我國感染病學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略研究

李蘭娟，張伯禮，徐建國，杜維波，肖永紅，馬偉杭，張建中，張俊華

（1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，杭州310003；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193；3. 中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所，北京102206；4.中國中醫(yī)科學(xué)院，北京 100700）

我國感染病學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略研究

李蘭娟1，張伯禮2,4，徐建國3，杜維波1，肖永紅1，馬偉杭1，張建中3，張俊華2

（1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，杭州310003；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193；3. 中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所，北京102206；4.中國中醫(yī)科學(xué)院，北京 100700）

當(dāng)前，開展我國感染病發(fā)展戰(zhàn)略研究，提出適宜我國國情的感染病學(xué)科體系與防控研究戰(zhàn)略對促進(jìn)我國社會(huì)和諧穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展具有重要意義。本文分析了我國感染病流行與防控現(xiàn)狀，系統(tǒng)闡述了開展我國感染病發(fā)展戰(zhàn)略研究的意義；同時(shí)參考國際上感染病學(xué)科體系建設(shè)及防控研究經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國感染病學(xué)科體系與防控研究取得的成就與面臨的挑戰(zhàn)，提出了我國感染病學(xué)科體系與防控研究戰(zhàn)略舉措及建議。

感染?。粚W(xué)科建設(shè)；防控體系；戰(zhàn)略建議

一、前言

感染性疾?。╥nfectious diseases） 簡稱感染病，一般由病原生物（病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等）侵入人體導(dǎo)致，感染病中有傳染性的是傳染病。感染病嚴(yán)重威脅人類健康、國家安全和社會(huì)穩(wěn)定,具有突發(fā)性與人群傳播性特點(diǎn)。重大感染病流行會(huì)對社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重?fù)p失,甚至阻礙人類社會(huì)進(jìn)步[1]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的報(bào)告，感染病占人類全部死因的25 %以上，依然是人類的“頭號(hào)殺手”[2]。完善公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系，加強(qiáng)重大感染病防治能力建設(shè)是推動(dòng)我國衛(wèi)生事業(yè)改革的重要工作。開展感染病戰(zhàn)略研究對掌握我國感染病學(xué)科、人才、科學(xué)研究、預(yù)防控制的現(xiàn)狀，制定符合我國國情的感染病防控新模式與機(jī)制，對推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生改革，保障人民健康，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“中國夢”具有重大意義。

二、我國感染病流行現(xiàn)狀與防控戰(zhàn)略研究的意義

（一）我國感染病流行狀況不容樂觀

當(dāng)前，我國艾滋病病毒感染呈快速、隱蔽性增長，艾滋病發(fā)病率也呈上升勢態(tài)，截至2014年，我國艾滋病感染人群超85萬人次，個(gè)別地區(qū)艾滋病感染疫情嚴(yán)重[3]；全國慢性乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，現(xiàn)有乙肝病毒攜帶者和慢性肝炎患者近1億，肝炎慢性化和重型化問題突出，預(yù)后不良，病毒性肝炎及其相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)依然沉重；我國結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)超過百萬，耐藥結(jié)核診治十分困難，耐多藥結(jié)核患者數(shù)居世界前列，結(jié)核病疫情居高不下[4]。另一方面，新發(fā)、突發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，包括重癥急性呼吸綜合征（SARS）、人感染禽流感、手足口病、人豬鏈球菌病、發(fā)熱伴血小板減少綜合征等不斷威脅著社會(huì)及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展；醫(yī)院感染、機(jī)會(huì)性感染及耐藥菌感染等公共衛(wèi)生問題也日益嚴(yán)重[5]。據(jù)國家衛(wèi)生部耐藥監(jiān)測網(wǎng)2011年對全國細(xì)菌耐藥的監(jiān)測顯示：我國臨床分離細(xì)菌耐藥性較為嚴(yán)重,特別是產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌、多藥耐藥非發(fā)酵菌等十分普遍，控制感染的難度不斷加大[6]。

