候條件、外界刺激等均可誘發(fā)濕疹，某些食物也可使?jié)裾罴又?；?nèi)在因素如慢性消化系統(tǒng)疾病、精神緊張、疲勞、感染病灶等均可誘發(fā)和加重濕疹病情[3]。中醫(yī)認(rèn)為濕疹為素體察賦不耐，濕熱風(fēng)蘊(yùn)積皮膚，而慢性濕疹遷延日久，必耗傷陰血，故見皮膚干燥、增厚、苔蘚樣變，瘙癢以夜間為甚，臨床治療首選西醫(yī)，盡管能暫時(shí)的改善療效，但難以徹底治愈，且隨病情發(fā)展會(huì)成為慢性濕疹[4]，故皮損多表現(xiàn)為皮損增厚，搔抓后脫白屑，也就是患者的皮膚屏障功能被破壞了，皮膚的屏障功能如同一個(gè)房子的外磚墻，角質(zhì)功能障礙，皮膚干燥往往導(dǎo)致皮膚粗糙、脫屑、瘙癢、搔抓，誘發(fā)皮膚炎癥?；疳樖侵嗅t(yī)臨床的常見治療方式，可以泄邪外出，同時(shí)促進(jìn)皮膚的炎癥消失和皮下的膠原纖維重組。皮膚的屏障功能包括皮膚的隔離和保護(hù)，剛剛提到了感染病灶會(huì)使得濕疹癥狀加重，糖皮質(zhì)激素為皮膚科常用藥物，雖有明顯的治療效果，但副作用依然存在，如激素的“反跳作用”，又如長(zhǎng)期使用激素使得角質(zhì)層變薄，受損，故治療四周，治療組的治療有效率是64.5%而對(duì)照組治療有效率76.6%，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[5]。停藥后四周，治療組的治療有效率是80.6%而對(duì)照組治療有效率60.0%，治療組有效率高于對(duì)照組，且高于停藥前，說明治療組方法對(duì)病情的控制較為緩慢且持久。而對(duì)照組療效較停藥前降低，說明激素類藥物容易反彈。兩組有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，需要增加樣本量進(jìn)行進(jìn)一步的研究。膠原蛋白是由甘氨酸、丙氨酸、脯氨酸等19 種氨基酸所組成的天然蛋白，其氨基酸組成和組織結(jié)構(gòu)與皮膚組織相同，因而其與皮膚的相容性和親和力好，并有很好的保濕和深層潔膚的功能，還可以補(bǔ)充皮膚中損失的膠原蛋白[6]。近年來，國(guó)內(nèi)已有學(xué)者應(yīng)用基因工程技術(shù)合成了人源性膠原蛋白，并對(duì)其水溶性、免疫排異性、穩(wěn)定性、成膠性和吸收性等特性進(jìn)行了改進(jìn)，從而保證了外用藥物的安全及清潔，防止動(dòng)物源類的膠原蛋白引發(fā)的感染。對(duì)濕疹的恢復(fù)治療有很大的幫助，臨床上用類人膠原蛋白的敷料，幫助修復(fù)表皮的屏障功能，保濕，舒緩，滋潤(rùn)。在臨床上治愈率和糖皮質(zhì)激素?zé)o太大的差異，值得臨床進(jìn)一步觀察與研究，值得臨床運(yùn)用和推廣。