（二）我國感染病防控形勢嚴(yán)峻

我國感染病防控工作面臨來自傳統(tǒng)傳染病和新發(fā)感染病的雙重壓力。21世紀(jì)以來，國內(nèi)新發(fā)感染病頻出，傳統(tǒng)傳染病威脅持續(xù)存在。許多新發(fā)感染病起病急，早期發(fā)現(xiàn)及診斷較為困難，缺乏特異性防治手段，早期病死率較高。城市化進(jìn)程的推進(jìn)加大了人口流動(dòng)性，感染病的預(yù)防接種難以落實(shí)，感染病防治難度加大[7]。鑒于感染病的特殊性，發(fā)病急、缺乏特異性、早診斷難等也讓我國感染病防治形勢日益嚴(yán)峻。國際間傳染病傳播風(fēng)險(xiǎn)也在不斷升級(jí)，我國的瘧疾病例大多數(shù)為境外輸入。不安全性行為導(dǎo)致艾滋病、梅毒高發(fā)。部分經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村衛(wèi)生狀況差，令一些人畜共患病持續(xù)威脅當(dāng)?shù)氐娜巳航】怠?/p>

（三）開展感染病防控戰(zhàn)略研究的意義

有效防控感染病向來是國際關(guān)注的焦點(diǎn)，也是促進(jìn)國家和地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)鍵。我國已將重大傳染病防治列入了《國家中長期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要（2006―2020年）》，提出“經(jīng)過15 年的努力，重大疾病防治水平顯著提高，艾滋病、病毒性肝炎等重大疾病得到遏制”的國家戰(zhàn)略目標(biāo)。當(dāng)前我國經(jīng)濟(jì)水平的穩(wěn)步提高，改善了人民的物質(zhì)生活水平，疾病防治體系日益完善，在重大感染病以及新發(fā)、突發(fā)感染病的診斷、預(yù)防與治療等各個(gè)方面取得了顯著的進(jìn)步。但是，與西方發(fā)達(dá)國家相比，感染病防控工作仍存在一些薄弱環(huán)節(jié)，長效工作機(jī)制有待進(jìn)一步完善。當(dāng)前，開展我國感染病防控戰(zhàn)略研究十分迫切，從科學(xué)研究、臨床診治、平臺(tái)建設(shè)、人才培養(yǎng)、專科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)等多角度比較和分析我國與西方發(fā)達(dá)國家在感染病診斷、預(yù)防、治療領(lǐng)域存在的主要問題與不足，提出適合我國國情的感染病防控的發(fā)展戰(zhàn)略研究的新模式與新機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生改革，保障人民身心健康，促進(jìn)我國社會(huì)和諧穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展。

三、國際上感染病學(xué)科體系建設(shè)及防控研究的經(jīng)驗(yàn)與啟示

（一）國際上感染病學(xué)科體系建設(shè)及防控研究的經(jīng)驗(yàn)

1.科學(xué)研究需要協(xié)同創(chuàng)新、廣泛合作

協(xié)同創(chuàng)新是國際感染病科學(xué)研究的發(fā)展趨勢。歐美國家有關(guān)感染病的研究和管理仍然引領(lǐng)全球，各種感染病的病原體大部分由他們發(fā)現(xiàn)，各種感染病的治療藥物、預(yù)防疫苗都出自這些國家。這些研究成果得益于其良好的人才團(tuán)隊(duì)、科研協(xié)作機(jī)制與研究設(shè)施保障，如美國國立衛(wèi)生研究院過敏及感染性疾病研究所（NIAID）、法國巴斯德研究所（InstitutPasteur）。國際上有關(guān)感染病協(xié)同創(chuàng)新取得極大成就的例子比比皆是，2003年SARS病毒的確立、2009年禽流感病毒的研究、2011年歐洲腸出血性大腸桿菌感染病源確定等都是在廣泛協(xié)作的基礎(chǔ)上取得成功的典范，這些協(xié)作不僅跨越了國家和地區(qū)的界限，也融入了全球各大研究機(jī)構(gòu)科學(xué)家的智慧，是協(xié)同研究長期積淀的成果[8]。

2.育人為本，培養(yǎng)拔尖人才

近年來，國際醫(yī)學(xué)教育模式發(fā)生了巨大變化。經(jīng)濟(jì)全球化和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，客觀上對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提出了更高的要求，醫(yī)學(xué)教育不再將教學(xué)簡單定位于知識(shí)的傳授[9]。國際醫(yī)學(xué)教育的標(biāo)準(zhǔn)概念及其發(fā)展趨勢，已經(jīng)從1911年傳統(tǒng)的弗萊克斯納(Flexner)課程模式，走向1984年Harden提出的調(diào)料模式( spices model)，即以學(xué)生為中心（studentcentred）、以問題為導(dǎo)向（problem-based）、整體化（integrated）、面向社會(huì)（community-oriented）、自由選擇學(xué)分課程（electives）、知識(shí)面寬厚（systematic），并逐漸過渡到基于勝任力的課程。得益于醫(yī)學(xué)科研的巨大投入及醫(yī)學(xué)教育的成功，近1個(gè)世紀(jì)以來，美國醫(yī)學(xué)研究碩果累累，產(chǎn)生了眾多的醫(yī)學(xué)諾貝爾獎(jiǎng)得主。

發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)課程模式的變革，使得醫(yī)學(xué)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)發(fā)生了重大變化，有望培養(yǎng)出相關(guān)學(xué)科及專業(yè)領(lǐng)域的領(lǐng)軍型人才。感染病學(xué)是一門重要的臨床實(shí)踐性課程，培養(yǎng)出的學(xué)生不僅要有扎實(shí)的感染病學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，較強(qiáng)的臨床專業(yè)實(shí)踐技能，系統(tǒng)的群體健康知識(shí)，而且要具備良好的職業(yè)道德和正確的職業(yè)價(jià)值觀，較廣泛的人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)，較強(qiáng)的人際交流、信息管理和終身學(xué)習(xí)能力等。

3.系統(tǒng)完善專科醫(yī)師培養(yǎng)制度

在美國，醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生需要學(xué)習(xí)12年基礎(chǔ)及醫(yī)學(xué)知識(shí)方能成為一名合格醫(yī)師。?？漆t(yī)師的養(yǎng)成需要經(jīng)過大學(xué)教育、醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后培訓(xùn)及專業(yè)培訓(xùn)。進(jìn)入21世紀(jì)以來，獲得美國?？漆t(yī)師資格后，每7～10年需要經(jīng)過資格再認(rèn)證。醫(yī)師需要繼續(xù)接受醫(yī)學(xué)教育，參加考試并進(jìn)行資格審核，?？漆t(yī)師資格的定期考核制度強(qiáng)化了醫(yī)師的繼續(xù)教育質(zhì)量，保障了醫(yī)師的專業(yè)水平。相比國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育體系，歐美等發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)學(xué)生接受了更系統(tǒng)、更綜合、更規(guī)范的教育和培訓(xùn)；同時(shí)醫(yī)師準(zhǔn)入管理制度也相對完善，學(xué)校教育、畢業(yè)后教育等有較好的銜接，理論教學(xué)及實(shí)踐培訓(xùn)綜合完備，系統(tǒng)的培養(yǎng)體系保障了?？漆t(yī)師、全科醫(yī)師的培養(yǎng)質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平[10]。

（二）對我國感染病學(xué)科體系建設(shè)與發(fā)展的啟示

1.科學(xué)研究必須協(xié)同創(chuàng)新

協(xié)同創(chuàng)新有利于攻克感染病的重大科學(xué)難題，造就國際一流的學(xué)科集群，引領(lǐng)感染病研究方向[11]。感染病的發(fā)生必須具備病原體、傳播途徑和易感人群三大基本要素。感染病診治研究需要多學(xué)科協(xié)同研究，以明確感染病病原、確立發(fā)病機(jī)制、掌握并切斷傳播途徑、開發(fā)有效藥物與疫苗。只有相關(guān)高等院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研院所及疾控部門緊密協(xié)同，整合優(yōu)勢力量，快速形成目標(biāo)統(tǒng)一、效率倍增的協(xié)同創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合、預(yù)防與治療相結(jié)合的研究，才能在最短的時(shí)間內(nèi)控制傳染病的暴發(fā)，并將其危害降到最低。

2. 強(qiáng)化感染病學(xué)科的作用，加大感染病領(lǐng)域的科研投入

發(fā)達(dá)國家大多將感染病學(xué)科列為三級(jí)學(xué)科，感染病科醫(yī)師更多的是承擔(dān)院內(nèi)的會(huì)診任務(wù)。美國感染科醫(yī)師要參與院內(nèi)獲得性感染控制，免疫受損人群、人類免疫缺陷病毒/艾滋病（HIV/AIDS）和發(fā)熱患者的診治，指導(dǎo)全院抗菌藥物的使用[12]；韓國三星醫(yī)療中心設(shè)立了感染科病房和門診，感染科醫(yī)師要負(fù)責(zé)HIV/AIDS咨詢，以及其他感染性疾病、院內(nèi)感染性疾病的會(huì)診工作，指導(dǎo)抗生素使用等。在感染病的科研投入方面，我國與西方發(fā)達(dá)國家相比差距很大[13]。

協(xié)同創(chuàng)新有利于匯聚和培養(yǎng)從事感染病研究的高端人才，構(gòu)建穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的人才群體。要提高我國感染病的診治能力和水平，必須創(chuàng)新人才培養(yǎng)機(jī)制，建立具有全局觀念的人才培養(yǎng)模式；改變單純以論文等評(píng)價(jià)人才的方法，建立以“質(zhì)量和貢獻(xiàn)”為核心的人才評(píng)價(jià)機(jī)制；積極引進(jìn)高端人才和培養(yǎng)后備人才，建立“訓(xùn)練有素、能力突出、潛心研究、熱愛專業(yè)”的創(chuàng)新型人才隊(duì)伍[14]。

4. 完善專科醫(yī)師培養(yǎng)制度，提高?？漆t(yī)師素質(zhì)

從臨床醫(yī)師的教育培養(yǎng)到臨床醫(yī)師的準(zhǔn)入管理，建立和完善?？?全科醫(yī)師制度，注重臨床醫(yī)師基本臨床技能的培訓(xùn)，促進(jìn)臨床醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。針對傳染病，加強(qiáng)“醫(yī)、教、研”相關(guān)工作，加強(qiáng)合理使用抗感染藥物的培訓(xùn)工作，做好新發(fā)傳染病、法定傳染病及各類非傳染性感染性疾病的教學(xué)研究工作，促進(jìn)學(xué)科全面發(fā)展和創(chuàng)新突破。從法定傳染病的甄別、診斷、隔離、治療，到各種感染?。ò▊魅静。┑脑\斷、治療、控制以及抗感染藥物的合理應(yīng)用指導(dǎo)，進(jìn)一步拓寬感染病學(xué)科的業(yè)務(wù)范圍[15]。

四、我國感染病學(xué)科體系與防控研究的成就與挑戰(zhàn)

（一）我國感染病學(xué)科體系與防控研究取得的成就

1.國家科技投入加大，科研質(zhì)量提升，科技成果轉(zhuǎn)化加速

近十年來國家不斷加大科技投入，感染病防控成為科學(xué)研究的熱點(diǎn)，大批項(xiàng)目得到了國家自然科學(xué)基金、“863”計(jì)劃、“973”計(jì)劃、國家科技重大專項(xiàng)的資助。特別是《國家中長期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要（2006—2020年）》確立了“艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治”重大專項(xiàng)，是新中國成立以來對傳染病防控支持力度最大的傳染病專項(xiàng)研究,投入經(jīng)費(fèi)超過100億，取得了顯著成效。

2.感染病醫(yī)療救治體系進(jìn)一步完善，醫(yī)療救治能力大幅提升

軍民融合，是國家把國防建設(shè)有機(jī)融入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展體系，最大限度地實(shí)現(xiàn)軍地資源優(yōu)化配置、互惠互利，為實(shí)現(xiàn)強(qiáng)國夢、強(qiáng)軍夢提供豐厚資源和可持續(xù)發(fā)展后勁的活動(dòng)。國防動(dòng)員，是國家統(tǒng)一調(diào)配使用資源，把國防潛力轉(zhuǎn)化為國防實(shí)力，用于應(yīng)對戰(zhàn)爭和其他威脅，以及服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的活動(dòng)。兩者有一定聯(lián)系但又相對獨(dú)立。經(jīng)研究梳理，主要有五個(gè)方面的不同。

2012年數(shù)據(jù)顯示，過去8年間，傳染病醫(yī)院注冊醫(yī)師數(shù)增長58 %，傳染病醫(yī)院床位數(shù)增長64 %。國內(nèi)初步建立中醫(yī)藥防治傳染病臨床網(wǎng)絡(luò)；2013年，中醫(yī)藥防治傳染病臨床基地建設(shè)單位確定200多家醫(yī)院，設(shè)立感染病科（傳染病科）的綜合醫(yī)院也超過2 000多家；在突發(fā)疫情方面，2013年我國感染病醫(yī)療救治取得了好成績，面對H7N9型禽流感，舉國上下同心協(xié)力，控制了疫情的蔓延，保障了公共安全，獲得世界衛(wèi)生組織、社會(huì)及群眾等多方的認(rèn)可。當(dāng)前，我國傳染病醫(yī)療救治能力大幅提升，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、緊急救援中心以及傳染病院等機(jī)構(gòu)的建設(shè)不斷加強(qiáng)，進(jìn)一步完善了我國感染病醫(yī)療救治體系。

3.國家級(jí)科研基地和平臺(tái)建設(shè)得到加強(qiáng)，感染性疾病診治協(xié)同創(chuàng)新中心建設(shè)取得顯著成效

“十一五”以來，在感染病基礎(chǔ)、臨床與轉(zhuǎn)化領(lǐng)域，建設(shè)與發(fā)展了一批國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、國家工程研究中心、國家工程技術(shù)研究中心等，以保障科技創(chuàng)新與成果轉(zhuǎn)化能力的提升。國家及省部級(jí)科研平臺(tái)的功能日趨完善，開放共享；通過升級(jí)改造、引進(jìn)及自主研制，國內(nèi)科研基地和平臺(tái)建設(shè)得到加強(qiáng)，科學(xué)和技術(shù)研究設(shè)備得到補(bǔ)充和完善。由浙江大學(xué)牽頭，聯(lián)合清華大學(xué)、香港大學(xué)、中國疾病預(yù)防控制中心等優(yōu)勢科技力量和資源，建立的感染性疾病診治協(xié)同創(chuàng)新中心通過國家教育部和財(cái)政部認(rèn)定。該中心定位科學(xué)前沿，人才、學(xué)科、科研三位一體，協(xié)同發(fā)展，在重大感染病防治及抗擊新發(fā)、突發(fā)感染病戰(zhàn)役中發(fā)揮關(guān)鍵作用。

4.建成多層次、多渠道的人才引進(jìn)和培養(yǎng)體系，感染病防控體系基本建立

在整體規(guī)劃的基礎(chǔ)上，國家通過各種人才計(jì)劃，大力引進(jìn)急需的短缺人才，在一定程度上縮短了我國在某些關(guān)鍵領(lǐng)域與國際的差距。積極創(chuàng)造條件，使引進(jìn)的人員成為完成重點(diǎn)任務(wù)的領(lǐng)軍人才，并發(fā)揮人才聚集效應(yīng)，產(chǎn)生強(qiáng)大技術(shù)攻關(guān)和突破作用。同時(shí)，我國已建成國際上最大規(guī)模的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情的防控進(jìn)行全網(wǎng)監(jiān)督，相關(guān)疾病預(yù)防控制體系、傳染病防治體系及傳染病監(jiān)督體系不斷完善，監(jiān)測預(yù)警能力不斷加強(qiáng)，重大突發(fā)疫情應(yīng)對能力明顯提高[16]。

（二）感染病學(xué)科體系與防控研究面臨的挑戰(zhàn)

1.科研創(chuàng)新能力有待持續(xù)加強(qiáng)

在我國現(xiàn)行的醫(yī)藥科技創(chuàng)新體系中，不僅醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科缺乏交叉與融合，甚至在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間也存在明顯的脫節(jié)；許多科學(xué)研究還處于跟蹤和積累階段，源頭創(chuàng)新能力不強(qiáng)，跟蹤研究多，原始創(chuàng)新工作比較少。研究較分散，缺乏系統(tǒng)化，深度與力度不足；投入的科學(xué)性、可持續(xù)性及均衡性仍需加強(qiáng)；監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)不完善，大規(guī)模群體調(diào)查不夠，缺乏監(jiān)測指標(biāo)體系和核心監(jiān)測技術(shù)；診治技術(shù)、診斷試劑和治療藥物的創(chuàng)新能力低下，嚴(yán)重制約了創(chuàng)新能力和競爭實(shí)力的提升，并影響國家安全；科研成果轉(zhuǎn)化速度不快、比重不大，“產(chǎn)、學(xué)、研、用”脫節(jié)現(xiàn)象依然十分嚴(yán)重。

2.臨床總體業(yè)務(wù)受限

感染病學(xué)科總體業(yè)務(wù)受到限制，除病毒性肝炎以外的其他傳染病發(fā)病率顯著降低；臨床科室分科越來越細(xì)，專業(yè)間存在競爭，以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為主的醫(yī)院業(yè)績考核體系嚴(yán)重阻礙了感染病學(xué)科的發(fā)展，由于感染病診治大多缺乏高附加值的診療手段，科室自負(fù)盈虧勢必影響感染病學(xué)科的發(fā)展。部分地區(qū)對感染病重視程度不夠，醫(yī)院感染科撤并現(xiàn)象嚴(yán)重；缺乏快速準(zhǔn)確的診療手段（特別是病原檢查），由此導(dǎo)致對各種感染病控制乏力[17]。

3.相關(guān)科技支撐有待完善

科研基地、平臺(tái)建設(shè)與科技軟環(huán)境建設(shè)仍需加強(qiáng)。從全局上看，我國感染病學(xué)科科研技術(shù)離國際一流水平還有較大差距，一些科研單位的軟環(huán)境并不為科技人員所認(rèn)可，科技支撐條件和學(xué)科發(fā)展平臺(tái)建設(shè)缺乏更高層次上的規(guī)劃和協(xié)調(diào)；監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)有待完善；相關(guān)技術(shù)、設(shè)備缺乏，技術(shù)平臺(tái)、標(biāo)準(zhǔn)尚未建立；中醫(yī)藥在傳染病防治中的作用沒有充分發(fā)揮。

4.人才培養(yǎng)不能滿足需求，?？漆t(yī)師隊(duì)伍基礎(chǔ)素質(zhì)尚待提高

國家投入不足，學(xué)科萎縮或發(fā)展受限，致使部分人才流失，而且多數(shù)優(yōu)秀畢業(yè)生不愿意從事感染病學(xué)臨床與教學(xué)。感染病學(xué)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式過于陳舊和落后，教學(xué)內(nèi)容未能隨著疾病譜的變遷及時(shí)得到調(diào)整，教學(xué)內(nèi)容脫離臨床實(shí)際；教材急需改革，現(xiàn)行教材多為《傳染病》教材，《感染病》教材較少。感染病學(xué)課程設(shè)置及教學(xué)模式老化，理論課缺乏與其他學(xué)科之間的關(guān)聯(lián)，床邊實(shí)踐學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)太少，專業(yè)理論與臨床實(shí)踐脫節(jié)[18]?，F(xiàn)有的教學(xué)模式已不能適應(yīng)人才培養(yǎng)的需要，必須對感染病學(xué)的教學(xué)內(nèi)容、課程設(shè)置、教學(xué)模式進(jìn)行深入思考與徹底變革。當(dāng)前我國感染病?？漆t(yī)師隊(duì)伍的學(xué)歷及專業(yè)結(jié)構(gòu)難以適應(yīng)感染病救治工作的需要，原有?？漆t(yī)師培訓(xùn)體制缺陷造成醫(yī)師水平良莠不齊，當(dāng)前基礎(chǔ)素質(zhì)尚待提高的?？漆t(yī)師隊(duì)伍難以滿足現(xiàn)階段人民群眾對高標(biāo)準(zhǔn)、高水平感染病防控救治服務(wù)的需求。

五、我國感染病學(xué)科體系與防控研究戰(zhàn)略舉措及建議

（一）提升感染病防控到國家戰(zhàn)略安全高度，加強(qiáng)感染病防控研究的頂層設(shè)計(jì)和科技投入

將感染病防控意識(shí)提升到事關(guān)國家安全的高度，進(jìn)一步加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，完善協(xié)同機(jī)制，實(shí)施長效戰(zhàn)略，構(gòu)建國家感染病防控新體系。從“國家需求”而不是“專家需求”角度對待感染病學(xué)科發(fā)展，做好感染病防控的近期和中長期發(fā)展頂層設(shè)計(jì)，打破目前由下而上的“匯總提煉式”設(shè)計(jì)模式，打破部門利益束縛，形成國家層面的智囊決策團(tuán)隊(duì)。在基礎(chǔ)和應(yīng)用領(lǐng)域，加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)、細(xì)菌耐藥性、醫(yī)院感染防控、中醫(yī)藥防治感染病的研究投入，盡快設(shè)立專項(xiàng)資金進(jìn)行支持。感染病應(yīng)作為我國重點(diǎn)防控疾病，繼續(xù)列入下一個(gè)國家中長期發(fā)展規(guī)劃中。進(jìn)一步完善財(cái)政投入機(jī)制、加大投入力度，針對現(xiàn)階段的突出問題，做好感染病科技重大專項(xiàng)的長期規(guī)劃。

（二）建設(shè)感染病臨床救治與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心

建議建設(shè)臨床救治與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心，作為國家衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)的一部分，匯聚我國感染性疾病救治領(lǐng)域有優(yōu)勢的研究隊(duì)伍、臨床基地等資源，建設(shè)包括生物安全四級(jí)實(shí)驗(yàn)室在內(nèi)的先進(jìn)的科研與轉(zhuǎn)化平臺(tái)，通過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)密切結(jié)合，臨床醫(yī)學(xué)和中醫(yī)藥學(xué)等多學(xué)科協(xié)同，研發(fā)并迅速轉(zhuǎn)化能降低危重、烈性感染病的發(fā)病率和病死率的關(guān)鍵技術(shù)、方法和方案，為有效救治類似埃博拉出血熱等烈性與新突發(fā)感染性疾病、降低病死率做好戰(zhàn)略與技術(shù)儲(chǔ)備。

（三）提高感染病醫(yī)護(hù)人員待遇

醫(yī)護(hù)人員是救治感染病患者、降低病死率的主導(dǎo)力量，為我國有效應(yīng)對重大感染病和新突發(fā)感染病做出了巨大貢獻(xiàn)。感染病醫(yī)護(hù)人員工作壓力大、勞動(dòng)強(qiáng)度高、職業(yè)暴露多、工作環(huán)境差，醫(yī)護(hù)人員的收入與其社會(huì)貢獻(xiàn)顯著不符。感染科醫(yī)護(hù)人員的工資水平和福利待遇明顯偏低，加劇人才流失。感染病專業(yè)學(xué)術(shù)隊(duì)伍缺乏穩(wěn)定性，高層次人才匱乏。建議政府提高感染病醫(yī)護(hù)人員的特殊補(bǔ)貼，切實(shí)提高感染病醫(yī)護(hù)人員收入水平，在感染病相關(guān)人才引進(jìn)交流、職稱評(píng)定等方面給予優(yōu)惠政策。

（四）加大國際合作與救援，布局臨床科研“海外基地”

加大國際合作與救援，支持和參加國際組織的活動(dòng)，進(jìn)一步拓寬新發(fā)與再現(xiàn)感染病救治研究空間，在幫助被救援國的同時(shí)實(shí)現(xiàn)合作多贏。建議布局“海外基地”，幫助提升臨床與科研應(yīng)急實(shí)戰(zhàn)能力，獲得具有潛在延伸意義和戰(zhàn)略價(jià)值的信息資源、菌（毒）株資源和樣本資源，為我國有效開展新發(fā)與再現(xiàn)感染病研究工作提供重要保障。

（五）完善學(xué)科建設(shè)，將“傳染病學(xué)”更名為“感染病學(xué)”，增設(shè)“醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)”為一級(jí)學(xué)科

我國將infectious diseases誤譯為傳染病，“傳染病學(xué)”稱謂已無法涵蓋感染病的學(xué)科內(nèi)容，這對學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)十分不利。醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)已成為國際科研的熱點(diǎn)和前沿，西方發(fā)達(dá)國家在人體微生態(tài)結(jié)構(gòu)解析、微生態(tài)失衡與健康及微生態(tài)與生物安全等領(lǐng)域進(jìn)行重點(diǎn)部署。建議我國國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)辦公室調(diào)整學(xué)科分類，將“傳染病學(xué)”更名為“感染病學(xué)”，且列為一級(jí)學(xué)科，增設(shè)“醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)”（一級(jí)學(xué)科）；且隨著學(xué)科分類的更名，相應(yīng)的教材更改為《感染病學(xué)》，相應(yīng)的臨床科室更名為“感染病科”。在微生態(tài)研究領(lǐng)域繼續(xù)加大科技投入，在國家自然科學(xué)基金、國家重大研究計(jì)劃、國家應(yīng)用研究計(jì)劃等領(lǐng)域設(shè)立微生態(tài)研究專項(xiàng)內(nèi)容，促進(jìn)原創(chuàng)性科研成果不斷產(chǎn)出，保持國際引領(lǐng)者角色。

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A Study on the Development Strategy for the Prevention of Infectious Diseases in China

Li Lanjuan1, Zhang Boli2,4, Xu Jianguo3, Du Weibo1, Xiao Yonghong1, Ma Weihang1, Zhang Jianzhong3, Zhang Junhua2
(1. State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases, The First Affiliated Hospital of Zhejiang University, Hangzhou 310003, China; 2. Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China; 3. Mational Institute for Communicable Disease Control and Prevention Chinese Centor for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China; 4. China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China)

To promote and preserve social harmony, social stability, and sustainable economic development, it is essential to carry out a study on the current development strategy for the prevention of infectious diseases in China. It is also necessary to propose a regulatory system and a prevention-and-control research strategy for infectious diseases that are adaptable to China’s specific national conditions. This paper analyzes the epidemic situation and the prevention and control of infectious diseases in China, and systematically expounds the significance of carrying out a study on the development strategy for the prevention of infectious diseases. Using international experience as a reference, this paper proposes strategic measures and suggestions for a regulatory system and for prevention-and-control research into infectious diseases in China. This study is based on China’s achievements and challenges of the current system.

infectious diseases; regulatory system; prevention-and-control research; strategic suggestion

R51

A

2016-11-30；

2016-12-20

李蘭娟，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，主任，中國工程院，院士，主要研究方向?yàn)楦嗡ソ吲c人工肝、微生態(tài)、新發(fā)突發(fā)傳染??；E-mail：ljli@zju.edu.cn

中國工程院咨詢項(xiàng)目“我國感染病學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略研究” (2012-XZ-08)

本刊網(wǎng)址：www.enginsci.cn

DOI 10.15302/J-SSCAE-2017.02.006